Discussion of Enucleation of Uterine Myomata

详细

At the end of the British gyn. Society April 14, the question of what kind of operation should be performed in case of uterine myomas was discussed: exclusion of tumors or destruction of the entire uterus? Since many well-known surgeons participated in the course, I briefly summarize their opinion.

全文:

Biand Sutton, W. Smyly, Granville Bantock, Bowerman Jessett, Furneuax Jordan, Heywood Smith, Christopher Martin, Routh, Edge и Alexander. (British gynaecological Society).— Discussion of Enucleation of Uterine Myomata.—(Lancet, 23 April, 1898, p. 111).

На засѣданіи British gyn. Society 14 апрѣля н. г. обсуждался вопросъ о томъ, какую операцію слѣдуетъ произвести при міомахъ матки: вылущеніе опухолей или изсѣченіе всей матки? Такъ какъ въ преніяхъ участвовали многіе извѣстные хирурги, то я и реферирую вкратцѣ ихъ мнѣнія.

Bland Sutton утверждаетъ, что континентальные хирурги отказались отъ вылущенія міомъ, замѣняя эту операцію удаленіемъ всей матки, въ виду меньшей смертности послѣдней. Онъ лично произвелъ вылущеніе у 8 женщинъ, всѣ выздоровѣли. Не выгоды этой операціи: 1) трудность остановки кровотеченій изъ поверхности (просачиванія крови); 2) продолжительность послѣопераціоннаго періода до выздоровленія; 3) продолжительность самой операціи; 4) непріятность отъ остающихся фистулезныхъ ходовъ. Hysterectomia же длится не болѣе получаса, черезъ 18 дней больная можетъ уже ходить, нечего опасаться кровотеченія или свищевыхъ ходовъ. Еще одно существенное возраженіе противъ вылущенія: міомы большею частью встрѣчаются у женщинъ пожилыхъ, не менструирующихъ и оставленіе матки у такихъ совершенно безполезно. Sutton лично охотнѣе прибѣгаетъ къ hysterectomia, оставляя 1 или оба яичника.

W. Smyly (Dublin). Самъ Martin изъ Берлина, изобрѣтатель этого способа (enucleati’и), отказался отъ него. У женщинъ не менструирующихъ гистеректомія болѣе умѣстна. У молодыхъ женщинъ, способныхъ рожать, особенно когда въ маткѣ 1 или немного опухолей, слѣдуетъ произвести enucleationem. Онъ произвелъ вылущеніе у 5 женщинъ, изъ нихъ 1 умерла отъ гнилокровія.

Granville Bantock. Д-ръ Alexander предлагаетъ вылущать всѣ міомы; но будетъ-ли такая матка, изъ которой вылущена дюжина міомъ, способна къ новой беременности? Съ увеличеніемъ опыта, Bantock становится противникомъ вылущенія. Dr. Bowerman Jesset того же мнѣнія объ enucleatio.

Dr. Furneaux Jordan считаетъ невозможнымъ остановить кровотеченіе при вылущеніи многихъ міомъ: привести въ соприкосновеніе поверхности глубоко сидѣвшихъ узловъ, притянуть края ихъ къ брюшной ранѣ.

Heywood Smith приверженецъ hysterectomiae. Для остановки просачивающейся крови онъ рекомендуетъ смазывать кровоточащую поверхность t-ra matico. При міомахъ у беременныхъ можно вылущить сидящія у дна; вылущеніе міомъ изъ маточной шейки можетъ повлечь выкидышъ.

Christopher Martin (Birmingham) вырѣзалъ недавно матку у женщины, у которой годомъ раньше другой хирургъ вылущилъ міому. Этотъ случай подтверждаетъ безполезность enucleationis.

Routh напомнилъ членамъ консервативные взгляды Isaak Backer Brown'а: у одной больной съ 3 фиброидами величиною съ апельсинъ, торчавшими въ влагалищный сводъ, В. Br. ограничился разрѣзомъ фиброидовъ, что дало толчокъ къ ихъ разсасыванію и опухоли вскорѣ дѣйствительно исчезли; это избавило больную отъ болѣе тяжелой операціи, которую современные хирурги несомнѣнно провели бы у такой больной.

Dr. Edge (Wolhserhampton) замѣтилъ, что. если мы заботимся о сохраненіи органа, не должны ли мы еще болѣе стремиться къ сохраненію жизни оперируемыхъ; а enucleatio у всѣхъ даетъ вдвое большую смертность, чѣмъ hysterectomia.

Президентъ общества резюмировалъ пренія: enucleatio оставлена теперь какъ на континентѣ, такъ и въ Англіи. Dr. Alexander прибавилъ къ этому, что онъ не рекомендуетъ enucleatio для всѣхъ случаевъ, но для нѣкоторыхъ, гдѣ оно съ пользою замѣнитъ hysterectomiam.