Dr. Ralf Worral. (Sydney) .— Six consecutive Vaginal, Hysterectomies for Cancer .— (The Australasian Medic. Gaz., 1895, January 15, pp. 12-14). - Six cases of vaginal excision of the uterus due to cancer

全文:

Съ января 1892 г. д-ръ Warral произвелъ шесть операцій удаленія матки съ благополучнымъ исходомъ. Возрасть больныхъ былъ: 17, 32, 38, 39, 43 и 52 года. Одна была незамужняя, остальныя многорожавшія; кровотеченія до операціи продолжались въ теченіи многихъ мѣсяцевъ у 5 и только у одной—3 года. Мѣсто пораженія было: тѣло матки въ 3-хъ, шейка въ 2-хъ, влагалищная порція въ 1-мъ случаѣ; въ послѣднемъ ракъ перешелъ на заднюю стѣнку влагалища, а въ 2-хъ случаяхъ рака шейки—пораженіе распространялось снаружи на параметріумъ, снутри, по слизистой оболочкѣ, на тѣло матки.

Лигатуры употреблены въ 5 случаяхъ; въ одномъ — жомы, потому что срощенія были такъ обширны, что наложеніе лигатуръ оказалось невозможнымъ.

Дренажъ изъ марли примѣненъ 4 раза. Въ 5 случаяхъ брюшинные и влагалищные лоскуты были сшиты.

Возвратъ рака появился и обусловилъ смерть 2-хъ больныхъ: одной черезъ 4, другой черезъ 11 мѣсяцевъ; остальныя 4 здоровы. Со времени операціи прошло 27, 23, 21 и 12 мѣсяцевъ.

Worral высказывается, что операція оправдывается, если мы можемъ облегчить больныхъ даже на 6 мѣсяцевъ; смертность отъ самой операціи у искусныхъ хирурговъ равна 5%—10%. За то извѣстны случаи выздоровленія съ промежуткомъ послѣ операціи въ 3—5, даже до 10 лѣтъ. Полное выздоровленіе было бы чаще, если бы случаи рака діагносцировались въ раннихъ періодахъ болѣзни. Не болѣе 5—10% всѣхъ случаевъ рака попадаютъ къ хирургамъ въ томъ періодѣ болѣзни, когда предсказаніе можетъ быть вѣрнымъ въ благопріятномъ смыслѣ. Не только публика, но и масса врачей виноваты въ небрежномъ отношеніи къ неправильнымъ отдѣленіямъ (бѣли, крови etc), половаго канала женщинъ, особенно постарше, когда всѣ эти разстройства сваливаютъ на приближающійся климактерическій возрастъ.

Разрывы шейки съ выворотомъ губъ Worral считаетъ предрасполагающимъ моментомъ къ пораженію ракомъ отъ тренія о стѣнки влагалища и при coitus’ѣ и проповѣдуетъ немедленное зашиваніе разрывовъ.

Изъ казуистики Worral’я приведу примѣры, показывающіе, что и въ отчаянныхъ случаяхъ операція спасаетъ больныхъ отъ тяжкихъ страданій, хотя бы на нѣсколько мѣсяцевъ.

38 лѣтъ, многорожавшая, 9 мѣсяцевъ страдаетъ болями въ маткѣ и кровя нистыми отдѣленіями, сильно похудѣла; послѣдніе 4 мѣсяца боли жестоки, осложняясь рвотой. Ноги отечны, матка неподвижна, дно ея на серединѣ пространства между лобкомъ и пупкомъ, поверхность ея неправильной формы шейка увеличена, сливается (?) со сводами; каналъ ея тѣстоватъ, съ разращеніями, простирающимися кверху въ тѣло матки. Острой ложкой удалена огромная масса хрупкой ткани. Видно, что болѣзнь вызвала уже ограниченный перитонитъ и только по настоятельной просьбѣ больной Worral согласился на операцію. Изъ за обширныхъ срощеній удаленіе придатковъ, наложеніе лигатуръ и другіе техническіе пріемы не могли быть примѣнены, на кровоточащія мѣста пришлось наложить жомы и больная все таки перенесла операцію и здоровою вернулась домой.

Рецидивъ рака убилъ ее черезъ нѣсколько мѣсяцевъ.

Случай 2-й. 52 лѣтъ, многорожавшая, обильныя регулы 3—4 года уже, а послѣднія 2 недѣли сильныя кровотеченія, жестокія боли въ спинѣ, паховыхъ областяхъ и ягодицахъ. Матка увеличена, 3¹/₂ дюйма длины, отечна. 25/VI, 92 г., выскабливаніе съ впрыскиваніемъ іода; удалено много грануляціонной ткани. 19/х вторичное выскабливаніе. Крови не прекратились. 31/х гистеректомія. По причинѣ срощеній придатки удалены отдѣльно. Дренажъ Дугласова пространства марлей и нѣсколько швовъ на каждый изъ боковыхъ сводовъ Гладкое выздоровленіе. Оперированная по настоящее время здорова.

М. Гинзбургъ.

作者简介

M. Ginzburg

编辑信件的主要联系方式.
Email: info@eco-vector.com
俄罗斯联邦

参考

补充文件