Dr. John D. Malcolm. - Illustration of some Modes of Death from Ovariotomy. - (Lancet., 1895, 12 / v, p. 93) .— Some causes of death after ovariotomy.

详细

Dr. Malcolm reported to the Royal Society of Medicine, London, a list of all cases of death that had occurred in his practice after ovaryotomy with the results of autopsies that clarified the causes of the death. (Such a report, I believe, is instructive, since there are a number of successful cases of this operation. — Ref.).

全文:

Д-ръ Malcolm сообщилъ Лондонскому Королевскому медикохирургическому обществу перечень всѣхъ, встрѣтившихся въ его практикѣ случаевъ смерти послѣ оваріотомій съ результатами вскрытій, выяснившими причины смертельнаго исхода. (Такое сообщеніе, полагаю, поучительнѣй, чѣмъ рядъ успѣшныхъ случаевъ этой операціи.—Реф.).

№ 1.—Дермоидная киста съ прободеніемъ въ кишку. Во время операціи часть опухоли, приросшую къ flexura sigmoidea, нельзя было отдѣлить и операторъ укрѣпилъ ее внѣ-брюшинно, въ нарочно для этого сдѣланномъ отверстіи въ покровахъ живота въ лѣвой паховой области. Припадки непроходимости кишекъ обнаружились на 3-й день, рана въ паху стала исходнымъ пунктомъ болѣзни. Смерть на 6-й день. Вскрытіе: отсутствіе общаго перитонита; непроходимость кишекъ произошла путемъ прирощенія здоровой тонкой кишки къ ножкѣ яичника на правой сторонѣ. На лѣвой сторонѣ—нагноеніе въ области паховой раны, ограниченное участкомъ сросшейся брюшины.

№ 2.—Разорвавшаяся опухоль яичника съ фунгозными разращеніями на ней и внутри ея. Полное удаленіе опухоли. На 9-й день — припадки непроходимости кишекъ, постепенно ухудшавшіеся, на 34-й день—вторичная операція съ цѣлью отыскать ущемленіе, которое было обусловлено перемычками впереди flexurae sigmoidea, чрезвычайно растянутой. Частица культи выше лигатуры отдѣлилась въ видѣ струпа, но не вызвала нагноеніе въ брюшинѣ. Черезъ 14 часовъ послѣ вторичной лапаротоміи больная умерла. Смерть приписана измѣненіямъ въ flexura sigmoidea, но не перитониту, вслѣдствіе отпаденія частицы культи. Опухоль оказалась не злокачественной.

№ 3.—Опухоль тѣстоватой консистенціи, исходившая изъ полости таза и достигавшая до реберъ, съ явной флюктуаціей; срощенія на всей поверхности ея. Смерть отъ шока.

№ 4.—Двухсторонняя оваріальная киста и фиброма матки. Опухоли были удалены. Смерть на 12-й день отъ закупорки vena iliacae, наступившей часовъ за 6 до смерти, по прижизненному діагнозу.

№ 5.—Лопнувшая коллоидная киста у 60-лѣтней женщины. Вскрытіе указало: многочисленныя атрофированныя фибромы матки, расширеніе полости ея. При жизни предполагалась злокачественная опухоль матки. Отдѣленіе изъ матки прекратилось на 4-й день послѣ операціи, появился большой жаръ и на 6-й день больная умерла.

№ 6. ― Двѣ яичниковыя опухоли, срощенныя съ маткою, смѣщенною ими кверху. Въ 1891 г. д-ръ Malcolm сдѣлалъ проколъ съ діагностическою цѣлью, указавшій злокачественный характеръ опухоли. Такъ какъ клиническія явленія не протекали скрытно, то вырѣзаніе опухолей произведено черезъ 2 года. Смерть отъ шока.

Д-ръ Malcolm не наблюдалъ у оперированныхъ имъ соскальзыванія лигатуръ или септицеміи.

Авторъ дѣлаетъ слѣдующіе выводы:

1. Точное опредѣленіе добро или злокачественности опухоли невозможно до операціи; также невозможно иногда совершенно вырѣзать даже доброкачественную опухоль. Поэтому выборъ случаевъ для операціи — очень трудная задача; авторъ протестуетъ противъ тѣхъ врачей, которые требуютъ оперировать всѣ представляющіеся случаи безъ разбора.
2. Септицемію — наиболѣе частую причину смерти послѣ оваріотоміи—можно избѣжать тщательною чистотою.
3. Непроходимость кишекъ послѣ этихъ операцій также даетъ значительную смертность.