The Management of cesas after abdominal operations

详细

Some surgeons perform the operation very skillfully and aseptically, but care little about the further fate of their patients, who often die from various accidents after the operating period. Indicating and preventing these accidents dr. Hickman dedicates his article. After gastrointestinal surgery, it is necessary to tightly bandage the abdomen, starting from the lower ribs, and the legs to the knees, the abdominal muscles must be made motionless, but the movements of the legs affect the latter, therefore, for the first 3-4 days, the legs must also be bandaged.

全文:

Иные хирурги производятъ операцію очень искусно и асептически, но мало заботятся о дальнѣйшей участи своихъ больныхъ, которые не рѣдко погибаютъ отъ разныхъ случайностей послѣ— операціоннаго періода. Указанію этихъ случайностей и предотвращенію ихъ dr. Hickman посвящаетъ свою статью. Послѣ чревосѣченій необходимо туго убинтовать животъ, начиная съ нижнихъ реберъ, и ноги до колѣнъ, мышцы живота нужно сдѣлать неподвижными, но движенія ногъ вліяютъ на послѣднія, поэтому на первыя 3—4 дня нужно убинтовать и ноги.

Больную не слѣдуетъ переносить съ операціоннаго стола на ея кровать, какъ это нерѣдко дѣлается, такимъ образомъ, что одна сидѣлка беретъ больную за ноги, а другая—за плечи, при чемъ тѣло больной—сгибается, какъ мѣшокъ съ зерномъ, для переноски больныхъ необходимы носилки съ досчатымъ, неподвижнымъ дномъ, что очень способствуетъ гладкому теченію послѣ операціоннаго періода.

Далѣе важно предупредить шокъ. Патологія его не выяснена посмертныя измѣненія—отрицательнаго свойства: шокъ слѣдуетъ считать угнетеніемъ жизненной энергіи нервной системы. Шокъ предотвращается путемъ возбужденія центральной нервной системы, главное сердечной дѣятельности. Для этого Hickman обкладываетъ оперированныхъ на первые полчаса или больше бутылками горячей воды, завернутыми во что нибудь, избѣгая случающихся при этомъ ожоговъ. Кромѣ того нужно впрыснутъ подъ кожу больной 1/20 грана стрихнина; это лучшее возбуждающее средство, только его нужно впрыснуть побольше, 1/20, а не 1/100 или 1/50 грана, какія дозы не достигаютъ цѣли. При наступленіи шока больные отлично переносятъ стрихнинъ; дозу 1/20 нужно впрыснуть 3—4 раза, черезъ 20—30 минутъ, пока пульсъ станетъ крѣпкимъ. Нечего бояться отравленія, гораздо опаснѣе— слабость сердца. Жажда послѣ операціи принадлежитъ къ явленіямъ, тягостнымъ для больныхъ и для врачебнаго персонала. Авторъ не имѣетъ личнаго опыта о предупреждающемъ лѣченіи такой жажды путемъ обильнаго питья за 1—3 дня до операціи. Если у больной нѣтъ рвоты, то по истеченіи 3—4 часовъ послѣ операціи Н. даетъ больнымъ по чайной ложкѣ холодной воды черезъ 1—2 часа; черезъ 6—8 часовъ послѣ операціи Н. разрѣшаетъ больнымъ чайную ложку теплой воды каждыя 15—30 минутъ, что очень утоляетъ жажду. Когда же случается рвота, то нельзя давать больной питья. Льду Hickman не даетъ: если дать больной кусочекъ льду, то она требуетъ его ежеминутно; въ желудкѣ набирается воды .больше, чѣмъ можетъ всосаться— послѣдствіемъ этого является рвота. Теплая вода въ клистирѣ, по 3—4 унца, каждые 2 часа, тоже утоляетъ жажду; послѣдняя уменьшается отъ полосканья рта теплою водою, даже безъ проглатыванія ея!

Рвота зависитъ отъ многихъ условій: отъ анестетическихъ средствъ, отъ шока, отъ септическаго зараженія, отъ непроходимости кишекъ паретическаго происхожденія. При рвотѣ отъ наркоза—мы почти безсильны; немного морфія подкожно иногда облегчаетъ эту рвоту, а главное—полнѣйшее спокойствіе и обильный притокъ свѣжаго воздуха. Авторъ замѣчаетъ, что къ впрыскиваемому подъ кожу морфію не слѣдуетъ прибавлять атропина: послѣдній уменьшаетъ испаренія кожи, способствующія лучшему самочувствію больныхъ. Отхожденіе газовъ изъ кишечника указываетъ на возстановленіе нервнаго импульса, съ появленіемъ газовъ рвота прекращается или быстро уменьшается. Теперь время очистить желудокъ, лучше всего соленымъ слабительнытъ, возбуждающимъ меньше всего перистальтику. Авторъ даетъ по чайной ложкѣ сѣрнокислой магнезіи въ чашкѣ чернаго кофе, каждый часъ, до дѣйствія.

Часто скопленіе газовъ причиняетъ послѣ чревосѣченія большія непріятности какъ больной, такъ и врачу. Иногда такое скопленіе зависитъ отъ неразумной діэты до операціи, такъ въ одномъ случаѣ больная пила до операціи холодный чай. Растяженіе живота газами обусловливается обыкновенно 2-мя условіями; въ одномъ существуетъ парезъ кишекъ, парезъ симпатическихъ узловъ; въ другомъ ряду случаевъ—перистальтика кишекъ усилена, слышно урчаніе въ кишкахъ, паціентки жалуются на боли въ кишкахъ, у иныхъ являются рвоты, даже фекальными массами.

Лѣченіе, конечно, не будетъ одинаковымъ въ обѣихъ категоріяхъ: въ первой—полезны возбуждающія средства: 5 гранъ хинина въ ½ рюмкѣ водки нѣсколько пріемовъ, черезъ 3—4 часа; во 2-й категоріи случаевъ—нужно подкожное введеніе морфія и 1 клизма съ терпентиномъ. Въ этихъ случаяхъ дѣло иногда оканчивается летально, рвоты очень изнуряютъ больныхъ и авторъ превозноситъ здѣсь пользу опіатовъ.—Дренажъ изъ гутаперчевой трубки или марли долженъ лежать до тѣхъ поръ, пока выдѣляющаяся жидкость будетъ серозною; если послѣднее не наступаетъ черезъ 48 часовъ, это указываетъ на зараженіе. Марлевый дренажъ нужно мѣнять почаще, ибо грануляціи, разростаясь, затрудняютъ послѣ извлеченіе дренажа.

Нужно совѣтовать больной выпускать мочу самопроизвольно; если это невозможно, надо выпускать ее катетеромъ черезъ каждые 8 часовъ.

Больныя, по выздоровленіи, должны носить бинтъ, по крайней мѣрѣ, въ теченіи года.