K casuisticѣ destructive bladder skid (mola hydatitosa destruens)

详细

(Doctor, 1897, No. 12).

全文:

(Врачъ, 1897, № 12).

Пузырный заносъ (mola hydatitosa, vesiculosa, myxoma chorii multiplex), какъ извѣстно, представляетъ перерожденіе ворсистой оболочки. Если втеченіи первыхъ 2—3 мѣсяцевъ беременности перерожденное яйцо будетъ изгнано, то получается мѣшокъ, при вскрытіи котораго находятъ кучки пузырей. Если же беременность не прерывается, то перерожденныя ворсинки прорастаютъ отпадающую оболочку, вростаютъ въ мышечную ткань матки, въ ея вены, а въ исключительныхъ случаяхъ могутъ прорости и насквозь, давая смерть отъ кровотеченія или гнилостнаго воспаленія брюшины (mola hydatitosa destruens). Тоже самое можетъ, произойти, если послѣ отхожденія перерожденнаго яйца осталась на маточной стѣнкѣ часть перерожденныхъ ворсинъ; если часть даже и нормальныхъ ворсинокъ, оставаясь въ маткѣ, при благопріятныхъ условіяхъ питанія, можетъ жить и рости, то тѣмъ болѣе это возможно для пузырчато перерожденныхъ, составляющихъ, такъ сказать, часть опухоли; если перерожденная ворсина внѣдрилась въ вену или въ пазуху мышечной ткани матки, при чемъ этотъ, хотя бы и крайне небольшой участокъ мышечной ткани не сократился, такъ что притокъ крови продолжается, то подобная ворсина, находясь въ благопріятныхъ условіяхъ питанія, будетъ рости, давать новые отпрыски и вмѣстѣ съ тѣмъ произведетъ дальнѣйшее разрушеніе маточной ткани,—словомъ, получится разрушающій заносъ, но только частичный.

Въ описанномъ авторомъ случаѣ у больной произошелъ выкидышъ пузырнымъ заносомъ; при послѣдующемъ изслѣдованіи полости матки оказалось, что передняя стѣнка и дно, особенно слѣва, шереховата, но подозрительныхъ частей не найдено. Въ послѣвыкидышевомъ періодѣ t° доходила до 40° со знобомъ и ночными потами. Такъ какъ явленія состороны половой сферы были ничтожны, то явилось подозрѣніе, что суть дѣла въ пораженіи легкихъ, т. к. втеченіи выкидыша внезапно появился кашель съ кровавой мокротой. Но вскорѣ t° упала, кашель сталъ проходить и больная совсѣмъ поправилась. Однако черезъ мѣсяцъ съ небольшимъ тѣже легочныя явленія опять повторились; при гинекологическомъ же изслѣдованія— матка мягка, тѣстовата, значительно увеличена, точно беременная, крайне чувствительна; при изслѣдованіи вышла въ небольшемъ количествѣ темная кровь. Предположено, что осталась часть заноса, пузыри котораго, быть можетъ, продолжаютъ разрушать ткань матки. Выскабливаніе: ложка попала слѣва, у рога матки въ небольшое рыхлое углубленіе, при чемъ получилось довольно сильное кровотеченіе и вмѣстѣ со сгусткомъ выскочилъ клубокъ пузырей. Въ тотъ же день t° пришла въ норму и не повысилась ни разу, скоро прошелъ и кашель.

Интересъ случая: 1) размноженіе пузырей изъ оставшагося въ стѣнкѣ матки небольшаго пузыря повело втеченіи 1¹/₂ мѣсяца къ частичному разрушенію матки, до образованія полости, поэтому данный заносъ и можно причислить къ разрушающимъ; 2) кашель, развившійся вдругъ въ теченіи выкидыша: здѣсь можно предположить эмболію очень маленькимъ пузырькомъ, занесеннымъ изъ матки. (Что элементы ворсинъ гигантскія клѣтки попадаются въ волосникахъ легкихъ, доказано изслѣдованіями Schmorl’ я; затѣмъ при саркомѣ ворсистой оболочки, какъ послѣдствіи пузырнаго заноса, найдены были переносы въ легкихъ; словомъ, занесеніе единичныхъ пузырьковъ потокомъ крови въ легкія при пузырномъ заносѣ вещь возможная, причемъ, вѣроятно, занесеніе въ легкія доброкачественныхъ пузырчатыхъ ворсинъ ограничивается эмболіей, занесеніе-же злокачественныхъ можетъ вызвать развитіе злокачественной опухоли.                                                                                Р.