Problems of urogynecology in Russia

详细

The present article deals -with contemporary situation in urogynecology and touches upon the issues of structure of morbidity with urogenital diseases, medical and social aspects of the problem, and measures that should be undertaken.

全文:

Урогинекологическая проблема на сегодняшний день является одной из самых важных и сложных проблем медицинской науки и практики. Необходимостъ выделения урогинекологии как самостоятельной дисциплины продиктована особенностями развития заболеваний мочеполовой системы женщины, их течения и влияния на ее здоровье и репродуктивную функцию.

Основоположниками отечественной урогинекологии по праву являются выдающиеся российские ученые: Д.О. Отт, К.М. Фигурнов, А.М. Мажбиц, Д.Н. Атабеков и другие, внесшие большой вклад в развитие этого важного направления медицины.

Структура урогинекологических заболеваний обусловлена одновременным поражением мочевой и половой систем у женщин. К таким поражениям прежде всего относятся: недержание мочи, мочеполовые свищи различной локализации, хронические неспецифические воспалительные заболевания уретры, в том числе с развитием обструктивных нарушений мочеиспускания, и другие заболевания.

По данным официальной статистики, за последние 8 лет отмечается рост заболеваемости болезнями мочеполовой системы среди взрослого населения на 48%, подростков на 127,7%.

Медицинские и социальные аспекты проблемы урогинекологических заболеваний чрезвычайно важны в связи с отрицательным влиянием этой патологии на качество жизни пациенток.

Вследствие этого необходимо широкое внедрение в практику новых технологий и методов лечения, современных материалов и препаратов, что позволит повысить эффективность лечения этих заболеваний.

Остается высокой и гинекологическая заболеваемость. Так, за 5 лет заболеваемость эндометриозом выросла на 46%, количество воспалительных заболеваний - на 30,5%, осложнений беременности, родов и послеродового периода - на 21,8%. Около 15% супружеских пар страдают бесплодием, в структуре бесплодного брака 50-60% составляет женское бесплодие.

В последние годы обострение проблемы урогинекологических заболеваний связано с ростом таких социально обусловленных заболеваний, как инфекции, передающиеся половым путем (ИППП). Так, уровень заболеваемости сифилисом в 1999 году по сравнению с 1998 годом увеличился более чем в 43 раза и составил 186,7 на 100000 населения, при этом более 50% в структуре заболеваемости доставили женщины. Остается высоким уровень заболеваемости гонореей, урогенитальным трихомониазом, хламидиозом, кандидозом, герпесом. ИППП часто являются причиной различных нарушений мочеполовой системы и репродуктивной функции женщины - бесплодия, невынашивания беременности и т.д.

Так, по данным научных исследований, хламидийная инфекция диагностируется у каждой второй женщины с хроническими воспалительными заболеваниями мочеполовой сферы, у 58% женщин, страдающих бесплодием, у 87% женщин, у которых отмечается невынашивание беременности.

Серьезную обеспокоенность вызывают выраженные изменения в состоянии здоровья девочек-подростков, показатели заболеваемости среди которых на 10-15% выше, чем у юношей.

По статистическим данным, частота гинекологических заболеваний за последние 5 лет увеличилась среди девочек-подростков в 3 раза. В структуре гинекологической заболеваемости девочек до 18 лет, по данным профилактических осмотров, проведенных в 30 регионах России, ведущей патологией остаются воспалительные заболевания, составляющие 41%. Имеет место высокая распространенность ИППП и СПИДа среди подростков.

Учитывая чрезвычайную значимость ИППП для здоровья населения в современных условиях, Минздрав России разработал проект федеральной целевой программы «О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем, на 2001-2003 годы», 90% программных мероприятий которой направлены на профилактику заболеваний, передаваемых половым путем.

Решение проблем охраны здоровья женщин и детей, охраны репродуктивного здоровья населения страны в целом осуществляется в рамках федеральной и региональных целевых программ «Безопасное материнство», «Концепции охраны репродуктивного здоровья населения России на 2000-2003 годы» и разрабатываемой комплексной целевой программы «Здоровый ребенок».

Удельный вес женщин в возрасте старше 50 лет составляет в некоторых регионах России более 40%. В перспективе до 2005 года эта цифра увеличится до 60%. С возрастанием продолжительности жизни особое медико-социальное значение приобретают разнообразные аспекты, которые определяют качество жизни женщин этого возраста. К их числу относятся прежде всего недержание мочи и так называемые болезни эстрогенного дефицита - нейровегетативные проявления климактерического синдрома, заболевания сердечно-сосудистой системы, явления остеопороза, урогенитальные нарушения. К сожалению, при появлении упомянутых выше симптомов женщины, особенно переходного возраста, сравнительно редко обращаются к гинекологу и все чаще становятся пациентками врачей сопряженных клинических специальностей - урологов, терапевтов или кардиологов. В связи с этим роль эстрогенного дефицита в патофизиологии системных применений при этих состояниях не всегда учитывается в должной мере, что отражается на эффективности лечебных мероприятий. Указанные обстоятельства диктуют необходимость распространения соответствующей информации и специальных знаний среди врачей различного профиля, соприкасающихся с проблемой урогинекологии.

Расстройства мочеиспускания и недержание мочи у женщин стали в последнее время чрезвычайно актуальной проблемой в связи с выраженным отрицательным влиянием этой патологии на качество жизни пациенток всех возрастных групп. В нашей стране проблема недержания мочи у женщин долго относилась к разряду не обсуждаемых, в то время как европейская и американская статистика сообщает, что около 45% женского населения в возрасте 40-60 лет отмечает выраженные симптомы недержания мочи.

Эти симптомы недержания мочи, проявляющиеся единичными эпизодами или носящие регулярный характер, выявляются почти у 40% городского женского населения России.

Медицинские и социальные аспекты этих проблем чрезвычайно важны. Диагностические возможности даже крупных медицинских учреждений и центров ограничены прежде всего из-за отсутствия хорошо подготовленных кадров и необходимой диагностической аппаратуры для уродинамических исследований, что иногда приводит к попыткам хирургического лечения больных с императивными расстройствами мочеиспускания. Разные взгляды урологов и гинекологов на способы диагностики и лечения ряда патологических состояний, недооценка патофизиологической роли эстрогенного дефицита, недостаточно изученные причины развития пролапса гениталий и недержания мочи, взаимосвязь и взаимовлияние этих патологических состояний во многом осложняют возможность лечения этих больных.

Изложенные проблемы демонстрируют необходимость дальнейших разработок в области диагностики, хирургии и фармакотерапии урогинекологических заболеваний. Такой комплексный и творческий подход к решению важных проблем охраны здоровья женщин чрезвычайно важен.