Fixed combination bimatoprost-timolol in prevention of ocular hypertension after phacoemulsification of uncomplicated cataract

Cover Page

Abstract


To date, cataract surgery development aims at minimizing surgical trauma in order to achieve a quicker rehabilitation. However, one of the severe complications of cataract surgery is increased intraocular pressure due to the inflammatory response, the so-called reactive syndrome that occurs in the early postoperative period. Aim of the study was to evaluate the efficacy of a fixed combination of bimatoprost and timolol (Ganfort) eye drops in prevention of ocular hypertension and corneal edema after ultrasonic phacoemulsification. Materials and methods. The study included 60 patients (60 eyes) with uncomplicated cataracts of varying maturity degree. All patients were divided into 2 groups. Patients in the main group (30 patients, 30 eyes, 20 female and 10 male) underwent pneumotonometry before surgery and received a single instillation of Ganfort, and pneumotonometry was performed again 30 minutes after instillation (before surgery), and then again after surgery. Patients in the control group (30 patients, 30 eyes, 19 female and 11 male) underwent pnemotonometry before and after surgery. Results. The postoperative period was similar in both groups. On the first day after surgery, mean intraocular pressure in patients of the main group was 12.9 mmHg while in the control group the mean intraocular pressure was 20.1 mmHg. In patients of the main group, intraocular pressure decreased by 1/3 with Ganfort therapy on the first day after surgery, and biomicroscopic corneal findings were less pronounced in the main group compared to the control group. Conclusion. The results of our study show that even uncomplicated cataract phacoemulsification with IOL implantation leads to a reactive postoperative increase of intraocular pressure from 17.5 to 20.1 mmHg. In our study, the use of Ganfort did not cause side effects or intolerability. Ganfort use may be considered as an effective prophylactics of ocular hypertension and corneal edema after ultrasonic phacoemulsification.

Катаракта - частичное или полное нарушение прозрачности хрусталика - является одной из основных причин слабовидения и обратимой слепоты в мире, поражая каждого шестого человека в возрасте старше 40 лет и подавляющую часть населения - к 80 годам [1]. На сегодняшний день развитие хирургии катаракты идёт по пути минимизации операционной травмы с целью достижения скорейшего реабилитационного эффекта. Факоэмульсификация (ФЭК) является «золотым стандартом» экстракции катаракты, так как является технологией малых разрезов и позволяет имплантировать мягкие интраокулярные линзы [2]. Высокий уровень фармакологического и технического обеспечения операции значительно снижают риск развития операционных и послеоперационных осложнений. Однако одним из тяжёлых осложнений экстракции катаракты является повышение внутриглазного давления (ВГД) на фоне воспалительной реакции, так называемый «реактивный синдром», возникающий в ранние сроки после операции [3, 4]. Впервые ввёл термин «реактивная гипертония глаза» А.Я. Самойлов в 1926 г., обобщив данные по исследованию реакции глаза на болевое раздражение [5]. По данным исследований разных авторов, на развитие реактивной гипертензии оказывает влияние исходное состояние гидро- и гемодинамики глаза, травматичность операции, особенности хирургической технологии (разрез, герметизация), использование различных вископротекторов и другие факторы [6, 7]. Послеоперационный подъём ВГД, как правило, достигает максимума через 6-8 часов после операции, а затем ВГД постепенно снижается. При этом уровень офтальмотонуса превышает базовый в среднем на 4-8 мм рт. ст., однако при отсутствии профилактической терапии у 55 % больных ВГД превышает 25 мм рт. ст. [8]. Офтальмогипертензия в послеоперационном периоде вызывает отёк роговицы и, как следствие, существенное снижение зрительных функций, что сопровождается чувством дискомфорта и неудовлетворённости пациентов. Цель - оценить эффективность фиксированной комбинации биматопроста с тимололом (препарат ганфорт) для профилактики офтальмогипертензии и отёка роговицы после ультразвуковой факоэмульсификации катаракты. В исследовании был использован комбинированный лекарственный препарат ганфорт (Allergan, США). В его состав входят биматопрост (0,3 мг/мл) и тимололамалеат (5,0 мг/мл). Препарат снижает ВГД, приводит к значительно более выраженному гипотензивному действию по сравнению с эффектом каждого из компонентов в отдельности [9]. Биматопрост (Bimatoprost) относится к синтетическим простамидам, сходным по химической структуре с простагландином-F2α. Он не оказывает влияние на рецепторы простагландина. Гипотензивный эффект биматопроста связан с усилением оттока внутриглазной жидкости через трабекулу и по увеосклеральному пути. Тимолол (Timolol) является неселективным бета-адреноблокатором, не обладающим внутренней симпатомиметической или мембраностабилизирующей активностью. Снижение ВГД под действием тимолола происходит за счёт снижения образования внутриглазной жидкости. Детальный механизм его действия не установлен, есть предположение, что он связан с ингибированием синтеза циклического аденозинмонофосфата и эндогенной стимуляцией бета-адренергических рецепторов. Ганфорт обладает минимальной системной абсорбцией, которая одинакова как при комбинированном применении, так и при лечении каждым из компонентов ганфорта по отдельности. Пациенты и методы Под наблюдением находились 60 пациентов (60 глаз) с неосложнённой катарактой различной степени зрелости, из них 39 женщин и 21 мужчина. Средний возраст пациентов - 75 лет. Острота зрения пациентов до операции - от правильной светопроекции до 0,2. Экстракция катаракты производилась при помощи факоэмульсификатора Laureate (Alcon, США). Для формирования парацентеза и основного разреза роговицы использовали одноразовые копья и кератомы ClearCut 1,2 и 2,2 мм. Во время факоэмульсификации использовали расходные материалы: BSS и вискоэластические растворы вискот и провиск. Всем пациентам имплантировали интраокулярные линзы (ИОЛ). Во всех случаях оперативное вмешательство прошло без осложнений. Все пациенты были разделены на две группы (табл. 1). Пациентам основной группы (30 человек, 30 глаз, из них 20 женщин и 10 мужчин) до операции производилась пневмотонометрия с однократной инстилляцией препарата ганфорт. Повторная пневмотонометрия выполнялась через 30 минут после инстилляции препарата (до операции), а затем после операции. Пациентам контрольной группы (30 человек, 30 глаз, из них 19 женщин и 11 мужчин) пневмотонометрия производилась до операции и после операции. Критерии исключения: зрелые и перезрелые катаракты, требующие длительной экспозиции и мощности ультразвука; субкомпенсация ВГД (более 22 мм рт. ст. по данным пневмотонометрии); глаукома; сахарный диабет; гиперметропия средней и высокой степени (в связи с наличием более мелкой передней камеры, чем в общей популяции); воспалительные заболевания глаз, придаточного аппарата; патология роговицы; травмы и операции на оперируемом глазу в анамнезе. Перечисленные анатомические и анамнестические особенности, как правило, сопровождаются повышенным риском повреждения эндотелия и структур переднего отрезка глаза как во время операции, так и в послеоперационный период. Пациенты с декомпенсированным сахарным диабетом находятся в группе повышенного риска развития геморрагических осложнений из-за предрасположенности к ломкости сосудов радужки. Осмотр пациентов осуществляли в первые сутки после операции, через 1 неделю и через 1 месяц после операции. Всем пациентам проводилось стандартное комплексное офтальмологическое обследование. Особое внимание было направлено на наличие жалоб у пациента (удовлетворённость остротой зрения), оценку состояния роговицы при биомикроскопии, измерение ВГД пневмотонометром и остроты зрения. Результаты Клинико-функциональные данные до оперативного вмешательства характеризовались следующим образом: ВГД варьировало в пределах от 12 до 21 мм рт. ст. (в среднем - 17,5 мм рт. ст.). Через 30 мин после инстилляции ганфорта (до операции) среднее значение ВГД у пациентов основной группы составило 13,1 мм рт. ст. Течение послеоперационного периода в группах пациентов не отличалось. В первые сутки после операции ВГД у пациентов основной группы составляло от 11 до 17 мм рт. ст. (в среднем 12,9 мм рт. ст.), в то время как в контрольной группе ВГД составляло от 14 до 23 мм рт. ст. (в среднем - 20,1 мм рт. ст.). Таким образом, в основной группе ВГД через 30 мин после профилактической однократной инстилляции ганфорта снизилось в среднем на 24,5 % от исходного, а после операции - на 11,2 %. В контрольной группе отмечено повышение средних показателей ВГД на 26 % (рис. 1). На фоне применения препарата ганфорт у пациентов основной группы в первые сутки после операции ВГД снизилось на 1/3 по сравнению с контрольной группой и при биомикроскопии определялись менее выраженные изменения роговицы, чем в контрольной группе (рис. 2). Заключение На сегодняшний день факоэмульсификация признана «золотым стандартом» экстракции катаракты, так как является технологией малых разрезов и позволяет достигать скорейшей реабилитации пациентов. Полученные в ходе исследования результаты показывают, что даже неосложнённая ФЭК с имплантацией ИОЛ с использованием вискоэластических материалов приводит к реактивному послеоперационному повышению ВГД с 17,5 до 20,1 мм рт. ст. В нашем исследовании применение препарата ганфорт не вызывало побочных эффектов и индивидуальной непереносимости. Это подтверждается результатами операции, более высокой удовлетворённостью пациентов (меньше жалоб на затуманенность зрения). Препарат ганфорт может быть эффективен в качестве профилактики офтальмогипертензии и отёка роговицы после ультразвуковой факоэмульсификации катаракты.

Igor’ B Alekseev

Russian medical Academy of postgraduate education

Email: samohina-ni@yandex.ru
MD, professor of ophthalmology

Bella N Khatsukova

Russian medical Academy of postgraduate education

Email: samohina-ni@yandex.ru
intern of ophthalmology department

Marija M Soshina

Russian medical Academy of postgraduate education

Email: samohina-ni@yandex.ru
intern of ophthalmology department

Nadezhda I Samokhina

Russian medical Academy of postgraduate education

Email: samohina-ni@yandex.ru
post graduate student of ophthalmology department

Julija A Nam

Russian medical Academy of postgraduate education

Email: samohina-ni@yandex.ru
post graduate student of ophthalmology department

Marina A Aliverdieva

Russian medical Academy of postgraduate education

Email: samohina-ni@yandex.ru
post graduate student of ophthalmology department

  1. Brian G, Taylor H. Cataract blindness - challenges for the 21 century. Bulletin of the World Health Organization. 2001;79:249-256.
  2. Трубилин В.Н. Клинико-социальные аспекты лечения катаракты. Сателлитный симпозиум компании Alcon «Медико-социальные аспекты катаракты в России» // Российская офтальмология онлайн. - 2013. - № 11 [Trubilin VN. Clinical social aspects of cataract surgery. Alcon Satellite Symposium “Medical social aspects of cataract treatment in Russia”. Russian ophthalmology on-line. (In Russ).]
  3. Корецкая Ю.М., Можеренков В.В., Рябцева А. А. Послеоперационный гипертензивный синдром. Вопросы патогенеза и лечения глаукомы: Сб. науч. тр. - М., 1981. - С. 99-101. [Koreckaja JM, Mozherenkov VV, Rjabceva AA. Postoperative hypertensive syndrome. Pathogenesis and treatment of glaucoma: Collection of scientific works. Moscow; 1981. P. 99-101. (In Russ).]
  4. Ченцова О.Б., Рябцева А.А., Можеренков В.П., Гуров А.С. Прогнозирование развития гипертензии глаза после экстракции катаракты // Вестн. офтальмологии. - 1986. - № 2. -С. 27-28. [Chencova OB, Rjabceva AA, Mozherenkov VP, Gurov AS. Prediction of eye hypertension after cataract extraction. Vest. oftalmol. 1986(2):27-28). (In Russ).]
  5. Самойлов А.Я. Реактивная гипертония глаза. - М., 1926. [Samoylov AY. Reactive ocular hypertension. Moscow; 1926. (In Russ).]
  6. Рябцева А.А. Реактивная гипертензия после экстракции катаракты: дис. … канд. мед. наук. - М., 1987. - 178 с. [Rjabceva AA. Reactive hypertension after cataract extraction. [dissertation]. Moscow; 1987. 178 p. (In Russ).]
  7. Федоров С.Н., Егорова Э.В. Ошибки и осложнения при имплантации искусственного хрусталика. - М., 1992. - 244 с. [Fedorov SN, Egorova JV. Errors and complications of lens implantation. Moscow; 1992. 244 p. (In Russ).]
  8. Арутюнян Л.Л. Офтальмогипертензия после экстракции катаракты у больных с глаукомой // Глаукома. - 2007. - № 1. - С. 62-69. [Arutyunyan LL. Ocular hypertension after cataract extraction in glaucoma patients. Glaucoma. 2007(1):62-69. (In Russ).]
  9. Шевченко М.В., Лумпова Т.Н., Шугурова Н.Е. Клинический случай. Клиническая офтальмология // РМЖ. - 2014. - № 2. - С. 113. [Shevchenko MV, Lumpova TN, Shugurova NE. Clinincal case. Russian Medical Journal. 2014;2:113. (In Russ).]

Views

Abstract - 551

PDF (Russian) - 292

Cited-By


PlumX


Copyright (c) 2016 Alekseev I.B., Khatsukova B.N., Soshina M.M., Samokhina N.I., Nam J.A., Aliverdieva M.A.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies