A clinical case of knapsack-shaped dermoid orbital cyst

Cover Page

Abstract


In the present article, two clinical cases of knapsack-shaped dermoid orbital cyst are presented. Diagnosis and treatment were performed in an ophthalmological department with oncology specialization of a multi-functional hospital.

Full Text

Введение

Дермоидная киста — доброкачественное полостное образование из группы тератом, образующееся при смещении эктодермы под кожу вдоль линии эмбрионального соединения [1]. Относится к врождённым новообразованиям орбиты и составляет, вместе с эпидермоидными кистами (холестеатомами), до 9 % всех опухолей орбиты [2–4]. Новообразование располагается под надкостницей, имеет фиброзную капсулу, которая выстлана эпителиальными клетками, секретирующими слизистое содержимое с примесью кристаллов холестерина. Такая киста может содержать придаточные элементы кожи, такие как потовые и сальные железы, волосяные фолликулы [1]. Дермоидные кисты могут быть поверхностными и глубокими в зависимости от расположения по отношению к тарзоорбитальной фасции [1, 2]. Если киста располагается за пределами тарзоорбитальной фасции, а в наружной стенки орбиты имеется дефект, такую кисту называют котомковидной кистой Кронлейна по фамилии учёного, впервые её описавшего в 1886 г. Последняя состоит из трёх частей [2, 5]: головка кисты (ампулообразное расширение, заполненное содержимым); хвост кисты (височная ямка); перешеек (в области лобно-скулового шва). Лечение в случае диагностирования котомковидной дермоидной кисты орбиты только хирургическое. Прогноз для жизни и зрения благоприятный, но J. Wright и I. Morgan описали случаи озлокачествления данной категории доброкачественных новообразований орбиты.

Клинический случай № 1

Пациентка Р., 46 лет, поступила в отделение микрохирургии глаза № 5 с жалобами на выстояние правого глаза, незначительное отклонение правого глаза кнутри (рис. 1). Когда появился экзофтальм, указать не может. Других субъективных жалоб не предъявляет.

 

Рис. 1. Внешний вид пациентки

Fig. 1. Clinical photograph of the patient

 

Из анамнеза: пациентка начала обследоваться амбулаторно в сентябре 2015 г. по поводу периодических сильных головных болей. Было проведено МРТ головы, которая выявила: «МР-картина образования правой орбиты» (рис. 2).

 

Рис. 2. МРТ головного мозга. Пациентка Р., 46 лет

Fig. 2. MRI image of the brain. Patient R., 46 years old

 

Для уточнения диагноза пациентка была направлена на консультацию в отделение микрохирургии глаза № 5 городской больницы № 2. С целью оценки состояния костных стенок орбиты было рекомендовано КТ орбит (рис. 3).

 

Рис. 3. КТ орбит. КТ-картина новообразования правой орбиты с истончением и деформацией наружной стенки правой орбиты

Fig. 3. CT image of the orbits. CT image depicts the mass lesion in the right orbit with thinning and deformation of lateral orbital wall

 

Пациентка госпитализирована в стационар с целью хирургического лечения новообразования правой орбиты.

В ходе обследования выявлено: острота зрения на OU sph + 0,5 D = 1,0. ВГД по Маклакову: OD = 20 мм рт. ст., OS = 18 мм рт. ст. Границы полей зрения в пределах нормы, движения обоих глаз в полном объёме во всех направлениях. При осмотре: смещение правого глаза книзу и кнутри. По данным экзофтальмометрии по Гертелю: базис 110 мм, OD = 18 мм, OS = 15 мм. Положение левого глаза правильное. Передний отрезок OU без особенностей, оптические среды прозрачны. При офтальмоскопии на глазном дне патологии не выявлено. Репозиция глазных яблок OU не затруднена.

Выставлен диагноз: «OD — новообразование орбиты, OU — гиперметропия слабой степени».

Выполнена операция: правосторонняя — верхненаружная транспальпебральная поднадкостничная орбитотомия. В ходе операции была выделена киста в верхненаружном квадранте орбиты, одной из стенок этого образования являлась надкостница лобно-скулового шва, содержимым были жир и короткие волосы (ресницы). При дальнейшей ревизии был обнаружен дефект костной стенки орбиты в верхненаружном квадранте с заострёнными краями, которые резецированы с помощью долота и молотка. Область костного дефекта обработана раствором йода. Операция закончилась постановкой перчаточного дренажа и наложением узловых швов на кожу верхнего века. Вмешательство прошло под внутривенной анестезией. Послеоперационный период без осложнений. Дренаж удалён на 2-е сутки. Пациентка в удовлетворительном состоянии выписана на 4-е сутки после операции.

Состояние при выписке: данные экзофтальмометрии по Гертелю: базис = 110 мм, OD = 16 мм, OS = 15 мм. Положение глазных яблок правильное.

Клинический случай № 2

Пациентка Г., 53 года, поступила в отделение микрохирургии глаза № 5 с жалобами на наличие новообразования в области левой орбиты, ощущение дискомфорта (рис. 4).

 

Рис. 4. Внешний вид пациентки

Fig. 4. Cinical photograph of the patient

 

Из анамнеза известно, что данное новообразование у пациентки определено с детства, но в течение последних двух лет отмечается его постепенное увеличение, в связи с чем пациентка обратилась в больницу для оперативного лечения.

В ходе обследования выявлено: острота зрения на OU с коррекцией sph –1,0 D = 1,0. OS — положение глаза правильное, в верхненаружном отделе орбиты визуализируется и пальпируется округлое, мягкотканное безболезненное образование размером 2,0 × 1,5 см, уходящее в глубь орбиты, определяется дефект наружной костной стенки орбиты. Передний отрезок без особенностей, оптические среды прозрачны. При офтальмоскопии патологии не выявлено. Движения глаза в полном объёме, ВГД по Маклакову 18 мм рт. ст.

Для подтверждения диагноза была проведена КТ орбит (рис. 5).

 

Рис. 5. КТ-картина новообразования наружной стенки левой орбиты со значительным истончением и деформацией наружной стенки орбиты, выступающего в височную ямку

Fig. 5. CT image showing a mass lesion in the lateral orbital wall with marked thinning and deformation toward the temporal fossa

 

Выставлен диагноз: «OS — новообразование орбиты, OU — миопия слабой степени».

Выполнена операция: левосторонняя верхненаружная транспальпебральная поднадкостничная орбитотомия. В ходе операции была выделена киста в верхненаружном квадранте орбиты, одной из стенок этого образования являлась надкостница лобно-скулового шва, содержимое — жир. При дальнейшей ревизии был обнаружен дефект костной стенки орбиты в верхненаружном квадранте с заострёнными краями, которые были сглажены с помощью долота и молотка. Полость костного дефекта наружной стенки орбиты была промыта раствором йода. Операция закончилась наложением узловых швов на кожу верхнего века. Вмешательство прошло под внутривенной анестезией. Послеоперационный период без осложнений. Пациентка в удовлетворительном состоянии выписана на 4-е сутки после операции. Состояние при выписке: незначительный отёк верхнего века, послеоперационные швы состоятельны, признаков инфицирования нет.

Данные гистологического исследования:

Клинический случай № 1: серозная киста с протяжённой атрофией эпителиальной выстилки, выраженным склерозом и гигантоклеточной реакцией в стенке.

Клинический случай № 2: эпидермальная киста с фиброзной стенкой, выстланной многослойным плоским эпителием и атрофией, на отдельных участках отмечается повреждение стенки кисты с формированием гранулём и очаговым воспалением.

Заключение

В обоих случаях по данным компьютерной томографии орбит был выявлен дефект наружной стенки орбиты, согласно интраоперационным данным новообразование выступало в височную ямку, что характерно для котомковидной кисты. Для постановки точного диагноза важным исследованием является спиральная компьютерная томография, позволяющая выявить костный дефект в наружной стенке орбиты.

Прогноз для жизни и зрения благоприятный. По данным литературы, рецидива можно ожидать при резких изменениях в подлежащих тканях или при появлении послеоперационного свища. Рецидивирующие кисты в большем проценте случаев, чем первичные, могут озлокачествляться. С целью предупреждения рецидива в обоих клинических случаях интраоперационно была проведена тщательная ревизия в области костного дефекта с обработкой дефекта раствором йода.

About the authors

Ol’ga A Marchenko

Ophthalmologic Center of City hospital No 2, Saint Petersburg

Author for correspondence.
Email: oamarchenko@yandex.ru

Russian Federation ophthalmologist

Vitaly V Potemkin

FSBEI HE I.P. Pavlov SPbSMU MOH Russia

Email: potem@inbox.ru

Russian Federation PhD, assistant professor. Department of Ophthalmology

Yuliya I Malakhova

FSBEI HE I.P. Pavlov SPbSMU MOH Russia

Email: julia_lady_m@mail.ru

Russian Federation resident. Department of Ophthalmology

References

  1. Бровкина А.Ф. Офтальмоонкология. – 2002. – С. 424. [Brovkina AF. Oftal’moonkologija. 2002:424. (In Russ.)]
  2. Бровкина А.Ф., Астахов Ю.С. Руководство по клинической офтальмологии. – 2014. – С. 960. [Brovkina AF, Astahov JS. Rukovodstvo po klinicheskoj oftal’mologii. 2014. P. 960 (In Russ.)]
  3. Кански Джек Дж. Клиническая офтальмология: систематизированный подход / Под ред. проф. В.П. Еричева. – М., 2006. – С. 744. [Kanski Dzhek Dzh. Klinicheskaja oftal’mologija: sistematizirovannyj podhod / Ed by prof. V.P. Ericheva. Moscow; 2006. P. 744 (In Russ.)].
  4. Habad M. Orbital teratomas: a new approach for surgical treatment. J Craniofac Surg. 1990;5(1):8-14.
  5. Ahuja R, Azar N. Orbital dermoids in children. Semin Ophthalmol. 2006;21(207):11-15. doi: 10.1080/08820530500353963.

Statistics

Views

Abstract - 532

PDF (Russian) - 389

Cited-By


PlumX


Copyright (c) 2016 Marchenko O.A., Potemkin V.V., Malakhova Y.I.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies