对“复杂临床病例—眼科实践中的人为性皮炎” 文章的评述

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翻阅计划出版的期刊组合，作者Potemkin V.V.、Marchenko O.A.、Goltsman E.V.、Anikina L.K.、Gladysheva E.K.的手 稿《复杂临床病例--眼科医生实践中的人为性皮炎》，其中包含一个临床病例的描述，引起了极大兴趣。

本病例研究所属的眼科领域被称为«眼整形 外科»。

有眼睑问题的患者不仅经常咨询眼科医生，还咨询其他外科专家：如整形外科医生、颌面外科医生、口腔外科医生、耳鼻喉科医生、肿瘤科医生、皮肤美容科医生。由于亚专业的培训和情况不同，治疗方案的概念也会有所不同，有时最终不利于患者的健康。毫无疑问，在医院的初步检查中，通过阅读所提供的诊疗记录，眼科主治医师对患者所说的真实性没有任何怀疑。然而，一般的外观（多处皮瓣、疤痕、面部和鼻子等软组织畸形）应该引起眼科医生的注意，并促使进行强化保守治疗，包括闭合眼睑的非手术方法，这不仅是主要的治疗方法，更多的是为了评估患者自身的情况，他是否适合所提出的治疗方案以及进一步的康复治疗，并邀请他进行第二 次复诊。

在咨询过程中发现的强迫症（如寻找异物、硅胶、不断触摸、问题部位的创伤），首先应提醒参与面部软组织、眼睑、面部突出矫正的外科医生注意患者的精神状态和对即将进行治疗的信息感知是否充分。这类患者的手术成功并不能保证术后近期和远期的稳定效果。在情感上，此类患者可能会认为恢复正常的形状或闭合缺损组织是外科医生试图向患者隐瞒身体问题，返回 到«敌对的形式»，然后会鼓励患者重新寻找不存在的异物或材料，撕掉已形成的皮瓣，导致伤口表面感染，这可能完全否定了手术结果。

另一方面，由于对患者的术后状况分析不足，患者倾向于将并发症归咎于外科医生，对他们和诊所进行投诉，寻求物质赔偿，或诉诸于身体暴力威胁。

医学的要点之一是坚持«治疗病人，而不是治疗疾病»的原则。在最初的咨询中对患者的心理状态进行全面深入的分析，确定有条件的患者类别（根据Per Heden的说法），准确识别对自身临床情况评估不足的那一类患者，将在很大程度上确定进一步康复的正确计划，避免有负面效果的干预，使外科医生的操作和医院的管理更从容镇定。

作者简介

Dmitry V. Davydov

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ORCID iD: 0000-0001-5506-6021
SPIN 代码: 1368-2453

Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of Department of Reconstructive and Plastic Surgery with an Ophthalmology Course

参考

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