Сочетанное влияние мультиморбидности и повышенного индекса массы тела на контроль бронхиальной астмы и качество жизни пациентов
- Авторы: Трибунцева Л.В.1, Авдеев С.Н.2, Будневский А.В.1, Прозорова Г.Г.1, Кожевникова С.А.1
-
Учреждения:
- Воронежский государственный медицинский университет имени Н. Н. Бурденко
- Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова
- Выпуск: Том 31, № 1 (2023)
- Страницы: 37-48
- Раздел: Оригинальные исследования
- Статья получена: 14.10.2022
- Статья одобрена: 08.02.2023
- Статья опубликована: 03.04.2023
- URL: https://journals.eco-vector.com/pavlovj/article/view/111895
- DOI: https://doi.org/10.17816/PAVLOVJ111895
- ID: 111895
Цитировать
Аннотация
Введение. Бронхиальная астма (БА) представляет собой серьезную медико-социальную проблему в связи с ростом ее распространенности, значительной нагрузкой на здравоохранение и сохраняющимся высоким уровнем инвалидности и смертности.
Цель. Изучить сочетанное влияние мультиморбидности и повышенного индекса массы тела (ИМТ) на контроль БА и качество жизни (КЖ) пациентов для определения возможностей оптимизации персонифицированной программы ведения пациентов.
Материалы и методы. 237 больных БА распределили на 3 группы: 1 — с нормальной массой тела (n = 59; 24,9%); 2 — с избыточной массой тела (n = 69; 29,1%); 3 — с ожирением (n = 109; 46,0%). Уровень мультиморбидности анализировали по индексу коморбидности Чарлсона (CCI) и кумулятивной рейтинговой шкале патологии (CIRS); контроль БА — по АСТ™ и ACQ-5; КЖ — по AQLQ. Среднее количество сопутствующих групп заболеваний (по CIRS) составило 7,44 ± 0,95, при этом 1–2 группы сопутствующих заболеваний имели 13,5% пациентов, 3–4 группы — 33,8%, ≥ 5 групп — 46,8%. В группе с ожирением 82,6% пациентов имели ≥ 5 групп заболеваний. Средний балл индекса CIRS составил 7,44 ± 0,95 балла, максимальный балл — 19, минимальный — 2. В первой группе среднее значение индекса CIRS составило 4,68 ± 0,31 балла, во второй — 5,62 ± 0,43 балла, в третьей — 10,1 ± 1,9 балла (p1, 2 = 0,001, p1, 3 < 0,0001, p2, 3 < 0,0001).
Результаты. Полностью контролируемая БА по АСТ™ была у 10 человек (4%), по ACQ-5 — у 33 (14%). В группе с ожирением контролируемой БА не выявлено (÷2 = 34,128; р = 0,0002), (F = 41,362; р < 0,001). При увеличении количества сопутствующих заболеваний достоверно снижался контроль БА, так, во 2 и 3 группах при наличии ≥ 5 групп сопутствующих заболеваний астма имела неконтролируемое течение с самыми низкими показателями у пациентов с ожирением (р < 0,05). Анализ КЖ по AQLQ показал негативное влияние болезни на выраженность симптомов, двигательную активность, общее КЖ пациентов с ожирением. Полученные данные подтверждены корреляционным анализом.
Заключение. Мультиморбидность негативно влияет на контроль БА: увеличение показателей по CCI и CIRS ухудшает контроль БА. Увеличение ИМТ — значимый дополнительный фактор риска ухудшения контроля БА. Мультиморбидность в сочетании с ожирением значимо ухудшает КЖ пациентов с БА по AQLQ. На КЖ пациентов с БА по AQLQ влияет отсутствие контроля БА по АСТ™ и ACQ-5. Оценка мультиморбидности и ИМТ должна включаться в персонифицированную программу ведения пациентов с БА для учета многомерной оценки поддающихся лечению признаков заболеваний.
Ключевые слова
Полный текст
![Доступ закрыт](https://journals.eco-vector.com/lib/pkp/templates/images/icons/text_lock.png)
Об авторах
Людмила Васильевна Трибунцева
Воронежский государственный медицинский университет имени Н. Н. Бурденко
Автор, ответственный за переписку.
Email: tribunzewa@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-3617-8578
SPIN-код: 1115-1877
к.м.н., доцент
Россия, ВоронежСергей Николаевич Авдеев
Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова
Email: emelav@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0002-5999-2150
SPIN-код: 1645-5524
д.м.н., профессор
Россия, МоскваАндрей Валериевич Будневский
Воронежский государственный медицинский университет имени Н. Н. Бурденко
Email: budnev@list.ru
ORCID iD: 0000-0002-1171-2746
SPIN-код: 7381-0612
ResearcherId: L-7459-2016
д.м.н., профессор
Россия, ВоронежГалина Гаральдовна Прозорова
Воронежский государственный медицинский университет имени Н. Н. Бурденко
Email: prozorovagg@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-8675-1590
SPIN-код: 6630-8687
д.м.н., доцент
Россия, ВоронежСветлана Алексеевна Кожевникова
Воронежский государственный медицинский университет имени Н. Н. Бурденко
Email: kozhevnikova_s_a@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9497-2916
SPIN-код: 7824-5231
ResearcherId: Е-4929-2017
к.м.н.
Россия, ВоронежСписок литературы
- Global burden of 369 diseases and injuries in 204 countries and territories, 1990–2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019 // Lancet. 2020. Vol. 396, No. 10258. P. 1204–1222. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30925-9
- Chuchalin A.G., Khaltaev N., Antonov N.S., et al. Chronic respiratory diseases and risk factors in 12 regions of the Russian Federation // International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 2014. Vol. 9. P. 963–974. doi: 10.2147/COPD.S67283
- Салухов В.В., Харитонов М.А., Зайцев А.А., и др. Современные представления о бронхиальной астме // Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2020. Т. 22, № 2. С. 227–234. doi: 10.17816/brmma50078
- Архипов В.В., Григорьева Е.В., Гавришина Е.В. Контроль над бронхиальной астмой в России: результаты многоцентрового наблюдательного исследования НИКА // Пульмонология. 2011. № 6. С. 87-93. doi: 10.18093/0869-0189-2011-0-6-87-93
- Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р., и др. Бронхиальная астма: федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению // Пульмонология. 2022. Т. 32, № 3. С. 393–447. doi: 10.18093/0869-0189-2022-32-3-393-447
- Gershon A.S., Guan J., Wang C., et al. Describing and quantifying asthma comorbidity [corrected]: a population study // PLoS One. 2012. Vol. 7, No. 5. P. e34967. doi: 10.1371/journal.pone.0034967
- Beuther D.A., Sutherland E.R. Overweight, obesity, and incident asthma: a meta-analysis of prospective epidemiologic studies // American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2007. Vol. 175, No. 7. P. 661–666. doi: 10.1164/rccm.200611-1717OC
- Ермолова А.В., Будневский А.В., Малыш Е.Ю., и др. Клинико- функциональные особенности бронхиальной астмы у больных с метаболическим синдромом // Клиническая медицина. 2015. Т. 93, № 6. С. 44–49.
- Архипов В.В., Айсанов З.P., Авдеев C.Н. Эффективность комбинаций ингаляционных глюкокортикостероидов и длительно действующих β-агонистов в условиях реальной медицинской практики: результаты многоцентрового кросс-секционного исследования у российских пациентов с бронхиальной астмой // Пульмонология. 2021. Т. 31, № 5. С. 613–626. doi: 10.18093/0869-0189-2021-31-5-613-626
- Ward Z.J., Long M.W., Resch S.C., et al. Simulation of growth trajectories of childhood obesity into adulthood // The New England Journal of Medicine. 2017. Vol. 377, No. 22. P. 2145–2153. doi: 10.1056/NEJMoa1703860
- Pi–Sunyer X. The medical risks of obesity // Postgraduate Medicine. 2009. Vol. 121, No. 6. P. 21–33. doi: 10.3810/pgm.2009.11.2074
- Ritchie C. Health care quality and multimorbidity: the jury is still out // Medical Care. 2007. Vol. 45, No. 6. P. 477–479. doi: 10.1097/MLR.0b013e318074d3c1
- Коморбидная патология в клинической практике. Алгоритмы диагностики и лечения // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019. Т. 18, № 1. С. 5–66. doi: 10.15829/1728-8800-2019-1-5-66
- Charlson M.E., Pompei P., Ales K.L., et al. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies:development and validation // Journal of Chronic Diseases. 1987. Vol. 40, No. 5. P. 373–383. doi: 10.1016/0021-9681(87)90171-8
- Miller M.D., Paradis C.F., Houck P.R., et al. Rating chronic medical illness burden in geropsychiatric practice and research: application of the Cumulative Illness Rating Scale // Psychiatry Research. 1992. Vol. 41, No. 3. P. 237–248. doi: 10.1016/0165-1781(92)90005-n
- Провоторов В.М., Будневский А.В., Филатова Ю.И. Клинические проявления бронхиальной астмы под влиянием комплексной терапии с применением церулоплазмина // Терапевтический архив. 2016. Т. 88, № 3. С. 36–39. doi: 10.17116/terarkh201688336-39
- Bennett W.D., Ivins S., Alexis N.E., et al. Effect of Obesity on Acute Ozone-Induced Changes in Airway Function, Reactivity, and Inflammation in Adult Females // PLoS One. 2016. Vol. 11, No. 8. P. e0160030. doi: 10.1371/journal.pone.0160030
- Global Strategy for Asthma Management and Prevention (2022 update). Доступно по: https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2022/05/GINA-2022-Main-Report-Tracked-20220503-WMS.pdf. Ссылка активна на 08.02.2023.
- Дедов И.И., Мокрышева Н.Г., Мельниченко Г.А., и др. Ожирение. Клинические рекомендации // Consilium Medicum. 2021. Т. 23, № 4. С. 311–325. doi: 10.26442/20751753.2021.4.200832
- Linn B.S., Linn M.W., Gurel L. Cumulative Illness Rating Scale // Journal of the American Geriatrics Society. 1968. Vol. 16, No. 5. P. 622–626. doi: 10.1111/j.1532-5415.1968.tb02103.x
- Schatz M., Sorkness C.A., Li J.T., et al. Asthma Control Test: reliability, validity, and responsiveness in patients not previously followed by asthma specialists // The Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2006. Vol. 117, No. 3. P. 549–556. doi: 10.1016/j.jaci.2006.01.011
- Juniper E.F., O'Byrne P.M., Guyatt G.H., et al. Development and validation of a questionnaire to measure asthma control // The European Respiratory Journal. 1999. Vol. 14, No. 4. P. 902–907. doi: 10.1034/j.1399-3003.1999.14d29.x
- Juniper E.F., Buist A.S., Cox F.M., et al. Validation of a standardized version of the Asthma Quality of Life Questionnaire // Chest. 1999. Vol. 115, No. 5. P. 1265–1270. doi: 10.1378/chest.115.5.1265
- Урясьев О.М., Панфилов Ю.А. Влияние ожирения на клинико-функциональные показатели и эффективность противоастматической терапии у больных бронхиальной астмой // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2013. № 4. С. 81–90.
- Althoff M.D., Ghincea A., Wood L.G., et al. Asthma and Three Colinear Comorbidities: Obesity, OSA, and GERD // The Journal of Allergy and Clinical Immunology. In Practice. 2021. Vol. 9, No. 11. P. 3877–3884. doi: 10.1016/j.jaip.2021.09.003
- Авдеев С.Н., Ненашева Н.М., Жуденков К.В., и др. Распространенность, заболеваемость, фенотипы и другие характеристики тяжелой бронхиальной астмы в Российской Федерации // Пульмонология. 2018. Т. 28, № 3. С. 341–358. doi: 10.18093/0869-0189-2018-28-3-341-358
- Weatherburn C.J., Guthrie B., Mercer S.W., et al. Comorbidities in adults with asthma: Populationbased cross-sectional analysis of 1.4 million adults in Scotland // Clinical and Experimental Allergy. 2017. Vol. 47, No. 10. P. 1246–1252. doi: 10.1111/cea.12971
- Mindlis I., Wisnivesky J.P., Wolf M.S., et al. Comorbidities and depressive symptoms among older adults with asthma // The Journal of Asthma. 2022. Vol. 59, No. 5. P. 910–916. doi: 10.1080/02770903.2021.1887890
- Hekking P.–P., Amelink M., Wener R.R., et al. Comorbidities in Difficult-to-Control Asthma // The Journal of Allergy and Clinical Immunology. In Practice. 2018. Vol. 6, No. 1. P. 108–113. doi: 10.1016/j.jaip.2017.06.008
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)