Анализ динамики напряженности коллективного иммунитета к дифтерии в разных возрастных группах привитого населения рязанской области в 2015-2017 годах

Полный текст

Последний эпидемический подъем заболеваемости дифтерией в Рязанской области был зарегистрирован в 1993-1998 гг. Эффективное проведение профилактической вакцинации с высоким охватом  населения (98,0%) к 2007-2008 гг. позволило стабилизировать ситуацию, сократив число заболеваний до 1-2 случаев в год. С 2009 г. и по настоящее время в Рязанской области случаи заболевания дифтерией не регистрируются [1].

В целом по России заболеваемость также носит спорадический характер, а количество исследований на данную инфекцию за последние десять лет сократилось в 4,1 раза [2, 3]. Данные проведенных с профилактической целью лабораторных бактериологических исследований показывают отсутствие токсигенных культур Corynebacterium diph-theriаe в исследуемом материале. Нетоксигенные культуры Corynebacterium diphthe-riае, биовар mitis выделены в 0,2% и 0,5% проб в 2016 и 2017 г., соответственно [1, 2].

Однако, эпидемическая тенденция снижения уровня заболеваемости не дает повода специалистам терять контроль над ситуацией, поскольку резервуар возбудителя сохраняется в организме бактерионосителей, в популяции привитого населения нельзя исключить развитие эпидемического процесса. Это определяет необходимость динамического слежения за напряженностью коллективного антитоксического противодифтерийного иммунитета, что позволяет своевременно установить признаки эпидемиологического неблагополучия при наличии тенденции роста доли серонегативных лиц [4].

В связи с вышеизложенным, целью данной работы было изучение уровня противодифтерийных антитоксических антител в сыворотках крови привитых лиц разных возрастных групп в 2015-2017 гг.

Материалы и методы

Исследование проводилось на базе ФБУЗ Центр гигиены и эпидемиологии в Рязанской области. Оценка популяционного иммунитета против дифтерии проведена на основании ежегодного исследования не менее 100 сывороток крови в каждой индикаторной группе на содержание дифтерийного антитоксина в реакции пассивной гемагглютинации с использованием стандартизированного эритроцитарного дифтерийного диагностикума. Индикаторные группы населения включали лиц, имеющих документально подтвержденный прививочный анамнез.

Об охвате прививками обследуемых групп судили по официальным данным Управления Роспотребнадзора по Рязанской области [1].

Работа проводилась в соответствии с МУ 3.1.2943-11 «Организация и проведение серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики (дифтерия, столбняк, коклюш, корь, краснуха, эпидемический паротит, полиомиелит, гепатит В)», согласно которому защищенными от этих инфекций являются лица, в сыворотках крови которых определяются антитоксические антитела в титре 1/20 и выше [5].

Были исследованы сыворотки крови 1230 человек.

В 2015 г. исследовались сыворотки крови у 100 детей в возрасте 3-4 лет (возраст формирования базисного иммунитета), у 102 подростков 16-17 лет («индикаторная» группа «качества» прививок, проводимых в школе и учреждениях профессионального образования). Также исследовались сыворотки лиц в возрастной группе взрослых 30-39 лет (n=101) и 40-49 лет (n=105, группы риска по заболеваемости дифтерией). Итого в 2015 году – 408 человек.

В 2016 г. были исследованы сыворотки у 100 человек в каждой из вышеупомянутых возрастных групп (итого 400 человек).

В 2017 г. в возрастных группах 3-4 лет и подростков 16-17 лет были исследованы сыворотки у 100 человек соответственно. В возрастных группах 30-39 лет и 40-49 лет было проведено исследование у 122 и 100 человек соответственно. Итого в 2017 году - 422 человека.

Статистическая обработка полученных в ходе исследования относительных величин выполнялась методами вариационной статистики с помощью программы Microsoft Office Excel. Проводился расчет показателей с определением средней арифметической, стандартной ошибки и среднего стандартного отклонения. Достоверность различий сравниваемых средних величин оценивали с помощью t-критерия Стьюдента. Разность результатов считали статистически значимой при р<0,05.

Результаты и их обсуждение

Полученные данные исследований, проведенных в 2015 г., показали высокий уровень противодифтерийного иммунитета среди детей и подростков – 95,0 и 98,0%, в т.ч. с титрами 1/320 и выше – 52,0 и 67,0%, соответственно (защитный титр 1/20 и выше). В возрастной группе 30-39 лет антитоксические антитела в защитном титре были выявлены у 99,0% обследованных, в группе 40-49 лет – у 98,1% обследованных, в т.ч. титр 1/320 и выше выявлен у 63,0 и 55,2% соответственно. В целом, в 93,7% исследованных проб выявлен защитный титр, в т.ч. в 58,8% проб – 1/320 и выше. Однако, также в пробах у 11 человек (2,7%) выявлены титры 1/10 и ниже, в т.ч. у 5 человек в группе детей 3-4 лет, у 2 человек в группе подростков 16-17 лет, взрослых 30-39 и 40-49 лет, соответственно.

В 2016 г. в 93,3% исследованных проб выявлены защитные титры антител, в т.ч. с титрами 1/320 и выше – 65,5%, что на 6,7% больше по сравнению с аналогичными результатами, полученными в 2015 г. Среди детей 3-4 лет защитный уровень антитоксического противодифтерийного иммунитета выявлен у 96,0% обследованных, среди подростков 16-17 лет – 99,0%, из них с титрами 1/320 и выше – 57,0 и 87,0%, соответственно. В возрастной группе 30-39 лет 95,0% обследованных имели защитные титры, в т.ч. 69,0% – 1/320 и выше. В группе 40-49-летних защитный уровень антитоксического противодифтерийного иммунитета выявлен у 83,0% обследованных, в т.ч. у 49,0% обследованных выявлены титры 1/320 и выше. Однако, у 27 человек (6,7%, что на 4,0% больше по отношению к предыдущему году) выявлены титры 1/10 и ниже, из них 17 человек - в возрастной группе 40-49-летних, 5 человек – 30-39-летних, 4 человека – среди детей 3-4 лет и 1 человек – в группе подростков 16-17 лет.

В 2017 г. проведенные исследования показали наличие защитных титров у 98,3% обследованных (на 4,6% больше, чем в 2015 г.), в т.ч. 1/320 и выше у 80,6%, что на 5% больше по отношению к предыдущему году. 97,0% обследованных в возрастной группе детей и подростков имеют защитные титры, из них 80,6% – дети 3-4 лет и 84,0% – подростки с титрами 1/320 и выше. В возрастной группе 30-39 лет защитные титры выявлены в 100,0% обследованных проб, в т.ч. 79,3% – 1/320 и выше. Среди 40-49-летних 99,0% обследованных имеют защитный уровень противодифтерийного иммунитета. В том же году 14 человек среди обследованных (3,3%, что на 3,4% меньше аналогичного показателя 2016 г.) не имели защитные титры: 8 человек в возрастной группе 40-49 лет и 3 человека в возрастных группах детей 3-4 лет и подростков 16-17 лет.

Таким образом, можно отметить небольшую тенденцию к росту уровня коллективного иммунитета среди детей 3-4 лет (на 1,0% в 2016 и 2017 гг.), в том числе с титрами 1/320 и выше – на 5,0% в 2016 г., на 23,0% – в 2017 г. по отношению к 2016 г. Неустойчивая положительная динамика прослеживается в  возрастной группе подростков 16-17 лет, взрослых 30-39 и 40-49 лет. В возрастной группе подростков в 2016 г. наблюдается рост количества сывороток с титрами антител 1/320 и выше на 20,0%, в 2017 г. – снижение на 3,0% по отношению к предыдущему году. В возрастной группе 40-49 лет видно снижение на 6,2% в 2016 г. и увеличение количества таких сывороток на 50,0% в 2017 г. Однако, количество обследованных сывороток с титрами антител 1/320 и выше в некоторых возрастных группах показывает устойчивую тенденцию к росту. В возрастной группе взрослых 30-39 лет наблюдается увеличение на 6,0% в 2016 г. и 10,3% в 2017 г.

Полученные результаты подтверждаются спокойной эпидемиологической обстановкой: в 2015-2017 гг. заболеваемость дифтерией в Рязанской области не регистрировалась [1]. Поддержание заболеваемости дифтерии на низком уровне базируется на реализации комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий, серологическом контроле над эффективностью проведенной иммунизации [1, 5-7].

Выводы

1. Результаты проведенных серологических исследований показали положительную динамику в целом (рост на 4,6%) защитного уровня противодифтерийных антител в индикаторных группах.
2. Отмечен рост напряженности антитоксического противодифтерийного иммунитета в целом на 6,7% в 2016 г. и 5,0% в 2017 г.
3. Для поддержания заболеваемости дифтерии на низком уровне следует продолжать проведение всего комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий при строгом серологическом контроле над этой инфекцией в соответствии с действующей нормативной документацией.

Об авторах

Елена Петровна Котелевец

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова

Автор, ответственный за переписку.
Email: kotelevetse@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-7972-5861
SPIN-код: 1609-1183
ResearcherId: V-5975-2018

ассистент кафедры микробиологии

Россия, 390026 г. Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9

Ольга Алексеевна Максимова

Федеральное бюджетное учреждение здравоохранения Центр гигиены и эпидемиологии в Рязанской области

Email: kotelevetse@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6520-1837
SPIN-код: 2839-0444
ResearcherId: V-9558-2018

врач-бактериолог

Россия, Рязань

Список литературы

Дополнительные файлы