COMPARATIVE STRUCTURAL-FUNCTIONAL ORGANIZATION OF EPILEPTIC PATIENTS WITH DIFFERENT SEIZURE TYPES

Full Text

Последние десятилетия ознаменованы значительными достижениями в научных исследованиях в различных сферах эпилептологии 5, 7, 9, 12, 13]. Современный комплекс структурных и функциональных методов нейровизуализаци позволил «заглянуть» в мозг неинвазивно, пытаясь выявить факторы, лежащие в основе заболевания, проследить за формированием эпилептических систем, динамикой эпилептогенеза и лечения. Эти методы не только дали учёным и врачам ответы на огромное количество вопросов но, к сожалению, ещё больше их и поставили. Структурные и функциональные нарушения не являются специфическими для эпилепсии и необязательно напрямую связаны с эпилептогенезом, поэтому вопрос взаимосвязи между клинической картиной, результатами исследований, структурными нарушениями мозга, метаболическими нарушениями мозговой ткани и расположением эпилептогенной зоны остаётся сложным и нерешённым 5, 7]. Изучение эпилептического мозга, не позволяет изучить формирование эпилепсии в развитии, тем более патогенез эпилепсии не исчерпывается только лишь активностью эпилептогенного очага, а распространение эпилептической активности зависит от характера структур, с которыми связан очаг, и что особенно важно, функциональным состоянием мозга 2, 3, 4 ,11, 13]. Кроме того роль комплексной оценки внутренней структуры синдрома разработана недостаточно. Тенденцией современной нейрофизиологии является изучение организации нервных процессов с точки зрения системы 2, 3, 4]. В настоящее время приходит «новое» понимание патофизиологии эпилепсии - тенденция отхода от дихотомического деления (генерализованная-парциальная, идеопатическая - симптоматическая) и переходу понимания системной её организации. Все эпилепсии системны, и без образования эпилептической системы реализация приступа невозможна 4]. Системное исследование эпилепсии в ряде работ признано ведущим методом 107 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, № 4, 2012 г. исследования механизмов заболевания 2, 3, 4, 5, 9, 11, 14]. Одним из вариантов такого подхода является теория функциональных систем П.К.Анохина, суть которой в том, что отдельные уровни управления иерархически связаны между собой и их деятельность строго подчиняется общей цели достижения потребного результата 1]. Проблему динамичности функциональных систем решает принцип дозированной нагрузки (Н.Е.Введенский) 1,4]. Целью исследования было изучение и сравнение внутрисистемных связей больных с парциальными(ПЭ): простыми и комплексными, вторично-(ВГЭ) и первично - генерализованными(ПГЭ) типами эпилептических приступов. Материалы и методы Было исследовано 82 пациента (40 мужчин и 42 женщины) с эпилепсией, из них 36 человек (44%) со вторично-генерализованными, 16 больных (19,5%) с парциальными и 30 лиц (36,5%) с первично-генерализованными типами эпилептических приступов. Средний возраст больных составил 38,4± 1,55 лет. Средняя длительность эпилепсии 12,67±1,52 лет. Всем исследуемым было выполнено комплексное неврологическое обследование с использованием следующих методик: электроэнцефалография (ЭЭГ), кар-диоинтервалометрия по Р.М.Баевскому, стимуляционная нейромиография (Н-рефлекс) и регистрация соматосенсорных вызванных потенциалов головного мозга (ССВП). Большинство показателей прослежено на фоне трехминутной гипокап-нической гипервентиляции (ГВ). Статистическая обработка полученных результатов осуществлялась с помощью программы SPSS на РС. Критерии включения в исследование: больные эпилепсией (имеющие 2 и более непровоцированных эпиприступа), диагноз которых устанавливался соответственно схеме верификации эпилептических приступов (ILAE, 2001) 10, 15], тип эпиприступа определялся согласно классификации ILAE,1989 (Comission on Classification and Terminology of the Interna tional League Against Epilepsy) с учетом последней модификации от 2010г. 8, 6] Критерии исключения из исследования: лица с единственным непровоцирован-ным эпиприступом, люди у которых отмечались только фебрильные приступы или неонатальные судороги, больные с острыми симптоматическими приступами (ассоциированные с острым системным заболеванием, интоксикацией или острой стадии церебрального повреждения), больные с тяжелой коморбидной патологией, состояние после оперативных вмешательств и терминальная стадия любого заболевания. Результаты и их обсуждение При исследовании функциональных характеристик больных эпилепсией в фоновом состоянии, на фоне гипервентиляции и после снятия нагрузки было выявлено различие электрофизиологических показателей для разных типов эпилептических приступов (табл. 1). Среди характеристик ЭЭГ статистически достоверные различия получены для двух (параметры альфа-ритма) из исследуемых четырех показателей. В фоновом состоянии площадь альфа-ритма у больных с ПГЭ больше показателей площадей больных со ВГЭ и ПЭ. На фоне гипервентиляции наблюдается увеличение площади у больных с ПГЭ и снижение у больных со ВГЭ и ПЭ, с последующим уменьшением во время релаксации у больных с ПГЭ и ВГЭ, и увеличением у ПЭ. Соотношение показателей во время нагрузки и после ее отмены подобно фоновым. Среди кардиографических параметров различие получено для обоих исследуемых показателей. В фоновом состоянии индекс напряжения (ИН) и показатель активности регуляторных систем (ПАРС) у больных с ПГЭ больше, чем у больных с ПЭ. На фоне гипервентиляции ИН и ПАРС увеличиваются, а после снятия нагрузки падают (ИН у больных с ПЭ и ВГЭ не достигая исходного уровня, а у больных с ПГЭ ниже исходного уровня). Во время нагрузки показатель ИН у больных со ВГЭ превышает таковой у больных с ПГЭ в 2 раза, а у последних превышает ИН у больных с ПЭ. 108 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, № 4, 2012 г. Таблица 1 Дифференциальные показатели функционального состояния больных эпилепсией в зависимости от типа эпилептического приступа в фоновом исследовании, на фоне гипервентиляции и после гипервентиляции парциальные вторичногенерализованные первичногенерализованные фон ГВ после ГВ фон ГВ после ГВ фон ГВ после ГВ M±m M±m M±m M±m M±m M±m M±m M±m M±m площадь альфа 9,26" ±1,81 8,36" ±1,88 10,7" ±1,47 9,97 ±1,26 9,19 ±0,14 8,42 ±0,13 19,86* ±2,29 20,10* ±2,17 16,91* ±1,72 амплитуда альфа 15,8" ±0,27 13,24 ±0,54 12,07 ±0,82 11,71° ±0,42 8,98° ±0,78 10,3° ±0,59 13,32* ±0,53 14,08* ±0,85 13,64* ±0,87 мощность ЭЭГ 15403 ±2138 17355 ±1817 16018 ±1970 16058 ±1324 19300 ±1707 17161 ±1391 17650 ±1610 21101 ±2528 18588 ±1566 частота ЭЭГ 11,85 ±0,25 12,9 ±0,3 12,2 ±0,31 11,87 ±0,15 11,96 ±0,19 11,95 ±0,16 11,71 ±0,22 12,3 ±0,19 12,43 ±0,21 ИН 30 ±4,37 87 ±25,25 73 ±19,87 92 ±9,27 210* ±37,11 115* ±25,22 84" ±11,36 118" ±26,83 53 ±14,74 ПАРС 2,43 ±0,22 2,94 ±0,35 2,06 ±0,21 2,56 ±0,3 3,02 ±0,32 2,76 ±0,21 2,38" ±0,3 2,83 ±0,3 2,55 ±0,25 амплитуда Н max 5,84° ±0,72 - - 4,02 ±0,71 - - 4,76 ±0,68 - площадь Н max 16,76 ±2,53 - - 16,57 ±3,23 - - 21,38 ±3,04 - латентность Н max 29,32 ±0,53 - - 29,24 ±0,75 - - 28,74 ±0,68 - амплитуда ССВП (С3) 70,61° ±4,28 69,86 ±2,86 50,77 ±1,67 60,28* ±3,84 52,15* ±7,15 84,19* ±8,33 73,94 ±3,5 53,73 ±3,17 50,83 ±2,8 площадь ССВП (С3) 3329° ±206 3669° ±144 3848 ±125 2860 ±200 2987 ±178 3599 ±376 3926 ±482 3729 ±547 3954 ±281 Примечание: указаны статистически достоверные различия p<0,05 * - для вторично- и первично-генерализованных, ° - для парциальных и вторично-генерализованных, " -для парциальных и первично-генерализованных типов эпиприступов. Среди электромиографических показателей статистически достоверные различия определяются только по амплитуде максимального Н-рефлекса, показатели которой у больных с ПЭ выше таковых у больных с ВГЭ. Среди параметров вызванных потенциалов достоверные различия определены по обоим исследуемым показателям. В фоновом состоянии площадь и амплитуда ССВП у больных с ПЭ выше соответствующих показателей больных со ВГЭ, показатели амплитуды больных со ВГЭ меньше соответствующих показателей больных с ПГЭ. На фоне гипервентиляции показатели амплитуды уменьшаются, а площади увеличиваются, совместно снижаясь после отмены нагрузки (соотношение данных показателей подобно фоновым). На основании полученных данных был проведён корреляционный анализ и установлены внутрисистемные связи между различными функциональными характеристиками больных с парциальными и генерализованными типами приступов (рис. 1). Таким образом внутрисистемные отношения больных эпилепсией с различными типами приступов носят специфический характер. На фоне гипервентиляции во всех трех группах больных происходит пере 109 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, № 4, 2012 г. В Рис. 1.А - парциальные типы приступов, Б - вторично-генерализованные типы приступов, В - первично-генерализованные типы приступов. 1 - амплитуда альфа-ритма, 2 - площадь альфа-ритма, 3 - мощность ЭЭГ, 4 - частота ЭЭГ, 5 - ИН, 6 - ПАРС, 7 - площадь ССВП, 8 - амплитуда ССВП стройка корреляционных связей, но реакция на нагрузку функциональной системы больных с различными типами приступов неодинакова. У больных с ПЭ происходит увеличение степеней свободы на фоне гипервентиляции, с последующим усложнением и перестройкой на фоне релаксации. У больных с ПГЭ и ВГЭ на фоне гипервентиляции отмечается уменьшение степеней свободы (в большей степени у больных последней группы) с последующим распадом на фоне релаксации. Наиболее жесткие связи у больных со вторично-генерализованными типами приступов. Выводы Функциональная структурная организация больных с эпилепсией с парциальными (простыми и комплексными), вторично- и первично-генерализованными типами приступов различается. При наличии общих достоверных внутрисистемных связей у больных разных групп отношения носят специфический характер. Это необходимо для более глубокого понимания механизмов синдромообразо-вания и может быть полезно для дифференциальной диагностики типа приступа в ходе лечения больных эпилепсией. В настоящее время системный подход в изучении эпилепсии является ведущим. Одним из вариантов такого подхода является теория функциональных систем П.К.Анохина, суть которой в том, что отдельные уровни управления иерархически связаны между собой и их деятельность строго подчиняется общей цели достижения потребного результата. При исследовании 82 больных эпилепсией с парциальными, вторично- и первично-генерализованными типами приступов выявлено, что функциональная структурная организация больных с эпи Б 110 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, № 4, 2012 г. лепсией с парциальными (простыми и комплексными), вторично- и первично-генерализованными типами приступов различается. При наличии общих достоверных внутрисистемных связей у больных разных групп отношения носят специфический характер. Это необходимо для более глубокого понимания механизмов синдромообразо-вания и может быть полезно для дифференциальной диагностики типа приступа в ходе лечения больных эпилепсией.

References

Supplementary files