Histological interpretation severity of dysplasia of connective tissue in clinical practice

Abstract

In the article we make histological examination of the severity of dysplasia of connective tissue on the example of a microscopic examination of the aponeurosis of the external oblique abdominal muscles in patients with inguinal hernia and definition changes depending on the severity of the identified connective tissue dysplasia, defined clinically.

Full Text

В клинической медицине в последнее время отчетливо намечается тенденция к использованию системного синдромально-го подхода к пониманию этиологии и патогенеза ряда болезней, что позволяет изменить представление о природе ряда нозологических процессов и персонифицировать подход к лечению и профилактике данных заболеваний [2, 6, 10]. Одним из широко обсуждаемых патогенетических субстратов генеза множества клинических проявлений болезни в виде патологии органов и систем органов является недифференцированная форма дисплазии соединительной ткани [8]. Дисплазия соединительной ткани -генетически детерминированное нарушение закладки соединительной ткани, проявляющееся в виде нарушения организации гликопротеидов, протеогликанов и иных морфологических структур мезенхимы [5]. Клинически данный патологический процесс проявляется в виде различных форм несовершенного органогенеза, которые часто укладываются в самостоятельные нозологии, такие как: нефроптоз, паховая грыжа, пролапс митрального клапана, сколиоз, варикоцеле, варикозная болезнь вен нижних конечностей и многие другие патологии органов и систем [4]. Для оценки степени тяжести дисплазии соединительной ткани в рутинной клинической практике используются сводные таблицы оценки степени тяжести мезенхимальной дисплазии, где конкретным внешним фенотипическим проявлениям диспластического процесса присвоен балл. Сумма баллов формирует целое число, которое и является математическим проявлением степени тяжести дисплазии соединительно ткани [1, 9]. При анализе доступной литературы нами не выявлено гистологической интерпретации дисплазии соединительной ткани и зависимости выявленной гистологической картины от степени дисплазии соединительной ткани, определенной клинически. Изучение данной зависимости представляет, на наш взгляд, определенный клинический интерес. Выявление подобной зависимости позволит персонифицировать подход к лечению и профилактике рецидива ряда заболеваний и выявить в перспективе новые симптомокомплексы, представляющие из себя синдромы, объединенные общим патогенетическим началом - недифференцированной формой дисплазии соединительной ткани. Цель исследования: изучить гистологическую картину структур соединитель 29 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, № 4, 2014 г. ной ткани и выявить зависимость степени тяжести патогистологических изменений от степени тяжести дисплазии соединительной ткани, определенной клинически. Определить возможность применения полученных данных в практике. Материалы и методы Нами обследовано 22 больных косой паховой грыжей мужского пола репродуктивного возраста. Состав исследованной группы по нозологическому принципу подобран с учетом данных литературы, где косая паховая грыжа во многих исследованиях рассматривается как фенотипическое проявление дисплазии соединительной ткани и ассоциируется с данным патогенетическим процессом этиологически [7, 11]. Также в литературе имеются указание на возможность существования в клинической практике симп-томокомплекса «косая паховая грыжа + гипогонадизм + мужское бесплодие», объединенных в андрологический синдром, в основе патогенеза которого лежит мезенхимальная дисплазия [3]. Средний возраст больных составил 25,44±3,31 года. В программу обследования пациентов вошло: исследование внешних фенотипических проявлений дисплазии соединительной ткани и оценка степени тяжести дисплазии соединительной ткани по шкале Аббакумовой Л.Н. (2006) [1]; патогистологическое исследование биоптатов наружной косой мышцы живота, взятых в ходе герниопла-стики интраоперационно; сопоставление полученных результатов. Результаты и их обсуждение При общем внешнем осмотре пациентов у всех больных нами выявлены фенотипические проявления дисплазии соединительной ткани в виде малых аномалий развития и врожденных пороков развития органов и систем. Всего выявлено 94 признака (в среднем 4,27 признака на одного больного), среди которых: миопия, сколиоз, кифоз, плоскостопие, деформация ушных раковин и другие. При оценке степени тяжести дисплазии соединительной ткани выявлено, что у 4 пациентов феномен дисплазии соединительной ткани выражен в крайней степени («тяжелая» дисплазия, более 24 баллов по шкале Л.Н. Аббакумовой, 2006), у 5 больных дисплазия соединительной ткани выраженная умеренно (от 12 до 23 баллов включительно по шкале Л.Н. Аббакумовой, 2006), у 13 больных дисплазия соединительной ткани выраженная в легкой степени (менее 12 баллов по шкале Л.Н. Аббакумовой, 2006), что соответствует фенотипической норме. Таким образом, при внешнем осмотре пациента подтверждается суждение о принадлежности косой паховой грыжи к врожденным порокам развития, ассоциированным с дисплазией соединительной ткани, что позволяет задуматься о наличии сопутствующих грыже нозологических процессах, которые совместно с данным заболеванием образуют этиопа-тогенетическую взаимосвязь в варианте каких-либо синдромов. При патогистологическом исследовании соединительнотканных структур апоневроза наружной косой мышцы живота выявлено, что у больных паховой грыжей, у которых степень тяжести дисплазии соединительной ткани, определенная клинически, выражена в легкой степени (по сути вариант фенотипической нормы) хорошо развита микроциркуляторная сеть соединительнотканных волокон (рис. 1). Одновременно с этим определяется адекватное строение коллагеновых структур и их нормальное соотношение с эластическими волокнами (рис. 2). Количество рыхлой соединительной ткани, осуществляющей трофическую функцию в питании коллагеновых структур, в исследуемых участках апоневроза соответствует норме (рис. 3). При патогистологическом исследовании биоптатов апоневроза наружной косой мышцы живота у больных с выраженной степенью дисплазии соединительной ткани (более 24 баллов по шкале Аббакумовой Л.Н., 2006) выявлено недоразвитие микроциркуляторной сети соединительной ткани, диспропорциональное строение соединительнотканных структур (рис. 4, 5). 30 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, № 4, 2014 г. Рис. 1. Участок перитенония с адекватным развитием микроциркуляторной сети. Окраска гематоксилин-эозин, увеличение х40. Больной М, полных лет 28, степень дисплазии соединительной ткани по шкале Л.Н. Аббакумовой (2006) 6 баллов (вариант нормы) Рис. 2. Участок волокнистой соединительной ткани апоневроза наружной косой мышцы живота нормального строения: с извитыми коллагеновыми и единичными эластическими волокнами. Окраска гематоксилин-эозин, увеличение х40. Больной С., полных лет 32, степень дисплазии соединительной ткани по шкале Л.Н. Аббакумовой (2006) 9 баллов (вариант нормы) Рис. 3. Пучки соединительной ткани, окруженные равномерной прослойкой соединительной ткани перитенония. Окраска гематоксилин-эозин, увеличение х20. Больной Е., полных лет 27, степень дисплазии соединительной ткани по шкале Л.Н. Аббакумовой (2006) 7 баллов (вариант нормы) 31 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, № 4, 2014 г. Рис. 4. Слабо развитые структуры микроциркуляторной сети, истончение рыхлой соединительной ткани перитенония. Окраска гематоксилин-эозин, увеличение х40. Больной З., полных лет 25, степень тяжести дисплазии соединительной ткани по шкале Л.Н. Аббакумовой (2006) 28 баллов (крайняя степень дисплазии соединительной ткани) Рис. 5. Диспропорциональное строение соединительнотканных структур с недоразвитием эндотенония и перитенония. Окраска гематоксилин-эозин, увеличение х40. Больной М., полных лет 23, степень дисплазии соединительной ткани по шкале Л.Н. Аббакумовой (2006) 25 баллов (крайняя степень дисплазии соединительной ткани) Таким образом, по результатам проведенного исследования можно утверждать, что дисплазия соединительной, как клинический феномен, совершенно определенно имеет и свои гистологические особенности в зависимости от степени тяжести диспластических изменений. Учитывая патогистологические особенности феномена дисплазии соединительной ткани, следует считать рациональным и пути поиска применения полученных результатов в клинической практике. Так, с учетом того факта, что рыхлая волокнистая соединительная ткань имеет важное значение в трофике практически всех паренхиматозных органов, рацио нально утверждение, что диспластиче-ские изменения, выявленные у пациентов, имеют определенное патогенетическое влияние на характеристики гемоциркуляции органов. Данный факт имеет важное значение в поддержании хронической ишемии органа с исходом в определенное нозологическое состояние. В особенности данные этиологические механизмы актуальны в генезе заболеваний органов наиболее чувствительных к ишемии, таких как головной мозг и органы мужской репродуктивной системы. Выводы 1. Дисплазия соединительной ткани - генетически детерминированное состо 32 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, №4, 2014 г. яние, определенно имеющее важное патогенетическое значение в этиологии ряда заболеваний. 2. Гистологические изменения мезенхимальной ткани зависят от степени тяжести дисплазии соединительной ткани, определенной клиническим путем. 3. Патологические процессы, ассоциированные с дисплазией соединительной ткани, имеют патогенетическое значение в развитии хронической ишемии органа. Изучение данной взаимосвязи представляется перспективным направлением развития клинической медицины.