Dynamics of morbidity and mortality from malignant neoplasms in the Ryazan region 2004-2014

Full Text

Онкологическая патология остается одной из неразрешённых проблем современного общества. Прочно удерживая 2 место в мире по смертности после сердечнососудистой патологии, злокачественные новообразования (ЗНО) имеют тенденцию к росту заболеваемости в арифметической прогрессии [3]. В Российской Федерации (РФ) ежегодно выявляется более полумиллиона новых случаев онкологических заболеваний (566970 в 2014 году), а всего на учете с различными онкологическими заболеваниями стоят почти 3,3 миллиона россиян [7]. Из них рак ежегодно уносит жизни более 300 тысяч пациентов. Онкология в большинстве случаев остается болезнью пожилых людей, и во многом рост её заболеваемости можно объяснить увеличением продолжительности жизни человечества. При этом показатели смертности от рака остаются примерно на одном уровне, что в первую очередь обусловлено ранней диагностикой, развитием скрининговых программ, а также разработкой новых методов лекарственной терапии, поиском таргетных препаратов. К сожалению, острой проблемой остается выявление ЗНО на ранних стадиях. Около 50 % пациентов на момент постановки диагноза уже имеют 3-4 стадию онкологического процесса и, соответственно, неудовлетворительные результаты лечения [7]. С течением времени изменяется и удельный вес патологии той или иной локализации. В последнее время отмечается бурный рост заболеваемости раком молочной железы, предстательной железы, колоректального рака. При этом некоторые формы рака имеют стабильную 109 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, № 4, 2015 г. тенденцию к снижению заболеваемости. Статистические показатели в России и в ряде её регионов имеют свои особенности [5, 7]. Материалы и методы Нами были проанализированы структура и статистические показатели заболеваемости и смертности населения Рязанской области (РО) при злокачественных новообразованиях за последние 10 лет. Особое внимание уделялось, помимо общей структуры заболеваемости, конкретным локализациям опухолевого процесса, в том числе опухолям видимых локализаций. Полученные результаты Во многом это объяснимо демографическим составом населения РО, в котором преобладают лица пожилого и старческого возраста [1]. Доля лиц в возрасте 60 лет и старше в РО составляет 24,2%, что практически на 5% выше аналогичного показателя по РФ [7]. Всего на 2014 год в области на диспансерном учете состоят - 29958 человек, из них впервые выявлены - 5541. В структуре смертности ЗНО в РФ занимают 2 место, пока ещё уступая патологии сердечно-сосудистой системы - 15,4% и 53,5% соответственно. Обращает внимание, что в странах Бвросоюза и США это сравнены со среднестатистическими аналогичными показателя в РФ и в некоторых Eвропейских странах. Результаты и их обсуждение Динамика показателей заболеваемости ЗНО в Рязанской области, как и в России в целом, имеет тенденцию к неуклонному росту. В период времени с 2004 по 2014 года прирост заболеваемости по всей РФ составил 18,6% с 328 случаев на 100 тысяч населения в 2004 году до 388,9 в 2014 году [2, 5, 6, 7]. "Грубый" показатель заболеваемости в РО в 2014 году составил 485,7 случаев, что почти на 25% выше, чем по России и по ЦФО (рис. 1). соотношение наоборот имеют тенденцию к первенству ЗНО, а общей удельный вес смертности от них почти в 2 раза превышает показатели в РФ (табл. 1) [8]. При этом, стоит отметить практически полное отсутствие прироста показателей смертности на 100 тысяч населения за последние 10 лет, который остается на уровне 200-201 случаев по России [5, 7]. Смертность от ЗНО в Рязанской области с 2004 в среднем составляет 248 случаев, что безусловно выше, чем по РФ, но с учётом более высокой заболеваемости вполне предсказуемо (рис. 2). Рис. 1. Динамика заболеваемости ЗНО в Рязанской области в сравнении с РФ и ЦФО за 10 лет (показатель на 100 тысяч населения) 110 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, № 4, 2015 г. Таблица 1 Структура смертности (в%) в России (2013 год) и ряде зарубежных стран (2010-2011 года) Причины смерти Россия Германия Израиль Нидерланды Норвегия Испания Великобритания Болезни системы кровообращения 53,5 35,9 24,3 26,3 28,2 28,3 29,7 ЗНО 15,4 28,7 29,1 34,2 29,7 31,3 30,8 Травмы и отравления 9,9 5,0 5,3 4,9 7,7 4,7 4,7 Болезни органов дыхания 4,0 6,6 7,0 9,1 9,0 9,2 12,2 Болезни органов пищеварения 4,7 5,2 3,4 3,7 3,1 5,2 5,8 Инфекции 1,7 1,9 4,0 1,5 2,1 1,8 1,1 Неточно установленные 6,7 0,3 5,1 2,9 4,5 2,7 0,5 280 260 240 220 200 180 160 251,7 250.4 253.4 252,1 253,3 243,6 249,U „ 248,6 ^•^*235,9 -■-*--*4 \^29, -■-ш * 229.1 230,9 232.7^^. 220А 219.7 226,6 225,1 226,0 228,7 201,Д-7П1* 7ПДІ 7tyi^ ■ 2СП,0 "-«Л 198,3 -РО -ЦФО ■ РФ 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Рис. 2. Динамика смертности от ЗНО в Рязанской области в сравнении с РФ и ЦФО за 10 лет (показатель на 100 тысяч населения) Удержание показателя смертности при росте заболеваемости на одном уровне можно считать определенным качественным показателем работы онкослужбы в нашем регионе и показателем соответствия проводимого лечения пациентов среднероссийскому уровню. В 2014 году и вовсе отмечено резкое падение смертности от ЗНО с 248,6 случаев в 2013 года до 229,9. Здесь стоит сказать, что во многом снижение летальности от ЗНО связано с уточнением истинных причин смерти пациента, находящегося на учете в онкодиспансере, с приходом понимания, что не все онкологические больные умирают от осложнений и прогрессирования диагноза с кодом С00-97 (МКБ10), но и от других причин и сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной и других систем. Но, к сожалению, для многих больных рак становится «приговором». Доля одного -дичной летальности среди всех онкобольных РО за 2014 год составила 30,4%. Этот процент выше среднероссийского -24,8%, и, несмотря на общую положительную динамику за последние 5 лет остаётся недопустимо высоким. Основные статистические показатели по Рязанской области представлены в таблице 2. 111 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, № 4, 2015 г. Таблица 3 Динамика основных показателей онкологической службы РО за 5 лет Показатели 2009 2011 2014 Динамика в РО за 5 лет (в %) Заболеваемость 403,1 434,4 485,7 11,8 Смертность 243,6 249 229 -7,7 Одногодичная летальность (%) 38,5 35 30,4 -4,6 Летальность наблюдаемых контингентов 11,8 11,1 8,0 -3,8 Индекс накопления контингентов 4,9 5,0 5,8 18,4 Получили специальное лечение от подлежащих (%) 71,2 75,0 84,8 13,6 I-II стадия (%) 38,8 44,7 50,5 5,8 Живут 5 лет и более (%) 50,9 51,8 53,0 1,2 Доля запущенных первичных больных IV стадий (%) 26,4 25,1 20,6 -4,5 Активно выявленные (%) 15,6 20,7 26,9 6,2 Одним из ведущих факторов, влияющих на прогноз заболевания, является ранняя диагностика и выявление начальных стадий рака. Удельный вес больных Рязанской области, диагноз которым установлен на ранних (I-II) стадиях, в 2014 году составил - 50,5% и за последние 5 лет увеличился на 5,8%, приближаясь к среднероссийскому показателю в 52%. Растет и индекс накопления контингентов (отношение числа больных, состоящих на конец года на учете, к числу впервые поставленных на учёт). По сравнению с 2004 годом в РФ он вырос с 5,2 до 6,5 [7]. Для РО этот показатель 5,8, что почти на 20% выше уровня 2009 года (4,9). Морфологическая верификация диагноза больных за последние десятилетия остается в Рязанской области на уровне 92-94,3%, что стабильно превышает среднестатистический уровень по РФ - 88,8%. При этом отмечается тенденция и к уменьшению коэффициента запущенности. Доля больных IV стадией рака в 2014 - 20,6% (по РФ - 20,7%), что также ниже (на 4,5%), чем показатели 5летней давности [2, 6]. Ключевую роль в ранней диагностике ЗНО играет их выявление на этапе первичного звена в ЛПУ, его взаимодействие с онкологической службой. Особое внимание заслуживают опухоли визуальных локализаций. Это патология молочных желез, полости рта, прямой кишки, губ, кожи, шейки матки и наружных половых органов, щитовидной железы. В среднем по РФ их активное выявление достигается всего лишь в 18,7% случаев среди всех ЗНО [5, 7]. В Рязанской области этот показатель составляет 26,9%, однако, отмечаются неудовлетворительные показатели одногодичной летальности при заболеваниях прямой кишки, полости рта (табл. 3, 4). В рязанском регионе по половому признаку среди всех заболевших в 2014 году 46,5% составили мужчины, 53,5% женщины (по РФ 45,7% и 54,3% соответственно). Доля онкобольных, проживающих в сельской местности, в РО - 22,1%, по РФ она составляет - 20,6%. Таблица 4 Показатели (в %) диагностики запущенности ЗНО визуальных локализаций РФ 2014 год Локализация I ст. II ст. III ст. IV ст. Одногодичная летальность Верификация Активное выявление Все ЗНО 26,7 25,3 20,6 20,7 24,8 88,8 18,7 Губа 54,5 30,6 9,7 4,0 4,5 98,1 28,7 Полость рта 10,7 25,4 32,4 29,6 34,8 96,4 14,0 Прямая кишки 10,2 38,8 24,8 23,5 24,9 93,9 13,3 Меланома 30,2 44,1 13,3 8,8 11,9 98,0 19,9 РМЖ 23,6 44,5 22,5 8,4 7,3 96,6 33,1 Шейка матки 31,8 30,5 26,2 9,2 16,3 98,0 32,7 Щитовидная железа 53,9 20,9 15,4 8,0 4,7 97,7 24,1 112 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, № 4, 2015 г. Таблица 5 Показатели (в %) диагностики и запущенности ЗНО визуальных локализаций в Рязанской области 2014 год Локализация I ст. II ст. III ст. IV ст. Одногодичная летальность Верификация Активное выявление Все ЗНО 24,9 25,5 22,7 20,6 30,4 94,3 26,9 Губа 20,0 73,3 6,7 0,0 3,6 100,0 53,6 Полость рта 10,8 25,2 32,4 30,6 47,2 100,0 25,7 Прямая кишки 10,2 35,9 28,6 23,7 32,8 99,2 33,9 Меланома 35,6 24,0 37,5 2,9 6,7 100,0 51,1 РМЖ 21,3 46,5 24,0 8,0 7,5 100,0 56,1 Шейка матки 32,1 35,1 25,2 7,6 18,7 100,0 75,6 Щитовидная железа 47,9 23,3 20,5 8,2 11,4 98,6 36,2 В самой структуре онкозаболеваемости за последние 10 лет наблюдаются некоторые тенденции к увеличению или снижению доли различных локализации опухолевого процесса. Одной из самых распространённых остаётся патология дыхательной системы (трахеи, бронхов, легких, гортани). Однако, стоит отметить значительное снижение её доли с 2004 года почти на 20%, что безусловно связано с антитабачными компаниями среди населения [2, 6]. Доля данной патологии среди российских женщин гораздо меньше, чем в странах ЕС - почти в 2,5 раза (в ЕС - 8,2% среди женского населения [8], что связано с меньшей распространенностью табачной зависимости у женщин в РФ. Отмечается снижение заболеваемости рака желудка, во многом благодаря Структура (в %) ведущих локализаций эрадикационной терапии Helicobacter pylori, улучшению качества питания, снижению табакокурения. При этом стабильный рост онкозаболеваемости (как в абсолютных, так и относительных цифрах) наблюдается в отношении патологии кожи, включая злокачественную меланому, колоректального рака, почек. Для женского населения характерна возрастающая доля патологии молочных желез, которая стремится к среднеевропейскому показателю в 30% [8]. Во многом это происходит в связи с урбанизацией населения, стрессовыми факторами, нарушениями гормональных биоритмов (поздние роды, нарушения в сексуальной жизни). Неизменно высокой остаётся заболеваемость женской репродуктивной системы (рак шейки и тела матки, яичников) (табл. 5). Таблица 6 опатологии среди женского населения Женщины РО 2004 РО 2009 РО 2014 РФ 2014 Общее число заболевших 2545 2658 2962 - Молочная железа 20,5 18,2 21,3 21,2 Кожа + меланома 14,7 15,6 15,5 16,5 Колоректальный рак 11,0 13,1 11,1 11,6 Тело матки 9,6 9,3 10,8 7,7 Желудок 8,2 6,5 6,1 5,4 Шейка матки 4,1 5,0 4,5 5,2 Г емобластозы 5,6 3,6 6,2 4,5 Яичник 4,8 5,9 3,7 4,4 Легкое, трахея, бронхи 3,6 3,4 2,2 3,7 Среди мужского населения крайне быстрорастущей для РФ является патология предстательной железы, которая за 10 лет выросла с 3,2% до 14,3% в 2014 году (табл. 6). В Европе эта патология и вовсе выходит на 1 место среди заболеваний мужского населения, составляя - 24,1% [8]. 113 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, № 4, 2015 г. Таблица 7 Структура (в %) ведущих локализаций онкопатологии среди мужского населения Мужчины РО 2004 РО 2009 РО 2014 РФ 2014 Общее число заболевших 2298 2357 2579 - Легкое, трахея, бронхи 23,3 21,3 17,9 17,8 Предстательная железа 3,0 8,4 12,1 14,3 Кожа + меланома 9,3 10,5 11,2 11,5 Колоректальный рак 9,5 10,8 10,2 11,3 Желудок 13,5 9,9 8,9 8,2 Г емобластозы 4,7 3,1 6,6 4,8 Почка 2,8 3,6 3,7 4,7 Поджелудочная железа 2,7 3,6 3,7 3,2 Гортань 3,3 3,4 2,2 2,4 Анализируя вопросы инвалидизации пациентов с онкопатологией, мы видим, что более четверти всех больных в РФ, признанных инвалидами, приходится именно на онкобольных. Причём их доля среди всех инвалидов I группы достигает почти 50% [4]. Поэтому одной из главных задач онкологов в настоящее время является не только увеличение продолжительности жизни онкологического больного, но и улучшение качества его жизни. В некоторых случаях, это оказание и паллиативной помощи. Заключение В России и в частности в Рязанской области за последние 10 лет отмечается неуклонный рост заболеваемости онкопатологией. При этом по ряду статистических показателей лечения и диагностики злокачественных новообразований имеется положительная динамика. Отмечается повышение продолжительности жизни онкологических пациентов, повышение доли выявленных ранних стадий заболевания. Однако, возрастающая общая заболеваемость населения и всё ещё высокий показатель одногодичной летальности при ряде локализаций (полости рта, пищевода, прямой кишки) свидетельствуют о необходимости совершенствования мероприятий по организации профилактики и лечебно-диагностической помощи онкологическим больным в нашем регионе. Необходимо развитие скрининговых программ, программ паллиативной помощи и реабилитации пациентов. Достижение данной задачи возможно только при постоянном взаимодействии первичного звена ЛПУ и онкологической службы в целом.

References

Supplementary files