HISTORY OF PHLEBOLOGY (Part I)

Full Text

Чего не лечат лекарства, излечивает железо;

чего не врачует железо, исцеляет огонь;

чего не исцеляет огонь, то следует считать неизлечимым.

Гиппократ

Заболевание вен нижних конечностей (НК) встречается часто, поражает большое количество людей, причиняет значительный дискомфорт, а порой и страдания своим носителям. Варикозная болезнь (ВБ) достаточно вариабельна по времени и причинам ее возникновения, длительности существования, форме, распространенности, характеристикам венозной стенкии расположению венозной сети. Многие исследователи предполагают, что варикозное расширение вен - это плата человека за прямохождение. ВБ болеют только люди - у животных не было выявлено ни одного случая аналогичного заболевания за всю историю ветеринарии. Поэтому можно с уверенностью сказать, что история лечения ВБ НК тесно переплетается с историей развития человеческого общества.

Поскольку заболевания вен существуют, по-видимому, столько, сколько и само человечество, то вопросы ее диагностики и лечения получили свое отражение еще задолго до времен Галена, Цельса и Авиценны. Наиболее древним доказательством этому является наскальный рисунок, найденный в районе пустыни Сахара, изображающий танцующих людей с бинтами на ногах. Его предполагаемых возраст составляет не менее 5000 лет [1]. Таким образом, древние люди пытались лечить ВБ, и именно благодаря их успешным попыткам сформировались базовые знания о данной патологии. Несмотря на то, что в разных древних цивилизациях ВБ вен НК называли по-разному и подходили к ее лечению разными методами, суть борьбы с недугом оставалась одной: устранение обратного тока венозной крови, восстановление нормальной функции венозной стенки и нормализации оттока крови из поражённых вен.

Древний Египет

В Древнем Египте развитие флебологии получило свое начало еще во времена пирамид и фараонов. Известно, что наложницы фараона были обеспокоены темными выпуклыми варикозными узлами на ногах и в качестве метода лечения выбирали прижигание. Доказательством являются также мумии с признаками варикозного расширения вен НК и следами проведенного лечения. Древние египтяне описывали варикозные вены как «змеевидные извилины, которые не подлежат операции» [2].

Одним из старейших медицинских рукописей является Папирус Эберса (15801320 г. до н.э., рис. 1). В нем содержится более 900 прописей лекарственных средств. Среди прочих рецептов были замечены прописи лекарств, обладающих диуретической активностью и способных снять один из симптомов варикозного расширения вен - отечность НК. Про ВБ вен в папирусе Эберса говорится следующее: «Что делать при расширении кровеносных сосудов: если Вы наблюдаете расширенный кровеносный сосуд под кожей конечности, который извит и наполнен как будто воздухом, то поэтому поводу вы скажите, что это набухший кровеносный сосуд - не нужно с ним ничего делать» [3].

Рис. 1. Папирус Эберса

Кроме того, во времена Древнего Египта, когда не было ни малейшего представления об асептике и антисептике, при минимальном запасе хирургического инструментария все равно предпринимались отчаянные попытки проведения оперативных вмешательств на варикозно расширенных венах. Возможно, что благодаря именно этим попыткам произошло дальнейшее развитие флебологии.

Америка

Медицина цивилизаций доколумбовой Америки обладала богатейшим арсеналом лекарственных средств как растительного, так и животного происхождения, большинство из которых не было известно в другом полушарии. По мнению некоторых ученых, ацтекские врачеватели знали около 5000 лекарственных растений. В кодексе Крус-Бадиано описано 251 лечебное растение и приведено 185 цветных рисунков. Сегодня многие из них (листья коки, ипекакуана, наперстянка, кора хинного и гуаякового деревьев, наркотические средства, перуанский бальзам и др.) изучены и даже введены в медицинскую практику по всему миру. Для профилактики различных патологий, в том числе варикозного расширения вен, инки и ацтеки использовали «золотое зерно Бога» - амарант (щирица). Амарант в течение 8 тыс. лет был одной из основных зерновых культур Южной Америки и Мексики («пшеница ацтеков», «хлеб инков»). Листья этого растения богаты витамином С, дубильными веществами, лизином, метионином, содержат каротин, флавоноиды, соли калия, марганца, цинка, кальция [4].

Греция

Древняя Греция - это колыбель европейской цивилизации и культуры. Именно здесь была найдена новая ступень развития флебологии. Медицина Древнего Египта пользовалась большим признанием в Древней Греции, однако в те времена еще не было успешных попыток перенести опыт египтян из-за малого количества письменных источников и трудностей в понимании древней медицинской терминологии, поэтому опыт египтян был частично утрачен.

Тем не менее, греки не оставляли попыток лечения ВБ, и подтверждение этому можно найти в трудах Гиппократа (460-377 до н.э.), Герофила (около 304 г. до н.э.), Эра- зистрата (350-300 г. до н.э.). Они первыми дали общее описание всего сосудистого русла: артерий, вен, сосудистых пучков, анастомозов. Герофил и его современник Эра- зистрат изучали роль вен и прослеживали их расположение на теле человека (рис. 2).

Рис. 2. Жертвоприношение человеком, страдающим варикозным расширением вен (скульптура, древняя Греция, III век до н.э.)

Отец всей медицины - Гиппократ - первым предложил «:...не резать, а пунктировать варикс в разных местах», о чем он пишет в своих трудах: «Когда варикозный сосуд находится на передней части ноги поверхностно или под плотью, и нога черная и кажется, что надо освободить ее от крови, то такие отеки не нужно разрезать, так как образуется большая язва после инцизии вследствие инфлюкса крови из варикса, но варикс должен быть пунктирован во многих местах, где укажут обстоятельства». Гиппократ также предложил консервативный метод лечения ВБ - локальную компрессию с помощью специальных губок [7].

Рим

Известно, что Гай Марий (умер в 86 г. до н.э.) применял анестезию красным вином в качестве премедикации перед операцией по поводу ВБ [8]. Аулюс Кар- нелиус Цельс (25 г. до н.э. - 50 г. н.э.) проводил удаление вен при помощи крючка (в настоящее время - минифле- бэктомия). «Сделайте разрез кожи над варикозной веной и разведите края раны с помощью маленького крючка. Используйте скальпель для отделения варикозной вены от окружающих тканей, соблюдая при этом осторожность, чтобы не повредить их. После того, как вена отсепарирована, под нее заводят маленький тупой крючок, всегда оставляя интервал в четыре пальца между разрезами, и эту же операцию повторяют вдоль вены. Легко следовать направлению вены с помощью метода крючка. После того как варикозные вены отсепарированы, вену приподнимают на крючке и пересекают непосредственно рядом с ним. Затем перемещают ближайший крючок, с помощью которого удаляют вену подобным же образом, и вновь проводят разрез в этом месте. После удаления всех варикозных вен НК края раны сводят вместе путем наложения склеивающего пластыря» [8, 9].

Гален (129 или 131 г. - 200 или 217 г.) придерживался теории, согласно которой нельзя допускать рубцевания язв голени, поскольку через них выходят «болезненные соки». Данный постулат послужил причиной отказа от применения компрессионных бандажей в Средние века. Также Гален удалял варикозные расширения при помощи специального крючка. Однако, с учетом того, что методы асептики и антисептики не были развиты, большинство операций заканчивались летальным исходом [9, 10].

Византийская империя

Орибазий из Пергама (325-395 гг.) представил медицинский трактат, в котором содержались следующие пункты по оперативному лечению ВБ:

• Удаление вен предпочтительнее, чем их перевязка, которая может привести к появлению новых варикозных вен;
• Побрейте и помойте НК теплой водой перед операцией на ней;
• Пока конечность все еще теплая после мытья, обозначьте варикозные вены на коже в положении пациента стоя;
• Вначале проводите удаление вен на голени, затем - на бедре;
• Удаляйте кровяные сгустки путем надавливания на оперируемую конечность [11].

Этиус из Амиды (Месопотамия, 502575 гг.) был первым, кто предложил проводить лигирование варикозных вен [12], а Павел Эгинский (607-690 гг.) - комбинированный подход в лечении варикозного расширения вен в системе большой подкожной вены, сочетающий ее лигирование на бедре и удаление притоков [10].

Ближний Восток и Средняя Азия

В период раннего Средневековья (V-XI вв.), после падения Римской империи и в связи с началом католической инквизиции, преследовавшей любые научные изыскания, центр развития медицинской науки переместился на Ближний Восток. Здесь важнейшую роль сыграли труды известнейшего врача, ученого и поэта Авиценны (Абу Али Хусейн ибн Абдаллах ибн Сина, 980-1037 гг., рис. 3). В лечении ВБ он был основоположником тугого бинтования. В настоящее время неоспоримым фактом является то, что без компрессии не может быть успешно реализован ни один из известных методов лечения заболеваний вен НК. Более того, компрессионное лечение является патогенетически обоснованным, безопасным и практически не имеющим противопоказаний методом [13, 14].

Рис. 3. Абу Али Ибн Сина

Альбукасис, или Аль-Захрави (Кордовский халифат, 936-1013 гг., рис. 4), описал стриппинг большой подкожной вены [13].

Рис. 4. Альбукасис

Восточная медицина (Древний Китай, Япония, Индия)

В медицину Востока внесли свой незаменимый вклад такие древние цивилизации как Китай, Япония, Индия. ВБ в восточной медицине связывали с болезнью Холода, опустившегося в НК. Холод - сочетание Ветра и Слизи (Вата и Капха) в различных пропорциях - это в первую очередь недостаток кровообращения. Избыток Слизи может проявляться «вязкой, жирной» кровью, т.е. измененной скоростью кровотока, избыток Ветра - недостаточной эластичностью, хрупкостью сосудов [14, 15].

В медицине Древнего Китая большое значение придавалось пиявкам. Гирудотерапию (лат. hirudo - пиявка, др. - греч. Oepanela - лечение) использовали для лечения различных заболеваний, связанных с сосудистым руслом, в т.ч. ВБ. Этот метод имеет под собой научную основу, т.к. содержащийся в слюне пиявок гирудин снижает свертываемость крови и препятствует тромбообразованию. Гирудин также обладает противовоспалительным действием, что может быть полезно в профилактике тромбофлебитов. Наконец, при высасывании крови пиявкой уменьшается кровенаполнение вен, что снижает нагрузку на вены НК и их клапаны, повышает тонус сосудов, помогая как в лечении, так и в его профилактике ВБ [15].

Традиционным методом древней китайской медицины также являлась иглотерапия. Ее использовали для снижения болевых ощущений, уменьшения варикозных узлов, венозной пункции и лечения хронической венозной недостаточности [15]. Широко использовалось и прижигание. Оно осуществлялось при помощи раскаленной металлической палочки с заостренным наконечником, зажженного порошка серы, измельченных кусочков чеснока. Особенно эффективным способом борьбы с варикозными венами считалось использование при прижигании полыни (моксы). Следует также отметить, что древнекитайские врачи при лечении варикозного расширения вен использовали комплексные методы воздействия, включающие в том числе массаж, физическую нагрузку и правильное питание [16]. Также было доказано положительное влияние контрастных ванн, когда сначала в течение 30-40 с пациент находился в горячей воде (температура выше 40°C), а затем в течение 5-10 с - в холодной воде. После данной процедуры рекомендовалось находиться в горизонтальном расслабленном положении с вытянутыми и приподнятыми НК [16].

Эффективной в лечении ВБ считалась древняя китайская гимнастика Цигун. [5, 16]. Большой популярностью пользовалась гимнастика, предложенная диагностом Хуа То (рис. 5). Он предлагал подражать позам животных - вытягивать шею, сгибать ноги, наклоняться. Хуа То назвал свою гимнастику «Игра пяти животных» [5]. Также эффективным упражнением считалась ходьба, т.к. кровь поднимается из стопы в голень, а мышцы голени откачивают ее из глубоких вен и направляют в сердце [14, 15].

Рис. 5. Древняя китайская гимнастика «Игра пяти животных», предложенная Хуа То

В Древнем Китае большое значение придавалось правильному питанию - полагалось, что все болезни от нездоровой пищи. Также считалось полезным принимать настои и экстракты целебных трав (кипариса, лесного орешника, плодов конского каштана), которые способствуют разжижению крови, ее оттоку и укреплению венозных стенок [5, 14].

В Японии боролись с ВБ своими методами. Например, нельзя не обратить внимание, что до сих пор ее жители при любом удобном случае постукивают себя по подошвам ступней легкими деревянными молоточками или резиновыми колотушками - таким образом японцы улучшают кровообращение в НК, стимулируют отток крови, уменьшают варикозные узлы. Кроме того, такая процедура помогает справиться с эмоциональным напряжением, стрессом и входит в японскую систему общего оздоровления. К данной системе можно отнести и специальный способ ходьбы по песку - на пятках, в т.ч. хождение задом наперед с вколачиванием пяток в землю.

Одним из самых эффективных методов в лечении ВБ в Японии были продукты с высоким содержанием калия и магния, что улучшало эластичность сосудистой стенки, и продукты с легкими мочегонными свойствами (кукуруза, ячмень, рис, сельдерей, морковь, петрушка, кориандр, гранат, клюква, бобовые). Также в Древней Японии от любых недугов, в т.ч. и от ВБ, применяли акулий жир. В нем содержатся полиненасыщенные жирные кислоты, витамины групп A, D, E, алкок- силглицериды, и его целебные свойства были подтверждены современной медициной [17]. В лечении ВБ японцы использовали и яблочный уксус. Его эффективность обусловлена входящими в его состав биологически активными веществами, минералами и витаминами (кальций, железо, пектин, калий, цинк, витамины группы В, А, Е, С, бета-каротин). Аминокислоты, энзимы, железо воздействуют на работу кровеносных сосудов, улучшают состояние стенок и клапанов вен. Наконец, яблочный уксус - один из сильнейших природных антиоксидантов [18].

В Древней Индии медицина опиралась на многолетний опыт использования лекарственных трав, в т.ч. для лечения заболеваний сосудистой системы. Большое внимание уделялось растениям, которые разжижают кровь, укрепляет стенки сосудов, устраняют их воспаление: псевдоженьшень, шалфей, красная фасоль, кора коричневого дерева, сафлор красильный, клематис. Использование средств, изготовленных на основе этих растений, позволяло вернуть венам прежний вид, устранить боль и отечность. Травы использовались в разных качествах: мази, настои, отвары [19]. Большое значение придавалось также меду, фруктово-соковой диете и пчелиному яду. Применение последнего в качестве лечебного средства было основано на случайных наблюдениях - было замечено, что пчеловоды редко болеют ВБ, ревматизмом, подагрой, стенокардией. Кроме того, в Древней Индии были разработаны специальные позы для профилактики ВБ, которые практикуют и в наши дни. Отмечено, что при варикозном расширении вен мышцы на ногах либо чрезмерно напряжены, либо чрезмерно расслаблены. С помощью специальных поз (асанов) можно привести мышцы в тонус, что способствует лучшему кровотоку [19].

Заключение

Несмотря на то, что варикозную болезнь вен в различных древних цивилизациях лечили по-разному, общим принципом было устранение основной причины заболевания - патологической емкости в венозном русле.

В XXI веке, когда многое изучено, порой кажутся смешными и нелепыми попытки проведения оперативных вмешательств на варикозно расширенных венах в древности - без знания асептики и антисептики, без должных хирургических навыков и инструментов. Однако, это не останавливало античных врачей и ученых, стремящихся к неизведанному. Именно благодаря им развивалась медицинская наука.

Уже в древние времена были разработаны эмпирические методы лечения варикозного расширения вен и трофических язв нижних конечностей. Некоторые из них дошли до наших дней. Конечно, сегодня наука и технический прогресс ушли далеко вперед, но некоторые идеи, заложенные в прошлом (компрессионная терапия, минифлебэктомия, перевязка вен) находят свое применение и сейчас. Поэтому на современном этапе развития флебологии очень важно еще раз заглянуть в прошлое, чтобы стремиться в будущее.

Конфликт интересов отсутствует.

References

Supplementary files