Advantages and disadvantages of lockdown (self-isolation regime) introduced during the first wave of coronaviral infection for patients with polymorbid pathology

Nailya S. Asfandiyarova; Асфандиярова Наиля Сайфуллаевна; Evgenii V. Filippov; Филиппов Евгений Владимирович; Ol'ga  V. Dashkevich; Дашкевич Ольга Валентиновна; Natalia V. Doroshina; Дорошина Наталья Владимировна; Ekaterina I.  Suchkova; Cучкова Екатерина Игоревна; Leonid I. Shehtmester; Shehtmester Leonid Isaakovich

doi:10.17816/PAVLOVJ79388

Преимущества и недостатки режима самоизоляции в период первой волны коронавирусной инфекции для пациентов с полиморбидной патологией

Авторы: Асфандиярова Н.С.¹, Филиппов Е.В.¹, Дашкевич О.В.¹, Дорошина Н.В.¹, Cучкова Е.И.¹, Shehtmester L.I.²
Учреждения:
1. Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова
2. Klinikum Süd
Выпуск: Том 29, № 3 (2021)
Страницы: 364-368
Раздел: Оригинальные исследования
Статья получена: 31.08.2021
Статья одобрена: 06.09.2021
Статья опубликована: 06.10.2021
URL: https://journals.eco-vector.com/pavlovj/article/view/79388
DOI: https://doi.org/10.17816/PAVLOVJ79388
ID: 79388

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ
Доступ закрыт

Доступ предоставлен
Доступ закрыт

Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация
Полный текст
Об авторах
Список литературы
Дополнительные файлы
Статистика

Аннотация

Цель. Изучить летальность от всех причин и ее структуру, не связанную непосредственно с НКИ, у пациентов с ПМП в период самоизоляции.

Материал и методы. Изучены амбулаторные карты 2423 пациентов с ПМП (841 муж и 1582 жен, в возрасте от 18 до 99 лет). У пациентов определяли летальность и ее причины за последние три года; включая период самоизоляции.

Результаты. Летальность от всех причин среди больных с ПМП составила 10,2% без статистически значимых различий по гендерному признаку. Основные причины смерти больных с ПМП: болезни системы кровообращения — 50,8%, онкологические заболевания — 21,0%, заболевания нервной системы — 7,3%. В период самоизоляции зарегистрирован рост летальности от всех причин на 34,3% (p<0,05), при увеличении числа умерших среди больных с болезнями системы кровообращения (особенно, ишемической болезнью сердца) на 19,5% (p>0,05).

Заключение. Зарегистрировано увеличение числа умерших больных с ПМП в период самоизоляции, что может быть обусловлено ограничением физической активности, возможности обследования и консультирования профильными специалистами. Учитывая уязвимость этой группы пациентов, возникает настоятельная необходимость разработки профилактических мероприятий при повторении ситуации.

Ключевые слова

полиморбидность, самоизоляция, летальность, новая коронавирусная инфекция, COVID-19

Полный текст

ОБСУЖДЕНИЕ

Пандемия новой коронавирусной инфекции (НКИ, COVID-19), охватившая все население земного шара, внесла свои коррективы практически во все сферы деятельности человечества. Здравоохранение всех стран столкнулось с проблемой отсутствия сведений о механизмах распространения, течения, диагностики, лечения и профилактики новой инфекции. В связи с быстрым распространением заболевания, развитием тяжелых форм, особенно среди пациентов с полиморбидной патологией, нехваткой ресурсов для обеспечения оптимального лечения больных во многих странах, в т.ч. в Российской Федерации (РФ) был введен режим самоизоляции, или т.н. локдаун (англ.: «lockdown»). Безусловно, в условиях отсутствия защиты населения вакцинацией эта мера обоснована и необходима, однако она имела и некоторые негативные последствия, которые отразились на состоянии здоровья пациентов с полиморбидной патологией (ПМП).

Введение режима самоизоляции позволила РФ с наименьшими потерями, по сравнению с другими странами, выстоять в первую волну НКИ — за короткий срок были построены новые стационары для пациентов с НКИ, созданы вакцины, разработаны методы лечения и профилактики. Вместе с тем, проявились и недостатки, заключающиеся в увеличении летальности, непосредственно не связанной с НКИ, наблюдающейся как РФ в целом, так и в Рязанской области (РО) в частности [1–3].

Полиморбидность повышает риск смерти [4–7], тем более в период пандемии; наиболее уязвимой частью населения являются пациенты с множественными хроническими заболеваниями. Данных о летальности среди этой группы в период самоизоляции недостаточно, что и определило основную цель исследования — изучить летальность от всех причин и ее структуру, не обусловленную новой коронавирусной инфекцией, в период самоизоляции (локдауна) у пациентов с полиморбидной патологией.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Для решения поставленной цели в проспективное когортное исследование методом случайной выборки было отобрано 2423 амбулаторные карты пациентов (34,7% мужчин, 65,3% женщин, в возрасте от 18 до 99 лет) с ПМП (два и более заболеваний у одного пациента).

В течение трех лет изучались летальность от всех причин и ее структура. Проанализированы свидетельства о смерти пациентов, умерших за трехлетний период наблюдения (2018–2020 гг.). При определении причин смерти учитывали наличие у больного болезней системы кровообращения (БСК); новообразований; болезней органов дыхания; болезней органов пищеварения; болезней эндокринной системы; болезней нервной системы; внешних причин, остальные причины рассматривались в графе «Другие» (в т.ч. заболевания почек; инфекция, не связанная с НКИ; случаи, когда причина смерти не установлена).

Индекс полиморбидности, разработанный нами, основывался на факторах, влияющих на летальность: возраст, сердечно-сосудистые заболевания, онкологические заболевания, сахарный диабет, другие заболевания (табл. 1).

Таблица 1. Индекс полиморбидности для определения прогноза

Баллы	Факторы
+5	Болезни системы кровообращения
+3	Новообразования
+2	Сахарный диабет
+1	Любое соматическое заболевание
+1	+ добавляется по 1 баллу за каждые 10 лет жизни

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Летальность от всех причин среди больных с ПМП за три года наблюдения составила 10,2% (248 больных из 2423: 87 мужчин и 161 женщина; средний возраст умерших — 76 лет). Статистических различий по гендерному признаку не зарегистрировано, однако средний возраст умерших женщин составил 78 лет, тогда как мужчин — 68 лет.

Структура причин смерти больных с ПМП мало отличается от аналогичных показателей общей популяции по РФ и РО [1, 2, 8] — основные причины смерти:

на первом месте — БСК (50,8%),

на втором — онкологические заболевания (21%),

на третьем — заболевания нервной системы (7,3%).

Изучение летальности от всех причин по годам показало некоторое увеличение ее за 2020 г.:

2018 г. — 77 человек (3,2%),

2019 г. — 73 человека (3,1%),

2020 г. — 98 человек (4,3%, p<0,05 при сравнении с предыдущими годами).

При этом, отмечался преимущественный рост пациентов с БСК (на 19,5% при сравнении с 2019 г.), однако сравнение их с показателями предыдущих лет не достигает статистически значимого различия (рис. 1).

Среди БСК именно ишемическая болезнь сердца, а не цереброваскулярная болезнь приводила к летальному исходу:

2018 г. — 14 больных,

2019 г. — 12,

2020 г. — 25 больных.

Следует подчеркнуть, что ни один из пациентов не скончался от НКИ.

Рис. 1. Сравнительная динамика причин смерти в абсолютных цифрах (количество пациентов) за три года наблюдения (2018–2020).

Анализ индекса полиморбидности свидетельствует о более высоких его показателях у умерших пациентов (p<0,001 при сравнении между живыми и умершими, табл. 2). У больных, умерших в год самоизоляции, индекс полиморбидности несколько ниже, чем у больных, умерших в предыдущие годы. Возраст больных, умерших в 2020 г. был на 4 года меньше, чем у умерших в 2019 г. (p>0,05).

Таблица 2. Сравнительный анализ индекса полиморбидности в зависимости от летального исхода за трехлетний период наблюдения (М±δ)

	2018 г.	2019 г.	2020 г.
Умершие	14,5±3,7*	14,5±3,4*	13,4±3,6*
Живые	10,4±4,1	10,4±4,0	10,2±4,2

Примечание: * — p<0,001 при сравнении между умершими и живыми пациентами

Таким образом, информация о причинах смерти пациентов с ПМП в условиях изоляции жизненно необходима для разработки и проведения профилактических мероприятий для снижения летальности и улучшения качества жизни [9, 10].

Анализ полученных результатов свидетельствуют о более высокой летальности среди больных с множественными хроническими заболеваниями по сравнению с популяцией в целом [1, 2], что может быть обусловлено именно полиморбидностью патологии. Структура причин смерти мало отличается от аналогичных показателей по РФ и РО.

Увеличение летальности от всех причин в период самоизоляции примерно на треть может быть связано с ограничением физической активности, нехваткой ресурсов, так как ряд специалистов были направлены на борьбу с новой коронавирусной инфекцией, перепрофилированием ряда стационаров для лечения больных с коронавирусной инфекцией, временного закрытия различных школ, дающих информацию пациентам по образу жизни пациентов с различной патологией и пр. Не исключается возможность бессимптомного течения коронавирусной инфекции, что могло спровоцировать ухудшение течения сопутствующей патологии и развитию летального исхода.

Снижение индекса полиморбидности у больных, умерших в период изоляции, может свидетельствовать как о снижении возраста смерти, так и «нагруженности» пациента болезнями, т.е. они умирали в более молодом возрасте, при меньшем количестве полиморбидных состояний.

Увеличение числа больных с БСК за период самоизоляции при сравнении с 2019 г. статистически не достоверно, что может быть обусловлено малочисленностью исследуемых групп. Однако, рост летальности на 19,5% от БСК среди больных с ПМП в период самоизоляции должно наводить на мысль о необходимости разработке нового подхода к профилактическим мероприятиям у этой категории пациентов в условиях развития аналогичной ситуации. Особо следует отметить, увеличение числа летальных исходов именно у пациентов с ишемической болезнью сердца (более чем в два раза). О повышении летальности от БСК в период самоизоляции свидетельствуют и другие авторы [11, 12], подчеркивая, что госпитальная летальность значительно не изменялась, что свидетельствует о важности своевременной госпитализации в этот период. Особый интерес вызывает тот факт, что летальность больных ХОБЛ при локдауне не повысилась, что может быть связано с меньшим контактом с инфекцией, поллютантами и пр. [13]. Нами также не отмечено увеличение летальности больных от бронхолегочной патологии.

Необходимость и обоснованность самоизоляции в период первой волны НКИ не вызывает сомнений: много вопросов вызывали эпидемиологическая составляющая новой инфекции, алгоритмы лечения больных, что нашло отражение во временных рекомендациях, посвященных теме, когда по мере получения информации становилось ясно, как и чем лечить больных с НКИ [14]. Создание препаратов на основе фавипиравира, а затем и вакцин, позволило несколько ослабить напряженную ситуацию и снизить ограничительные меры. Вместе с тем, больные с полиморбидной патологией остаются в группе риска и при возникновении любой угрозы для жизни, включая инфекцию должны иметь разработанный алгоритм защиты.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Введение периода самоизоляции в период первой волны новой коронавирусной инфекции, несомненно, позволило выстоять в борьбе с пандемией с наименьшими потерями. Вместе с тем, в период самоизоляции отмечалось увеличение летальности от всех причин и тенденция к увеличению числа больных погибших от болезней системы кровообращения среди больных с полиморбидной патологией.

Это может быть обусловлено ограничением физической активности, возможности обследования и консультирования профильными специалистами, а также отсутствием возможности участия в работе различных школ.

Учитывая уязвимость этой группы пациентов, возникает настоятельная необходимость разработки профилактических мероприятий при повторении ситуации. Особое внимание следует обратить именно больным с болезнями системы кровообращения.

ДОПОЛНИТЕЛЬНО

Источник финансирования. Бюджеты Рязанского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова, Клиники Зюд.

Конфликт интересов. Авторы заявляют отсутствие конфликта интересов.

Вклад авторов: Асфандиярова Н.С., Дашкевич О.В., Дорошина Н.В., Сучкова Е.И., Шехтместер Л.И. — сбор и обработка материала, написание текста, Филиппов Е.В. — концепция и дизайн исследования, редактирование.

Об авторах