Том 26, № 1 (2018)

Цель. Установить особенности распределения NADPH-диафораза (NADPH-d) позитивных структур в обонятельных луковицах крыс разного возраста.

Материалы и методы. Исследование проведено на 22 белых крысах самцах. Объект исследования – обонятельные луковицы новорождённых крыс – 1-3 суток, подсосного периода – 7, 14, 21 суток, инфантильного – 30 суток, ювенильного – 60, и зрелого – 180 суток. Исследование проведено на криостатных серийных срезах обонятельных луковиц (20 мкм). Для идентификации нитроксидэргических структур использовали гистохимическое маркирование NADPH-d (методом Хоупа). На стандартном срезе измеряли площадь NADPH-диафораза позитивных клеток по 100 в каждом случае, площадь гломерул, количество позитивных нейронов, окружающих гломерулу.

Результаты. В результате исследования установлено, что в обонятельной луковице крыс изученных возрастных групп позитивность к NADPH-d проявляют только поверхностные и глубокие короткоаксонные нейроны, и перигломерулярные нейроны. Конечный продукт реакции распределяется в телах и отростках части клеток, плотность распределения зависит от слоя обонятельной луковицы и от возраста животных. Также позитивностью к ферменту обладают центральные части гломерул, причем распределение диафоразы зависит не от возраста, а от локализации гломерулы.

Заключение. Возрастные преобразования позитивной субпопуляции нейронов обонятельной луковицы свидетельствуют об активном участии NO в процессах постнатальной дифференцировки, роста и развития обонятельного анализатора.

Как при сахарном диабете, так и при метаболическом синдроме в виде коморбидного состояния развивается жировая дистрофия печени, переходящая далее в некроз печени. В статье предложены варианты фармакологической коррекции ишемии-реперфузии печени агонистами имидазолиновых рецепторов.

Материалы и методы. Эксперимент проводился на 70 крысах обоего пола, разделённых на 7 групп (n=10): интактная группа; ложнооперированные животные (вскрытие брюшной стенки без лигирования печёночных сосудов); группа ишемии / реперфузии без коррекции препаратами; животные, подвергшиеся ишемии / реперфузии печени + метформин (50 мг/кг); животные, подвергшиеся ишемии / реперфузии печени + моксонидин (1 мкг/кг); животные, подвергшиеся ишемии / реперфузии печени + С7070 (10 мг/кг). Для оценки использовали коэффициенты, исчисляемые из уровня печеночных трансаминаз: аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ), – а также морфометрических отношений площади некроза и глубокой ишемии печени по данным гистологического исследования.

Результаты. Агонист периферических имидазолиновых рецепторов С7070 в значительно большей степени снижает ишемически-реперфузионные поражения печени, в сравнении с препаратами моксонидин и метформин. Гепатопротекторный эффект С7070 снимался предварительным введением блокатора периферических имидазолиновых рецепторов. Коэффициенты АЛТ/АСТ для С7070, моксонидина и метформина составили соответственно 72,8/62,13; 44,99/34,20 и 36,88/21,02. Коэффициенты морфологической гепатопротекторной активности препаратов составили: С7070 – 82,61, моксонидин – 72,33, метформин – 38,96.

Вывод. Агонисты имидазолинвых рецепторов достоверно и значимо снижают функциональные и морфологические проявления ишемии / реперфузии печени.

Начиная с 1988 г. по настоящее время учет труда врачей стоматологического профиля осуществляется измерением объемов их работы, выраженных в условных единицах трудоемкости (УЕТ). Такая система учета направлена на оказание максимальной помощи в одно посещение, сокращение непроизводительных затрат времени, увеличение профилактической работы.

В статье рассматриваются вопросы организации и оплаты первичной стоматологической помощи, оказанной в амбулаторных условиях, в рамках программы обязательного медицинского страхования. Проводится оценка соответствия «Классификатора основных медицинских услуг по оказанию первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи, оказанной в амбулаторных условиях, выраженной в УЕТ» нормативным затратам времени на 1 УЕТ с учетом новых нормативных показателей.

Авторами определена норма времени из расчета на 1 УЕТ при наиболее распространенном в стоматологической практике режиме дня – пятидневной 33-часовой рабочей неделе врача стоматолога-терапевта. В среднем, нормативные затраты времени на 1 УЕТ составляют 9,9 минут. Это доказывает, что нормативные затраты времени на 1 УЕТ соответствуют показателям «Классификатора…», и он сформирован с учетом нормы времени, затраченного врачом стоматологом-терапевтом на 1 посещение (44 мин.).

Язвенный колит (ЯК) – распространенное заболевание, с тенденцией к ежегодному увеличению случаев выявления. Преимущественно поражаются лица молодого и трудоспособного возраста. Пик заболеваемости приходится на 20-29 и 50-55 лет.

Цель исследования – оптимизация диагностики и тактики лечения пациентов с ЯК путем коррекции антибактериальной терапии на основании данных микробиологического исследования микрофлоры стенки толстой кишки.

Материалы и методы. Обследовано 35 пациентов с язвенным колитом в возрасте от 28 до 61 года, средний возраст пациентов 37,6 лет, которые находились на амбулаторном и стационарном лечении в отделениях колопроктологии и гастроэнтерологии Клиник СамГМУ с января по май 2017 года. Из них 48,6% мужчин.

Результаты. Зарегистрировано значительное видовое разнообразие микрофлоры, требующее точной видовой идентификации и разработки стандартных процедур выделения микроорганизмов из биоптатов у пациентов с ЯК с целью назначения антибактериальной терапии. При анализе чувствительности к антибиотикам выделенных штаммов было выявлено, что 45% штаммов микроорганизмов имеют признаки резистентности к 1-2 группам лекарственных препаратов, 33% – к 3 и более группам. Только 22% штаммов оказались чувствительными ко всем тестируемым препаратам. Эрадикация флоры с множественной антибиотикорезистентностью представляет сложности и требует назначения комбинированной терапии после исследования биоптата.

Заключение. Всем пациентам с ЯК необходимо исследовать микробный состав кишечной стенки с целью оптимизации диагностики и тактики проводимого лечения. Микроорганизмы в титре 10⁵-10⁶, их большое видовое разнообразие могут поддерживать воспаление в толстой кишке и препятствовать его купированию. Необходимо продолжить работу по изучению микробиологического состава стенки толстой кишки в сравнительном аспекте для оптимизации диагностики и тактики лечения пациентов с ЯК.

Актуальность исследования деперсонализации обусловлена высокой частотой встречаемости данного феномена у лиц юношеского и молодого возраста как в клинической структуре психических расстройств, так и в рамках психологического защитного механизма у психически здоровых. Остается нерешенным вопрос о границах деперсонализации, не существует единой точки зрения относительно синдромологической принадлежности, неоднозначна ее оценка как продуктивного или негативного расстройства.

Цель исследования – верификация распространенности и клинической структуры деперсонализационных симптомов у лиц молодого возраста.

Материалы и методы. Обследована сплошная выборка, состоящая из 96 студентов медиков в возрасте от 18 до 23 (19±1,2) лет, из них 28 (29%) человек мужского пола. Применялись медико-социологический, клинико-психопатологический, психометрический и статистический методы.

Результаты. Деперсонализационные симптомы выявлены у 94% обследованных; у лиц женского пола в 96% и мужского – 89% случаев. Среди феноменов аутопсихической деперсонализации выделены отдельные ее формы по сферам психики – эффекторно-волевой, сфере мышления и самосознания (кроме выделенной ранее деперсонализации в сфере эмоций – «патологическое бесчувствие»). Обоснованность их выделения подтверждена кластерным анализом. Наряду с деперсонализационными расстройствами, более чем в половине случаев встречались разнообразные психосенсорные расстройства.

Заключение. Таким образом, феномены деперсонализации и разнообразные психосенсорные расстройства широко распространены среди лиц юношеского возраста без явных психических расстройств при отсутствии гендерной предпочтительности. Терапия показана в случаях препятствия социальному функционированию и коморбидности с тревогой и депрессией.

Цель исследования: изучить частоту встречаемости компонентов метаболического синдрома у пациентов со свищами прямой кишки, проанализировать структуру сочетания различных компонентов метаболического синдрома и типов параректальных свищей.

Материалы и методы. Проведено клиническое обследование с целью выявления компонентов метаболического синдрома 508 больных (85,2% – мужчины; 21,5% пациентов – в возрасте 20-39 лет, 43,9% – 40-59 лет, 34,6% – ≥60 лет) со свищами прямой кишки (из них транссфинктерные – 48,0%, экстрасфинктерные – 29,3%), которые находились на лечении в отделении колопроктологии городской клинической больницы №5 г. Душанбе в 2010-2015 гг.

Результаты. У 282 человек (55,5% от общего количества пациентов со свищами прямой кишки, из них 90,8% – мужчины) выявлены компоненты метаболического синдрома, в том числе: ожирение – у 229 человек (45,1% от общего количества наблюдаемых пациентов со свищами прямой кишки), артериальная гипертензия – у 115 человек (22,6%), сахарный диабет 2 типа – у 58 человек (11,4%), ИБС – у 8 человек (1,6%). При наличии компонентов метаболического синдрома рецидивные формы свищей регистрировались в 16,3% случаев (без таковых – в 12,8%), а сложные – экстрасфинктерные – формы (29,3%) преобладали над интрасфинктерными (22,7%); в контрольной группе частота указанных форм составила 24,8% и 29,2% соответственно. Трансcфинктерные формы по частоте занимали первое место в обеих группах (48,0% и 46,0%).

Выводы: Более чем у половины пациентов (55,5%) со свищами прямой кишки выявлены компоненты МС в различных сочетаниях (ожирение – 45,1%, артериальная гипертензия – 22,6%, сахарный диабет 2 типа -11,4%, ИБС – 1,6%). Зарегистрирована тенденция к более частому рецидивированию свищей прямой кишки в группе пациентов с наличием компонентов МС и более высокой доле сложных форм – транссфинктерных и экстрасфинктерных – свищей прямой кишки в этой группе.

Гестационный сахарный диабет (ГСД) представляет серьезную медико-социальную проблему, т.к. в значительной степени увеличивает частоту нежелательных исходов беременности для матери и для плода. Частота ГСД в общей популяции разных стран варьирует от 1% до 14% и составляет в среднем 7%; в России этот показатель оценивается в 4,5%.

Цель. Оценить распространенность ГСД в Рязанском перинатальном центре за последние 3 года и изучить его влияния на течение и исходы беременности.

Материалы и методы. Проведен анализ историй родов и обменных карт 1690 беременных женщин за 2015-2017 гг. в областном клиническом перинатальном центре г. Рязани.

Результаты. ГСД был диагностирован у 193 женщин (распространенность -11,4%), при этом у 62 беременных – на основании результатов перорального глюкозотолерантного теста, выполненного на сроке 24–30 недель. Течение беременности и родов у пациенток с ГСД характеризовалось высоким процентом осложнений (поздний гестоз – 18,1%, анемия беременных – 11,3%, отеки – 11,9%, ранний токсикоз – 4,6%, многоводие – 12,4%, хронический пиелонефрит – 5,1%, угроза прерывания беременности – 3,6%). У большинства (60,6%) женщин беременность завершилась естественными родами. Преждевременные роды отмечались в 15% наблюдений, из них 2 случая перинатальной гибели плода. Частота родоразрешения путем операции кесарева сечения – 39,4%. Частота родов крупным плодом составила 21,8%, что выше, чем у женщин с нормальным уровнем глюкозы крови.

Выводы. Распространенность ГСД в Рязанском перинатальном центре за последние 3 года составила 11,4%. Осложнения в период беременности наблюдались у 79,2% женщин с ГСД, при этом наиболее часто встречались поздний гестоз, анемия беременных, отеки, ранний токсикоз, многоводие, хронический пиелонефрит и угроза прерывания беременности. При ГСД суммарные неблагоприятные исходы беременности встречались чаще, чем у женщин с нормогликемией; статистически значимые различия получены по частоте преждевременных родов, макросомии плода и асфиксии во время родов.

Проблема лечения острого риносинусита (ОРС) в связи с широкой распространенностью является крайне актуальной. По данным статистики, заболеваемость ОРС составляет от 6 до 15% населения и не имеет тенденции к снижению. Эти цифры обусловлены высокой частотой острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), которая напрямую способствует развитию риносинусита. Однако, несмотря на то, что практически каждый человек переносит от 2 до 5 эпизодов ОРВИ в год, из них только 0,5-2,0% осложняются острым бактериальным риносинуситом (ОБРС). При таком низком проценте бактериальной инфекции в 80% случаев назначаются системные антибактериальные препараты, что усугубляет проблему бактериальной резистентности в современном мире. Основная сложность в определении тактики лечения ОБРС заключается в отсутствии достоверных методов дифференциальной диагностики вирусной и бактериальной этиологии заболевания. По причине невысокого уровня чувствительности и специфичности ни один из дополнительных визуализирующих методов диагностики ОБРС, таких как рентгенография, ультразвуковая диагностика, компьютерная томография не используется рутинно в амбулаторных условиях. Таким образом, основным методом дифференциальной диагностики вирусного и бактериального ОРС по-прежнему остается анализ клинических данных, что приводит к высокой частоте диагностических ошибок и полипрагмазии.

На сегодняшний день на фармакологическом рынке существует большое количество групп препаратов для лечения ОБРС. В выборе тактики лечения западные коллеги опираются, в основном, на требования доказательной медицины. Российские ученые помимо принципов доказательной медицины учитывают патогенетические закономерности развития болезни. В статье представлены различные группы препаратов для лечения ОБРС. Некоторые из них пока не могут удовлетворять требованиям доказательной медицины, но включены в Российские стандарты и применяются для терапии ОБРС.

В статье представлены данные литературы относительно показаний к установке силиконовых грудных имплантатов в пластической хирургии. Рассмотрены особенности предоперационной подготовки пациенток, направленные на предотвращение развития послеоперационных осложнений. Описана техника проведения хирургического вмешательства, преимущества и недостатки разных методов. Рассмотрены различия при выборе оперативного доступа и расположение имплантата по отношению к молочной железе. Указаны рекомендации по выбору вида имплантатов, определению объёма предполагаемых силиконовых протезов, а также по использованию оптимального доступа для их внедрения. Изучены ближайшие и отдалённые осложнения и предлагаемые авторами мероприятия для их профилактики. Контрактура фиброзной капсулы, окружающей имплантат, по данным различных исследований, является наиболее частым осложнением увеличивающей пластики молочной железы, требующим хирургической коррекции. Одним из основных осложнений всех видов аугментационной маммопластики является вторичный птоз молочной железы. Распространенным осложнением увеличивающей маммопластики служит неправильное положение имплантатов, к которому относится их несимметричность и расположение на разной высоте. При тубулярной груди возможна двойная субмаммарная складка, если не исправить тубулярность ареолы. Авторы считают, что целый ряд нерешённых вопросов, касающихся аугментационной маммопластики, оптимальной хирургической тактики при её проведении, наличие ближайших и отдалённых осложнений является причиной проведения дальнейших исследований, связанных с увеличивающей маммопластикой. Повышенная частота неудовлетворённости пациенток отдалёнными результатами аугментационной маммопластики, необходимость профилактики развития такого осложнения как фиброзная контрактура, вынуждают к поиску новых методик. Таким образом, применение силиконовых имплантатов при аугментационной маммопластике нуждается в дальнейшем исследовании с целью оптимизации конечного эстетического и клинического результата.