ACUTE INTESTINAL INFECTIONS IN CHILDREN. A NEW LOOK AT AN OLD PROBLEM
- Issue: Vol 22, No 3 (2014)
- Pages: 40-47
- Section: Articles
- Submitted: 28.10.2016
- Published: 15.12.2014
- URL: https://journals.eco-vector.com/pavlovj/article/view/4650
- DOI: https://doi.org/10.17816/PAVLOVJ2014340-47
- ID: 4650
Cite item
Full Text
Abstract
The article presents an overview of modem ideas about the etiological structure, principles of diagnosis and therapy of acute intestinal infections in children. The authors comment on the features of the diagnosis and treatment of these patients, existing today in the domestic and foreign practice. As part of evidence-based medicine shows the efficacy of various drugs for the treatment of children with infectious diarrhea. The authors used the results of their research to substantiate their position in discussions on several issues of improving diagnostic and therapeutic approaches in working with patients with acute intestinal infections.
Keywords
Full Text
Проблему острых кишечных инфекций (ОКИ) не без основания можно считать одной из самых острых и широко обсуждаемых медицинской общественностью. Действительно, смерть от ОКИ входит в десятку основных причин смертности в мире, составляя по данным ВОЗ на 2012 год порядка 1,5 млн. случаев (примерно столько же людей погибают от рака легкого, трахеи и бронхов, сахарного диабета, ВИЧ/СПИД) [26]. Ежедневно от диа-рейных заболеваний в мире умирает более 5000 детей [11]. Эти инфекции занимают 4 место в «рейтинге значимости» глобального бремени болезней (GBD, данные 2010 года). [3]. Справедливости ради следует отметить, что столь серьезные цифры характеризуют ситуацию, в первую очередь, в развивающихся странах. В России она не столь катастрофична, но социально-экономический ущерб от острых инфекционных диарей без преувеличения огромный. Этиологическая структура острых инфекционных диарей у детей меняется с течением времени. Причем эта динамика сегодня становится все более очевидной. Тому есть ряд причин: глобализация производства пищевых продуктов, ужесточение требований к их безопасности, консервация и пастеризация большинства продуктов детского питания, естественные экологические причины, определенные успехи в лечении и профилактике ОКИ (введение вакцинации против ротавирусной инфекции в ряде развитых стран) и т.п. Этиологический диагноз, как показывают многочисленные наблюдения, зависит от места и времени развития заболевания, возраста больных. Так, в развивающихся странах, у детей до 5 лет наряду с вирусными агентами значительную долю в структуре возбудителей острых диарей занимают бактериальные и паразитарные инфекции [11]. В экономически развитых странах 40 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, №3, 2014 г. лидирующие позиции в этиологии ОКИ занимают вирусы [13]. Безусловный лидер среди них - ротавирус. Он является причиной более 70% госпитализаций, связанных с ОКИ [11] и его чаще всего выделяют из фекалий больных детей (у 10-35%). Кроме того, достаточно часто, причинами развития острых водянистых диарей у детей первых 5 лет становятся норо- (2-10%), адено-(2-10%) и астровирусы (2-3%) [11, 13]. Самой частой причиной бактериальных ОКИ у детей экономически развитых стран являются сальмонеллы (5-8%) и кампилобактеры (4-13%) [11, 13]. Шигел-лы вызывают клинику ОКИ нечасто: 0,3 1,4% всех заболевших детей до 5 лет [4, 25]. Менее чем у 5% больных ОКИ детей из фекалий выделяют Giardia lamblia, Cryptosporidium parvum, Entamoeba histolytica и др. [4, 13]. Показатель заболеваемости ОКИ у детей до 17 лет в Российской Федерации в 2013 году составил 671,1 на 100 тыс. (2012 г. - 670,9, а в 2011 г. - 649,3), при этом наиболее пораженными группами были дети первого (2654,3 на 100 тыс.) и второго годов жизни (2175,9 на 100 тыс.) [6]. Этиологическая структура, в целом, совпадает с европейской: преобладают вирусные диареи, из бактериальных - на первом месте стоят сальмонеллезы [10, 13]. По данным собственных исследований [10], среди этиологически расшифрованных ОКИ преобладают ротавирусные гастроэнтериты (59,4%). Сальмонеллы из фекалий детей, госпитализированных по поводу ОКИ, выделяли в 49,4% всех бактериальных диарей, шигеллы Флекснера и Зонне - в 10,3% и E.coli О143 - в 0,3% случаев. Описывая этиологическую структуру ОКИ нельзя не вспомнить ряд хорошо известных любому инфекционисту сложностей лабораторной диагностики этой группы заболеваний. Как показывают многолетние и многочисленные наблюдения, рутинное, «поголовное» обследование всех детей с дисфункцией кишечника сравнительно малоинформативно. Более того, оно очень дорого. Известно, что частота положительных результатов бактериологического исследования фека лий больных ОКИ детей, колеблется в пределах 1,5-5,6% [24]. Стоимость полной лабораторной идентификации одного изолята в таких условиях составляет в среднем×
References
- Анохин В.А. Ацетонемический синдром при острых кишечных инфекциях у детей / В.А. Анохин, С.В. Ха-лиуллина, И.А. Гутор // Детские инфекции. - 2012. - Т. 11, № 1. - С. 6-12.
- Вторичная лактазная недостаточность в клинике ротавирусных кишечных инфекций у детей / С.В. Халиуллина [и др.] // Практическая медицина. -2010. - № 45. - С. 110-112.
- Глобальное бремя болезней (Global Burden of Disease): порождение доказательств направление политики - региональное издание для Европы и Центральной Азии [Электронный ресурс]. - Seattle, WA: IHME. - 2013 -Режим доступа: http://www-wds. worldbank.org/external/default/WDSCon tentServer/IW3P/IB/2013/09/03/0004562 88_20130903105621/Rendered/PDF/808 480PUB0RUSS0Box0379820B00PUBLI C0.pdf.
- Лечение диареи: учебное пособие для врачей и других категорий медработников старшего звена [Электронный ресурс]. - Женева: ВОЗ, 2006. - Режим доступа: www.euro.who.int/document/ 9244593181R.pdf.
- Никулина Е.В. Состояние поджелудочной железы при острых кишечных инфекциях (по данным УЗИ) / Е.В. Никулина, М.И. Пыков, В.П. Тимина // Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей: материалы I конгресса педиатров-инфекционистов России. - М., 2002 - С. 136-137.
- О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2013 году: Государственный доклад [Электронный ресурс]. - М.: Федеральная служ ба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2014. - 191 с. - Режим доступа: http://www.rospotrebnadzor.ru/upload/ iblock/3b8/gd_2013_dlya-sayta.pdf.
- Пампура А.М. Классификация и клинические проявления пищевой аллергии [Электронный ресурс] / А.М. Пампура, А.И. Хавкин // РМЖ. - 2003. - №20. - Режим доступа: http://www. rmj.ru/articles_769.htm.
- Хаертынов Х.С. Клинико-эпидемиологические особенности кишечных инфекций, протекающих с синдромом гемоколита, у детей / Х.С. Хаертынов, Д.Р. Семенова, К.В. Сушников // Казан. мед. журн. - 2013. - Т. 94, № 2. - С. 208-211.
- Халиуллина С.В. Острые инфекционные диареи и дефицит цинка в организме ребенка / С.В. Халиуллина, В.А. Анохин, В.С. Валиев // Вопр. детской диетологии. - 2014. - № 1. - С. 14-22.
- Этиологическая структура острых инфекционных диарей у детей и взрослых / С.В. Халиуллина [и др.] // Практическая медицина. - 2012. - № 56. - C. 13-15.
- Acute diarrhea in adults and children: a global perspective / World Gastroenterology Organisation Global Guidelines [Электронный ресурс]. - 2012. - URL: http://www.worldgastroenterology.org/as sets/export/userfiles/AcuteDiarr-hea_long_FINAL_120604.pdf.
- Etiology of bloody diarrhea among patients presenting to United States emergency departments: prevalence of Escherichia coli O157:H7 and other enteropathogens / D. Talan [et al.] // Clin Infect Dis. - 2001. -Vol. 32, № 4. - P. 573-580.
- European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology аМ Nutrition / European Society for Pediatric Infectious Diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in children in Europe / A. Guarino [et al.] // J Pediatr Gastroenterol Nutr. -2008. - Vol. 46, № 2. - P. 81-122.
- FoodNet estimate of the burden of illness caused by nontyphoidal Salmonella in fections in the United States / A.C. Voetsch [et al.] // Clin Infect Dis. - 2004. - Vol. 38 (Suppl 3). - P. 127-134.
- Grisaru S. Management of hemolytic-uremic syndrome in children / S. Grisaru // Int J Nephrol Renovasc Dis. - 2014. -Vol. 12, № 7. - P. 231-239.
- Hohmann E. Approach to the patient with nontyphoidal Salmonella in a stool culture [Электронный ресурс] / E. Hohmann // UpToDate. - 2014. - URL: http://www.uptodate.com/.
- Matson D.O. Clinical manifestations and diagnosis of noroviruses and related viruses [Электронный ресурс] / D.O. Matson, M.G. O'Ryan // UpToDate. -2014. - URL: http://www.uptodate.com/ contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-noroviruses-and-related-viruses.
- Matson D.O. Rotavirus vaccines for infants [Электронный ресурс] / D.O. Matson // UpToDate. - 2014. - URL: http://www.uptodate.com/contents/rotavi rus-vaccines-for-infants.
- Nowak-Węgrzyn A. Food protein-induced enterocolitis syndrome (FPIES) [Электронный ресурс] / A. Nowak-Węgrzyn // UpToDate. - 2014. - URL: http://www.uptodate.com/contents/food-protein-induced-enterocolitis-syndrome-fpies.
- O'Ryan M.G. Clinical manifestations and diagnosis of rotavirus infection [Электронный ресурс] / M.G. O'Ryan, D.O. Matson // UpToDate. - 2014. - URL: http://www.uptodate.com/contents/clinic al-manifestations-and-diagnosis-of-rotavirus-infection.
- Practice Guidelines for the Management of Infectious Diarrhea / R.L. Guerrant [et al.] // Clin Infect Dis. - 2001. - Vol. 32, № 3. - P. 331-351.
- Review Article: The Management of Acute Gastroenteritis in Children / M. Pieścik-Lech [et al.] // Aliment Pharmacol Ther. - 2013. - Vol. 37, № 3. -P. 289-303.
- Szajewska H. Advances and limitations of evidence-based medicine - impact for probiotics / H. Szajewska // Ann Nutr Metab. - 2010. - № 57 (Suppl.). - P. 6-9.
- Thielman N.M. Clinical practice. Acute infectious diarrhea / N.M. Thielman, R.L. Guerrant // N Engl J Med. - 2004. - Vol. 350, № 1. - P. 38-47.
- Treatment and prevention of Shigella infections in children [Электронный ресурс] / R. Agha [et al.] // UpTpDate. - 2014.- URL: http://www.uptodate.com/ contents/shigella-infection-treatmentand-prevention-in-children.
- WhO: The top 10 causes of death [Электронный ресурс] / Fact sheet № 310. -Updated May 2014. - URL: http://www.who.int/mediacentre/factshee ts/fs310/en/.
Supplementary files
