Клиническое наблюдение пациента с посттравматической артерио-венозной фистулой бедренных сосудов в нижней трети бедра: особенности патогенеза и сложности ведения

Введение. Патологические сообщения между артериальной и венозной системами остаются в центре внимания хирургов с XVIII в. Несмотря на достижения современной медицины, диагностика и лечение артерио-венозных фистул (АВФ) остаётся до сих пор достаточно сложной задачей. Наиболее частой локализацией АВФ являются нижние конечности ― 17%. Особенности строения и клинических проявлений посттравматических АВФ определяют то, что, как правило, они диагностируются спустя несколько лет после травмы. Ошибки в диагностике достигают 30%, а неудовлетворительные результаты оперативного лечения встречаются с частотой от 30 до 70% наблюдений. В статье описывается клиническое наблюдение пациента с редкой посттравматической АВФ в нижней трети бедра, выявленной через 2 года после перелома нижней конечности. Первоначально пациент поступил в стационар для оперативного лечения по поводу варикозной болезни вен левой нижней конечности (С5 по классификации СЕАР). В ходе дообследования в отделении сосудистой хирургии была выявлена посттравматическая АВФ бедренных сосудов в нижней трети бедра с изменениями центральной гемодинамики (по данным ультразвукового исследования сердца). Была предпринята попытка открытого разобщения АВФ, однако морфологические изменения стенок бедренных сосудов вследствие длительно существующей фистулы не позволили этого сделать. В результате потребовалось два этапа эндоваскулярного лечения для эффективного разобщения АВФ.

Заключение. Представленное клиническое наблюдение приведено авторами в связи с редкостью патологии, нетипичными клиническими проявлениями и трудностями диагностики. Это наблюдение интересно также тем, что для эффективного разобщения АВФ потребовалось несколько этапов эндоваскулярного лечения.