Оценка общей выживаемости пациентов с метастатическим колоректальным раком в зависимости от выбора лечения, локализации первичного очага и статуса мутации генов RAS

Введение. Заболеваемость колоректальным раком (КРР) в Ярославской области (ЯО) составляет 13,4% всех случаев, выявленных в 2021 г., и находится на третьем месте после заболеваемости раком кожи и раком легкого. В структуре смертности КРР составляет 14,2% и занимает второе место. Местнораспространенные и метастатические формы опухолевого процесса выявляются более чем у половины больных.

Цель. Оценить общую выживаемость пациентов с метастатическим КРР (мКРР) на территории ЯО в зависимости от объема хирургического лечения, схем химио- и таргетной терапии и наличия мутаций генов RAS.

Материалы и методы. На базе Ярославской областной клинической онкологической больницы были проанализированы данные 291 пациента с мКРР, проходившего лечение в период с 2015 по 2022 гг. Средний возраст больных составил 63,0 ± 8,6 года. Мужчин — 52% (n = 151), женщин — 48% (n = 140). Пациенты были разделены на две группы в зависимости от статуса мутаций генов RAS: группа I (n = 145) — пациенты с выявленной мутацией; группа II (n = 146) — пациенты с «диким типом» мутации. Дополнительно пациенты были разделены на три подгруппы в зависимости от вида лечения: подгруппа А (58,1%; n = 169) — пациенты с удаленным первичным очагом (ПО) в комбинации с противоопухолевой химиотерапией (ХТ); подгруппа Б (31,6%; n = 92) — с ХТ без хирургического лечения; подгруппа В (10,3%; n = 30) — с удаленным ПО и резекцией метастазов печени в комбинации с ХТ.

Результаты. Общая выживаемость (ОВ) в зависимости от вида лечения составила: в подгруппе A — 21,0 (95% ДИ 18,6–23,3) месяц; в подгруппе B — 11,2 (95% ДИ 9,9–12,5) месяца; в подгруппе C — 21,0 (95% ДИ 18,6–23,3) месяц. ОВ с RAS мутацией IА составила 17,7 (95% ДИ 13,8–21,7) месяца; в подгруппе IB — 11,1 (95% ДИ 8,3–13,2) месяца; в подгруппе IС — 13,2 (95% ДИ 4,07–22,7) месяца. ОВ с «диким типом»: подгруппа IIА: Цетуксимаб — 33,6 (95% ДИ 26,7–40,4) месяца, Панитумумаб — 23,8 (95% ДИ 19,7–27,9) месяца (p = 0,01); подгруппа IIБ: Цетуксимаб — 22,3 (95% ДИ 17,0–27,5) месяца, Панитумумаб — 15,2 (95% ДИ 10,7–19,6) месяца (p = 0,012); подгруппа IIВ: Цетуксимаб — 27,5 (95% ДИ 17,8–37,1), месяца, Панитумумаб — 38,8 (95% ДИ 13,9–63,6) месяца (p = 0,013).

Выводы. У пациентов с мутацией в генах RAS наилучшие показатели ОВ отмечаются при проведении хирургического удаления ПО в сочетании c паллиативной лекарственной терапией. У пациентов с «диким типом» генов RAS мутации лучшие показатели ОВ зарегистрированы при хирургическом удалении ПО и метастазов в печень в сочетании с паллиативной полиХТ и Панитумумабом. Самый низкий результат ОВ оказался в подгруппе пациентов с проведением ХТ без хирургического лечения с наличием RAS мутации. Также высокие показатели ОВ выявлены при мутации в кодоне G13, а при проведении хирургического лечения — при мутации в кодоне А146.