Эффективность хирургического лечения больных туберкулезом органов дыхания, осложненного хронической эмпиемой плевры, в зависимости от распространенности интраплевральных патологических изменений
- Авторы: Читорелидзе Г.В.1, Чащина М.В.1, Багиров М.А.1, Садовникова С.С.1, Березовский Ю.С.1, Папков А.В.2
-
Учреждения:
- Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза
- Рязанский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова
- Выпуск: Том 31, № 3 (2023)
- Страницы: 357-366
- Раздел: Оригинальные исследования
- URL: https://journals.eco-vector.com/pavlovj/article/view/109880
- DOI: https://doi.org/10.17816/PAVLOVJ109880
- ID: 109880
Цитировать
Аннотация
Введение. Хроническая туберкулезная эмпиема плевры (ХТЭП) представляет собой тяжелую форму туберкулезного поражения, характеризующуюся гнойно-деструктивным процессом в остаточной плевральной полости, грубыми необратимыми морфофункциональными специфическими изменениями плевры, формирующимися в течение трех-пяти месяцев от появления клинических признаков плеврита. Пациенты с туберкулезом органов дыхания (ТОД), осложненным эмпиемой плевры, являются наиболее тяжелым контингентом пациентов туберкулезных стационаров.
Цель. Изучить эффективность хирургического лечения пациентов с ТОД, осложненным ХТЭП в зависимости от распространенности патологических изменений париетальной плевры.
Материалы и методы. В исследование вошли 65 пациентов (43 мужчины, 66,2%, в возрасте 23–61 год; 22 женщины, 33,8%, в возрасте 26–65 лет) с ТОД, осложненным ХТЭП, перенесших хирургическое лечение в объеме плеврэктомии с декортикацией легкого. Пациенты разделены на 3 группы в зависимости от распространенности патологических изменений париетальной плевры: 1 группа (n = 40, 61,5%) — распространенность ХТЭП не превышала площадь одной анатомической стенки плевральной полости; 2 группа (n = 15, 23,1%) — распространенность ХТЭП соответствовала 2–З анатомическим стенкам плевральной полости; 3 группа (n = 10, 15,4%) — ХТЭП захватывала все анатомические стенки плевральной полости.
Результаты. Эффективность комплексного лечения пациентов с ТОД, осложненным ХТЭП, составила 92,3% (n = 60). Частота послеоперационных осложнений после плеврэктомии с декортикацией легкого, в том числе с одномоментной резекцией за период с 2014 по 2021 гг. составила 12,3%, летальности — 0%, послеоперационных рецидивов эмпиемы — 7,7%. Достижение клинического эффекта и отсутствие послеоперационных рецидивов, несмотря на адекватное послеоперационное консервативное лечение, было прямопропорционально распространенности внутриплевральных изменений. У пациентов с субтотальной и тотальной ХТЭП чаще встречаются распространенные деструктивные формы ТОД с множественной и широкой лекарственной резистентностью микобактерий туберкулезного комплекса.
Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности хирургического лечения данной категории пациентов вне зависимости от распространенности патологических изменений в плевре и легком.
Полный текст
Об авторах
Георгий Валерьевич Читорелидзе
Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза
Email: chitorelidze2015@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-5062-9788
SPIN-код: 4301-7364
к.м.н.
Россия, МоскваМаргарита Викторовна Чащина
Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза
Email: tsimbalyuck.rita@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-0257-5145
аспирант
Россия, МоскваМамад-Багир Адил оглы Багиров
Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза
Email: bagirov60@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9788-1024
SPIN-код: 8820-5448
д.м.н., профессор
Россия, МоскваСветлана Сергеевна Садовникова
Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза
Email: sadovnikova.sv@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6589-2834
д.м.н.
Россия, МоскваЮрий Сергеевич Березовский
Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза
Автор, ответственный за переписку.
Email: report-q@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-5904-0021
Россия, Москва
Александр Витальевич Папков
Рязанский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова
Email: avpapkov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2988-990X
SPIN-код: 4902-5864
д.м.н.
Россия, РязаньСписок литературы
- Елькин А.В., Басек Т.С., Калеченков М.К., и др. Отдаленные результаты хирургического лечения туберкулеза легких с широкой лекарственной устойчивостью возбудителя // Туберкулез и болезни легких. 2015. № 7. С. 39–40.
- Кранц И.М. Хирургическое лечение туберкулеза легких // Главврач. 2018. № 11. С. 72–81.
- Безносик Р.В., Полянский В.К., Лятошинский А.В., и др. Хирургическое лечение хронической туберкулезной эмпиемы плевры // Военно-медицинский журнал. 2020. Т. 341, № 8. C. 38–45. doi: 10.17816/RMMJ82361
- Полянский В.К., Савицкий Г.Г. О пиопневмотораксе у больных туберкулезом легких // Военно-медицинский журнал. 2017. Т. 338, № 6. С. 48–54. doi: 10.17816/RMMJ73308
- Тюхтин Н.С., Стогова Н.А., Гиллер Д.Б. Болезни плевры. М.: Медицина; 2010.
- Опанасенко Н.С., Шалагай С.М., Терешкович А.В., и др. Эффективность разных видов париетальной плеврэктомии с декортикацией легкого при патологии плевры специфического и неспецифического генеза // Туберкулез, легочные болезни, ВИЧ-инфекция. 2017. № 1 (28). С. 27–35.
- Ширинкина А.Е., Бурухина Л.В., Сергевнин В.И., и др. Особенности современного туберкулезного плеврита в зависимости от патоморфологической картины плевры // Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук. 2011. № 5. С. 198–200.
- Варин А.А., Ханин А.Л., Фенстер В.А. Туберкулезные эмпиемы плевры как предиктор летального исхода у больных туберкулезом легких // Вестник современной клинической медицины. 2015. Т. 8, № 1. С. 23–26.
- Брюсов П.Г., Полянский В.К. Туберкулезная эмпиема плевры. М.; 2007.
- Попов М.Ю. Особенности диагностики и лечения эмпиемы плевры туберкулезной этиологии в условиях физиотерапевтического стационара. Дис. канд. мед. наук. СПб.; 2003.
- Полянский В.К., Савицкий Г.Г., Лятошинский А.В. К вопросу о диагностике и хирургической тактике при хронической туберкулезной эмпиеме плевры // Туберкулез и социально-значимые заболевания. 2015. № 3. С. 62–63.
- Отс О.Н., Агкацев Т.В., Перельман М.И. Хирургическое лечение туберкулеза легких при устойчивости микобактерий к химиопрепаратам // Сеченовский вестник. 2012. № 2 (8). С. 15–23.
- Гиллер Д.Б., Кесаев О.Ш., Короев В.В., и др. Сложности диагностики и выбора тактики лечения пострезекционной туберкулезной эмпиемы плевры с бронхоплевральным свищем // Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2019. Т. 9, № 3. С. 209–214. Доступно по: http://rejr.ru/volume/35/22.pdf. Ссылка активна на 17.11.2022. doi: 10.21569/2222-7415-2019-9-3-209-214
- Никонов С.Д., Смоленцев М.Н., Краснов Д.В., и др. Фото- динамическая терапия при туберкулезной эмпиеме плевры // Туберкулез и болезни легких. 2021. Т. 99, № 5. С. 51–56. doi: 10.21292/2075-1230-2021-99-5-51-56
- Zeng X., Yue W., Ye S., et al. Evaluation of thoracic surgery as a treatment approach in patients with rifampin-resistant chronic tuberculous empyema // J. Bras. Pneumol. 2022. Vol. 48, No. 4. P. e20220074. doi: 10.36416/1806-3756/e20220074