Перегрузка правого желудочка у больных тромбоэмболией легочной артерии: анализ новых критериев оценки
- Авторы: Пронин А.Г.1, Сивохина Н.Ю.1, Гончаров М.А.1
-
Учреждения:
- Национальный медико-хирургический Центр имени Н. И. Пирогова
- Выпуск: Том 31, № 3 (2023)
- Страницы: 415-426
- Раздел: Оригинальные исследования
- Статья получена: 22.12.2022
- Статья одобрена: 15.02.2023
- Статья опубликована: 12.10.2023
- URL: https://journals.eco-vector.com/pavlovj/article/view/119868
- DOI: https://doi.org/10.17816/PAVLOVJ119868
- ID: 119868
Цитировать
Аннотация
Введение. Рост заболеваемости тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) и высокая смертность от нее диктуют необходимость разработки новых эхокардиографических (ЭхоКГ) критериев оценки выраженности перегрузки правого желудочка (ПЖ) давлением и объемом у больных ТЭЛА.
Цель. Провести критический анализ разработанных ЭхоКГ критериев перегрузки правых отделов сердца при ТЭЛА с целью определения тяжести течения и исходов заболевания.
Материалы и методы. В исследование было включено 428 больных с ТЭЛА, из которых у 42 пациентов был зарегистрирован летальный исход (1 группа), у 51 заболевание носило гемодинамически значимый характер (2 группа); у 193 гемодинамически стабильных больных были ЭхоКГ признаки перегрузки ПЖ (3 группа), у 142 пациентов этих симптомов не было выявлено (4 группа). Проводилось сравнение распространенности разработанных ЭхоКГ критериев: объема трикуспидальной регургитации, его соотношения с объемом правого предсердия и ударным объемом сердца, а также давления в легочном стволе, градиента давления на клапане легочной артерии и его отношение к градиенту давления на трикуспидальном клапане в исследуемых группах с определением пороговых значений, имеющих диагностическую и прогностическую значимость.
Результаты. Установлено, что уровень расчетного градиента давления на клапане легочной артерии статистически значимо коррелирует с гемодинамической значимостью течения заболевания (r = 0,91, р < 0,01) и смертельным исходом (r = 0,99, р < 0,01), обладает высокой чувствительностью (более 92,7%) и специфичностью (более 97,8%). Доказано, что именно этот показатель является важнейшим прогностическим ЭхоКГ критерием. Для определения выраженности дисфункции ПЖ и определения приоритетного тока крови из его полости значимостью обладают такие равносильные ЭхоКГ параметры, как определение отношения градиента давления на клапане легочной артерии к градиенту давления на трикуспидальном клапане и отношение объема трикуспидальной регургитации к ударному объему сердца.
Заключение. Расчет градиента давления на клапане легочной артерии и его соотношение с градиентом давления на трикуспидальном клапане равно как и отношение объема трикуспидальной регургитации к ударному объему сердца могут являться достоверными критериями оценки гемодинамической значимости ТЭЛА и предикторами ее исхода.
Полный текст
![Доступ закрыт](https://journals.eco-vector.com/lib/pkp/templates/images/icons/text_lock.png)
Об авторах
Андрей Геннадьевич Пронин
Национальный медико-хирургический Центр имени Н. И. Пирогова
Автор, ответственный за переписку.
Email: lek32@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-8530-2467
SPIN-код: 6285-5800
д.м.н., доцент
Россия, МоскваНаталья Юрьевна Сивохина
Национальный медико-хирургический Центр имени Н. И. Пирогова
Email: sivokhinan24@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4553-6389
SPIN-код: 8920-2670
к.м.н.
Россия, МоскваМихаил Александрович Гончаров
Национальный медико-хирургический Центр имени Н. И. Пирогова
Email: drmihailgoncharov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-6991-1599
SPIN-код: 6178-1890
Россия
Список литературы
- Konstantinides S.V., Meyer G., Becattini C., et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS) // Eur. Heart J. 2020. Vol. 41, No. 4. P. 543–603. doi: 10.1093/eurheartj/ehz405
- Багрова И.В., Кухарчик Г.А., Серебрякова В.И., и др. Современные подходы к диагностике тромбоэмболии легочной артерии // Флебология. 2012. Т. 6, № 4. С. 35–42.
- Бернес С.А., Шмидт Е.А., Неешпапа А.Г., и др. Факторы риска развития смертельных исходов в течение года наблюдения после тромбоэмболии легочной артерии // Медицинский совет. 2019. № 5. С. 80–85. doi: 10.21518/2079-701X-2019-5-80-85
- Ковалёва Г.В., Королёва Л.Ю., Аминева Н.В., и др. Трудности дифференциальной диагностики тромбоэмболии легочной артерии в терапевтической клинике. Разрыв дивертикула пищевода, имитирующий тромбоэмболию легочной артерии (случай из практики) // Медицинский Альманах. 2018. № 1 (52). С. 98–100.
- Becattini C., Agnelli G. Acute treatment of venous thromboembolism // Blood. 2020. Vol. 135, No. 5. Р. 305–316. doi: 10.1182/blood.2019001881
- Панченко Е.П., Балахонова Т.В., Данилов Н.М., и др. Диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии: клинические рекомендации Евразийской ассоциации кардиологов для практических врачей (2021) // Евразийский кардиологический журнал. 2021. № 1. С. 44–77. doi: 10.38109/2225-1685-2021-1-44-77
- Barco S., Mahmudpur S.H., Plunketka B., et al. Prognostic value of right ventricular dysfunction or elevated cardiac biomarkers in patients with low-risk pulmonary embolism: a systematic review and meta-analysis // Eur. Heart J. 2019. Vol. 40, No. 11. Р. 902–910. doi: 10.1093/eurheartj/ehy873
- Burgos L.M., Scatularo C.E., Cigalini I.M., et al. The addition of echocardiographic parameters to PESI risk score improves mortality prediction in patients with acute pulmonary embolism: PESI-Echo score // Eur. Heart J. Acute Cardiovasc. Care. 2021. Vol. 10, No. 3. Р. 250–257. doi: 10.1093/ehjacc/zuaa007
- Lahham S., Fox J.C., Thompson M., et al. Tricuspid annular plane of systolic excursion to prognosticate acute pulmonary symptomatic embolism (TAPSEPAPSE study) // J. Ultrasound Med. 2019. Vol. 38, № 3. Р. 695–702. doi: 10.1002/jum.14753
- Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен // Флебология. 2018. Т. 12, № 3. С. 146–240. doi: 10.17116/flebo20187031146
- Нетылько Ю.Э, Тетерина М.А., Писарюк А.С., и др. Прогностическое значение эхокардиографических параметров у пациентов с тромбо-эмболией легочной артерии // Клиническая фармакология и терапия. 2021. Т. 30, № 3. С. 52–56. doi: 10.32756/0869-5490-2021-3-52-56
- Неклюдова Г.В., Науменко Ж.К. Диагностические возможности ультразвуковых методов исследования в пульмонологической практике // Пульмонология. 2017. Т. 27, № 2. С. 283–290. doi: 10.18093/0869-0189-2017-27-2-283-290
- Джиоева О.Н., Орлов Д.О., Никитин И.Г. Эхокардиография в неотложной кардиологии. Часть 2. Ультразвуковое исследование сердца и легких // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2020. Т. 9, № 3. С. 49–58. doi: 10.17802/2306-1278-2020-9-3-49-58
- Lyhne M.D., Kabrhel C., Giordano N., et al. The echocardiographic ratio tricuspid annular plane systolic excursion/pulmonary arterial systolic pressure predicts short-term adverse outcomes in acute pulmonary embolism // Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2021. Vol. 22, No. 3. Р. 285–294. doi: 10.1093/ehjci/jeaa243
- Кочмарева Е.А., Кокорин В.А., Волкова А.Л., и др. Современные возможности прогнозирования клинического течения и исхода тромбоэмболии легочной артерии // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2017. Т. 12, № 4. С. 476–483. doi: 10.14300/mnnc.2017.12133
- Баутин А.Е., Осовских В.В. Острая правожелудочковая недостаточность // Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2018. Т. 15, № 5. С. 74–86. doi: 10.21292/2078-5658-2018-15-5-74-86
- Эрлих А.Д., Барбараш О.Л., Бернс С.А., и др. Шкала SIRENA для оценки риска госпитальной смерти у пациентов с острой лёгочной эмболией // Российский кардиологический журнал. 2020. Т. 25, № 4S. С. 4231. doi: 10.15829/1560-4071-2020-4231
- Arshad N., Bjøri E., Hindberg K., et al. Recurrence and mortality after first venous thromboembolism in a large population-based cohort // J. Thromb. Haemost. 2017. Vol. 15, No. 2. Р. 295–303. doi: 10.1111/jth.13587
- Шейпак А.А. Гидравлика и гидропневмопривод. Основы механики жидкости и газа. 6-е изд. М.: ИНФРА-М; 2017.
- Евлахов В.И., Пуговкин А.П., Рудакова Т.Л., и др. Введение в физиологию сердца. СПб.: СпецЛит; 2019.
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)