Проба с внешней периферической сосудистой окклюзией в оценке эргорефлекса у больных с хронической обструктивной болезнью легких

Полный текст

ХОБЛ – глобальная мировая проблема. По данным ВОЗ, заболевание занимает 3 место среди причин смертности и инвалидности [1-3]. Главенствующими симптомами при ХОБЛ являются одышка при физической нагрузке, снижение толерантности к физической нагрузке и кашель, приобретающий характер хронического [2, 4].

Кроме того, важной характеристикой ХОБЛ является проявление системных эффектов. Гипоксемия, курение, снижение физической активности и другие факторы лежат в основе системного воспаления, кахексии и дисфункции скелетных мышц. В исследовании E. Barreiro, et al. (2016) подчеркивается важность рутинной оценки дисфункции мышц при ХОБЛ как распространённого системного проявления [5]. Вследствие вышесказанного пациенты с ХОБЛ ограничивают уровень физической активности, страдают от снижения качества жизни. С целью оценки функционального статуса больных с ХОБЛ применяется исследование вариабельности сердечного ритма (ВСР) [6]. Методика исследования ВСР позволяет оценить работу регуляторных систем организма, оценить активность симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы (ВНС) [7].

По данным литературы, прослеживается связь между тяжестью бронхиальной обструкции и показателями ВСР у больных бронхиальной астмой и ХОБЛ [8, 9], что может быть использовано для комплексной оценки функционального статуса пациентов.

В связи со значительной ролью системных эффектов ХОБЛ на первый план выступает изучение функциональных нарушений скелетной мускулатуры у пациентов с ХОБЛ, рефлекса с рецепторов мышечной ткани нижних конечностей (эргорефелекс), под которым понимают регуляцию организма посредством рефлекторной деятельности в ответ на механическое растяжение и накопление метаболитов в мышцах [10]. Эргорефлекс может выступать связующим звеном, между вегетативным дисбалансом, уровнем толерантности к физической нагрузке и функциональным статусом пациентов с ХОБЛ.

Цель – оценить изменения на кардиоинтервалограмме (КИГ) при проведении пробы с внешней периферической сосудистой окклюзией у больных с ХОБЛ и лиц без заболеваний респираторной системы.

Материалы и методы

В исследовании приняли участие: 64 больных ХОБЛ (возраст 64,98±8,67 лет) и 41 доброволец без заболеваний органов дыхания (возраст 61,68±9,21 лет, p>0,05). Также пациенты были статистически сопоставимы по полу – включались только мужчины.

Исследование одобрено на заседании №3 (09 ноября 2016 г.) ЛЭК при ФГБОУ ВО Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Минздрава России. Всеми участниками исследования было подписано Информированное согласие.

Исследование включало трехкратную регистрацию данных КИГ: до пробы,  во время пробы с внешней периферической сосудистой окклюзией, сразу после пробы. Оценка ВСР проводилась по методу Р.М. Баевского [11], использовался аппаратно-программный комплекс «Варикард» (ООО «Рамена, Россия). Исследуемым предлагалось лежать на спине, дышать через нос, не совершать лишних движений и не разговаривать. Для осуществления пробы с окклюзией применяли манжеты, раздуваемые воздухом, предварительно наложенные на бедра нижних конечностей. Активность эргорефлекса оценивали по выраженности изменений на КИГ.

Результаты подвергались статистической обработке пакетом прикладных программ Excel 2010 (Microsoft Corpora-tion, США) и Statistica 13.0 (Stat Soft Inc., США). Для определения соответствия переменной нормальному распределению использовали критерий Колмогорова-Смирнова и Шапиро-Уилка. Количественные данные, удовлетворяющие нормальному распределению представлены как среднее значение (М) ± стандартное отклонение (σ). Данные, не удовлетворяющие критериям нормального распределения, представлены в виде медианы и интерквартильного размаха: Me [Q25-Q75].

Для сравнения средних величин в совокупностях с нормальным распределением признака в группах применяли t-критерий Стьюдента, в случае отсутствия признаков нормального распределения данных применялся U-критерий Манна-Уитни. Для сравнения показателей зависимых групп с нормальным распределением признака в группах применяли парный t-критерий Стьюдента, при распределении, отличающимся от нормального, – парный критерий Вилкоксона. Значения считали статистически значимыми при р<0,05.

Результаты и их обсуждение

Анализ клинической характеристики пациентов с ХОБЛ и респондентов контрольной группы не показал статистически значимых различий по следующим показателям: ИМТ – 27,5 [23, 9;30, 6] и 28,4 [26, 5; 29, 7] кг/м²; частота сердечных сокращений (ЧСС) – 72,8±11,0 и 69,8±8,9 уд/мин; частота дыхательных движений (ЧДД) – 15,6±4,4 и 14,8±4,3 в мин; индекс показателей активности регуляторных систем (ПАРС) – 5,0 [4, 0;6, 0] и 4,0 [4, 0;6, 0] усл. ед.; среднее значение продолжительности интервала RR (Mean) – 842,6±125,1 и 873,4±113,4 мс; наиболее часто встречающееся значение длительности интервалов RR (Mo) – 838,9±117,0 и 873,7±116,6 мс соответственно (для всех сравнений p>0,05). По остальным исследуемым показателям получены статистически значимые различия (p<0,05, табл. 1).

 

Таблица 1 Сравнительный анализ исходных показателей вариабельности сердечного ритма  у больных с ХОБЛ и добровольцев без заболеваний органов дыхания

Показатель	Пациенты с ХОБЛ	Добровольцы без заболеваний органов дыхания	p
n	64	41	-
ЧСС, уд./мин	72,8±11,0	69,8±8,9	0,15
ЧДД, в мин	15,6±4,4	14,8±4,3	0,39
Индекс ПАРС	5,0 [4, 0;6, 0]	4,0 [4, 0;6, 0]	0,22
RMSSD, мс	25,0 [13, 0;66, 0]	14,0 [10, 0;25, 0]	0,001
SDNN, мс	30,0 [19, 0;55, 0]	23,0 [17, 0;31, 0]	0,028
CV, %	3,5 [2, 3;5, 7]	2,6 [2, 0;3, 6]	0,007
Mean, мс	842,6±125,1	873,4±113,4	0,20
Mo, мс	838,9±117,0	873,7±116,6	0,14
TP, мс2	595,1 [226, 5;1796, 9]	344,4 [185, 8;825, 2]	0,047
PHF, %	46,3 [29, 0;66, 5]	29,7 [14, 5;46, 4]	0,0003
PLF, %	27,7 [16, 8;39, 7]	34,4 [25, 3;42, 3]	0,044
PVLF, %	20,0 [7, 8;31, 0]	27,9 [19, 8;47, 6]	0,001
LF/HF	0,6 [0, 3;1, 2]	1,4 [0, 6;2, 8]	0,0004
IC	1,2 [0, 5;2, 5]	2,4 [1, 2;5, 9]	0,0003

Примечание: RMSSD – среднеквадратическое различие между длительностью соседних R-R интервалов; SDNN – стандартное отклонение N-N интервалов, отражает суммарный эффект вегетативной регуляции ритма сердца; CV – коэффициент вариации; TP – общая мощность спектра; PHF – относительная мощность высокочастотных колебаний; PLF – относительная мощность низкочастотных колебаний; PVLF – относительная мощность «очень» низкочастотных колебаний; LF/HF – соотношение влияния симпатической и парасимпатической ВНС на ритм сердца; IC – индекс централизации

 

Для оценки активности эргорефлекса проводили сравнение показателей КИГ на трех этапах исследования: исходные данные ВСР, во время пробы с оккклюзией и сразу по окончанию пробы. Результаты исследования для больных с ХОБЛ представлены в таблице 2.

 

Таблица 2 Сравнительный анализ показателей вариабельности сердечного ритма  при оценке эргорефлекса у больных ХОБЛ

Показатель	Пациенты с ХОБЛ (n=64)
	Исходно	Во время пробы	По окончанию пробы
ЧСС, уд./мин	72,8±11,0*	72,6±10,8**	71,6±10,5
ЧДД, в мин	15,6±4,4	15,8±4,6	15,9±4,4
Индекс ПАРС	5,0 [4, 0;6, 0]	6,0 [4, 0;6, 5]**	5,0 [4, 0;6, 0]
RMSSD,мс	25,0 [13, 0;66, 0]	27,0 [12, 0;57, 0]	27,5 [13, 5;60, 5]
SDNN, мс	30,0 [19, 0;55, 0]	27,0 [18, 5;49, 5]	33,0 [23, 0;52, 5]
CV, %	3,5 [2, 3;5, 7]	3,4 [2, 4;5, 8]	4,0 [2, 9;5, 8]
Mean, мс	842,6±125,1*	843,7±119,6**	854,5±121,2
Mo, мс	838,9±117,0*	843,4±117,2**	854,9±111,6
TP, мс2	595,1 [226, 5;1796, 9]	483,0 [211, 3;1828, 6]	815,9 [299, 6;1739, 3]
PHF, %	46,3 [29, 0;66, 5]	51,3 [29, 9;68, 6]	47,2 [27, 0;69, 3]
PLF, %	27,7 [16, 8;39, 7]	27,9 [17, 4;41, 9]	28,8 [16, 9;39, 7]
PVLF, %	20, 0 [7, 8;31, 0]	14,2 [7, 6;30, 3]**	22,7 [11, 4;34, 9]
LF/HF	0,6 [0, 3;1, 2]	0,6 [0, 3;1, 4]	0,7 [0, 3;1, 2]
IC	1,2 [0, 5;2, 5]	1,0 [0, 5;2, 4]	1,1 [0, 4;2, 7]

Примечания: * – p<0,05 в сравнении исходных данных с периодом восстановления; ** – p<0,05 в сравнении данных во время пробы и в период восстановления, Примечание: RMSSD – среднеквадратическое различие между длительностью соседних R-R интервалов; SDNN – стандартное отклонение N-N интервалов, отражает суммарный эффект вегетативной регуляции ритма сердца; CV – коэффициент вариации; TP – общая мощность спектра; PHF – относительная мощность высокочастотных колебаний; PLF – относительная мощность низкочастотных колебаний; PVLF – относительная мощность «очень» низкочастотных колебаний; LF/HF – соотношение влияния симпатической и парасимпатической ВНС на ритм сердца; IC – индекс централизации

 

Получены статистически значимые различия в группе больных с ХОБЛ при сравнении исходных данных с периодом восстановления по показателям ЧСС, Mean и Mo. При этом, наблюдалось снижение ЧСС в исследуемый период, а значения Mean и Mo, наоборот, претерпевали статистически значимый рост (p<0,05). Сравнение данных во время пробы и в период восстановления показал нарастание показателей Mean, Mo и значения мощности очень низкочастотного диапазона (PVLF). Значения ЧСС и индекса ПАРС в анализируемый период снижались (p<0,05). Статистически значимых изменений при сравнении исходного фона и во время пробы отмечено не было.

С целью сопоставления изменений между данными КИГ во время проведения пробы с внешней периферической сосудистой окклюзией у больных с ХОБЛ и контрольной группы (добровольцы без заболеваний органов дыхания) проводили анализ аналогичных показателей и у группы контроля (табл. 3).

Сравнение исходных данных с периодом восстановления показал статистически значимое уменьшение ЧСС, индекса ПАРС, мощности высокочастотного диапазона (PHF). По показателям суммарного эффекта вегетативной регуляции (SDNN), коэффициенту вариации (CV), Mean, Mo, общей мощности спектра (Tp), мощности низкочастотного диапазона (PLF), индекса централизации (IC) наблюдался статистически значимый рост (p<0,05). Полученные изменения, согласно данным Р.М. Баевского, объясняются уменьшением симпатического и ростом парасимпатического влияния в регуляции сердечного ритма [7, 11].

 

Таблица 3 Сравнительный анализ показателей вариабельности сердечного ритма  при оценке эргорефлекса в группе добровольцев без заболеваний органов дыхания

Показатель	Контрольная группа (n=41)
	Исходно	Во время пробы	По окончанию пробы
ЧСС, уд./мин	69,8±8,9*	70,5±9,2**	68,6±8,4
ЧДД, в мин	14,8±4,3	14,1 [10, 8;16, 8]	14,4±4,2
Индекс ПАРС	4,0 [4, 0;6, 0]*	5,0 [3, 0;6, 0]**	4,0 [3, 0;5, 0]
RMSSD, мс	14,0 [10, 0;25, 0]	16,0 [10, 0;25, 0]	14,0 [11, 0;22, 0]
SDNN, мс	23,0 [17, 0;31, 0]*^	27,0 [17, 0;37, 0]	27,0 [20, 0;37, 0]
CV, %	2,6 [2, 0;3, 6]*^	3,1 [2, 2;4, 3]	3,0 [2, 1;4, 1]
Mean, мс	873,4±113,4*	866,4±116,6**	887,7±112,4
Mo, мс	873,7±116,6*	865,8±118,4**	890,2±113,7
TP, мс2	344,4 [185, 8;825, 2]*	451,1 [243, 2;940, 9]	597,3 [327, 7;1051, 2]
PHF, %	29,7 [14, 5;46, 4]*	23,6 [15, 4;38, 3]	24,1 [17, 2;31, 2]
PLF, %	34,4 [25, 3;42, 3]^	43,9 [28, 9;52, 3]	35,9 [29, 0;44, 2]
PVLF, %	27,9 [19, 8;47, 6]	26,1 [17, 4;39, 7]**	37,3 [32, 0;49, 0]
LF/HF	1,4 [0, 6;2, 8]	2,1 [0, 9;2, 7]	1,7 [1, 0;2, 8]
IC	2,4 [1, 2;5, 9]*	3,2 [1, 6;5, 5]	4,1 [2, 2;5, 6]

Примечания: *– p<0,05 в сравнении исходных данных с периодом восстановления; ** – p<0,05 в сравнении данных во время пробы и в период восстановления, ^ – p<0,05 в сравнении исходных данных с периодом во время проведения пробы, Примечание: RMSSD – среднеквадратическое различие между длительностью соседних R-R интервалов; SDNN – стандартное отклонение N-N интервалов, отражает суммарный эффект вегетативной регуляции ритма сердца; CV – коэффициент вариации; TP – общая мощность спектра; PHF – относительная мощность высокочастотных колебаний; PLF – относительная мощность низкочастотных колебаний; PVLF – относительная мощность «очень» низкочастотных колебаний; LF/HF – соотношение влияния симпатической и парасимпатической ВНС на ритм сердца; IC – индекс централизации

 

Сравнение данных во время проведения пробы и в период восстановления показало снижение ЧСС и индекса ПАРС. Наблюдался рост по показателям Mean, Mo, а также PVLF, при этом наблюдалась тенденция к более высоким значениям показателей Mean и Mo в период восстановления в сравнении с группой больных с ХОБЛ. Кроме того, при сравнении исходных данных с периодом во время пробы у исследуемых контрольной группы получено статистически значимое увеличение значений SDNN, CV, PLF.

Заключение

Таким образом, исследование активности эргорефлекса по показателям КИГ показало различие между группами больных с ХОБЛ и респондентами контрольной группы. В ответ на пробу с внешней периферической сосудистой окклюзией изменения КИГ в контрольной группе носили более выраженный характер, большее количество исследуемых показателей претерпевали статистически значимое изменение (p<0,05). У больных с ХОБЛ,  по-видимому из-за стойкой гиперактивности эргорефлекса, изменения носили менее выраженный характер и не всегда достигали статистически значимого уровня (p>0,05).

Об авторах

Алексей Викторович Косяков

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Автор, ответственный за переписку.
Email: Kosyakov_alex@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0001-6965-5812
SPIN-код: 8096-5899
ResearcherId: X-2649-2018

Ассистент кафедры госпитальной терапии с курсом медико-социальной экспертизы

Россия, 390026 г. Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9

Владимир Николаевич Абросимов

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: Kosyakov_alex@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0001-7011-4765
SPIN-код: 3212-4620
ResearcherId: S-2818-2016

д.м.н., профессор, зав. кафедрой терапии и семейной медицины факультета дополнительного профессионального образования  с курсом медико-социальной экспертизы

Россия, 390026 г. Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9

Список литературы

Дополнительные файлы