Эверсионная каротидная эндартерэктомия с транспозицией внутренней сонной артерии по А.Н. Казанцеву. Госпитальные и отдаленные результаты

Цель. Анализ результатов эверсионной каротидной эндартерэктомии (КЭЭ) с применением транспозиции внутренней сонной артерии (ВСА) над подъязычным нервом по А.Н. Казанцеву.

Материалы и методы. В данное проспективное, открытое исследование за период с января 2017 г. по май 2020 г. вошло 311 пациентов, которым выполнялась эверсионная КЭЭ с транспозицией ВСА над подъязычным нервом по А.Н. Казанцеву. Транспозиция ВСА по А.Н. Казанцеву выполнялась следующим образом: после стандартного выделения сонных артерий, их пережатия, артериосекции, удаления атеросклеротической бляшки, ВСА извлекалась в участке над подъязычным нервом и имплантировалась в прежнюю позицию. Контроль за состоянием пациента осуществлялся путем повторной явки больного в клинику через каждые полгода. Изучение свойств гемодинамики в зоне реконструкции производилось путем выполнения мультиспиральной компьютерной томографии с ангиографией каротидной бифуркации с шагом 0,6 мм и обработкой полученных снимков в формате DICOM при помощи программ Sim Vascular и Open Foam. Период наблюдения составил 18,3±7,1 мес. При развитии рестеноза выполнялась реКЭЭ с пластикой зоны реконструкции заплатой. Гистологическое исследование участка рестеноза проводилось с применением окраски препарата по Ван-Гизону.

Результаты. В госпитальном периоде наблюдения был зафиксирован 1 случай инфаркта миокарда (ИМ). Состояние развилось в виду тромбоза стента в передней нисходящей артерии, установленного 2 года назад. При изучении гемодинамических свойств каротидной бифуркации в послеоперационном периоде при помощи компьютерного моделирования, во всех случаях выявлено, что во ВСА в зоне над подъязычным нервом изменений и препятствий кровотоку не формировалось. В отдаленном периоде наблюдения в 2 случаях развился летальный исход в виду дебюта онкологического заболевания, в 1 случае по причине формирования рецидива тромбоэмболии легочной артерии. В 2 случаях причиной формирования ИМ стал тромбоз/окклюзия венозных шунтов (у одного пациента к огибающей артерии, у второго – к правой коронарной артерии). В 4 случаях развилось повторное острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), обусловленное формированием рестеноза после КЭЭ. При развитии значимого рестеноза (n=8) производилась реКЭЭ с пластикой зоны реконструкции заплатой. Средний период развития рестеноза составил 8,2±3,6 мес. Кардиоваскулярных осложнений и случаев травматизации подъязычного нерва выявлено не было. Интраоперационно было подтверждено, что рестеноз формировался в зоне бифуркации, перед периметром первичной артериосекции. По результатам гистологического исследования основной причиной всех рестенозов стала гиперплазия неоинтимы.

Заключение. Эверсионная КЭЭ с транспозицией ВСА по А.Н. Казанцеву создает условия для дополнительного маневра при развитии рестеноза и проведении реКЭЭ. Перемещение ВСА над подъязычным нервом во время первичной КЭЭ позволяет более уверенно выделить бифуркацию сонных артерий из рубцовых тканей с нулевым риском повреждения подъязычного нерва. Подобный ход операции дает возможность наложить зажим на ВСА и провести артериотомию в любой локализации без угрозы травматизации нервных структур.