Некоторые показатели качества жизни больных с ВИЧ-инфекцией в условиях республики Таджикистан

Полный текст

Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция, СПИД), охватывая такие важные сферы человечества как здоровье, эмоциональное, социальное и экономическое благополучие, изменила взгляд учёных и заставила пересмотреть вопросы качества жизни (КЖ) [4, 6, 9, 11]. И что чрезвычайно важно, СПИД заострил необходимость превентивных мер во всех областях человеческой жизни [1, 2]. КЖ затрагивает самые важные стороны человеческой жизни (психосоциальную и духовную сферы). Поэтому ряд учёных полагают, что по показателям КЖ и социального функционирования можно судить об объективном (реальном) уровне оказания медицинской помощи, что, в свою очередь, позволяет кардинально изменить взгляд на проблемы болезни и больного [3]. СПИД является неизлечимым хроническим заболеванием, окутан социальными проблемами, а также наличие стигмы и дискриминации в отношении людей, живущих с ВИЧ/СПИД, безусловно, вносит в жизнь этих людей дискомфорт, что отражается на качестве их жизни. Цель исследования - изучить и оценить некоторые показатели качества жизни больных с ВИЧ-инфекцией в условиях Республики Таджикистан. Материалы и методы Впервые на значительном клиническом материале проводилось изучение качества жизни (КЖ) у 100 ВИЧ- 42 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, №3, 2015 г. инфицированных пациентов (основная группа) на разных стадиях и при разной длительности заболевания, относящихся к взрослому населению (старше 18 лет) и состоящих на учёте в диспансерном кабинете городского центра по профилактике и борьбе со СПИДом г.Душанбе и обратившихся на лечение и консультации в городскую клиническую инфекционную больницу г.Душанбе за период 2013-2015 гг. С целью сравнительного анализа КЖ больных с ВИЧ-инфекцией были изучены параметры КЖ 50 лиц, не имеющих ВИЧ-инфекции и других хронических заболеваний (контрольная группа). Возраст респондентов варьировал от 17 до 56 лет, из них 61,7% составили мужчины и 38,3% - женщины. Оценка КЖ проводилась с помощью опросника SF-36. Русскоязычная версия данного опросника нами была адаптирована и дополнена блоком вопросов, характеризующих социальный статус и медицинскую активность. Опросник ВОЗ SF-36 в модификации разработан на кафедрах эпидемиологии Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино и общественного здравоохранения и медицинской статистики c курсом истории медицины Белорусского государственного медицинского университета. Опросник SF-36 состоит из 36 пунктов, сгруппированных в восемь шкал. Результаты представляются в виде оценок в баллах по шкалам [10]. Показатели каждой шкалы варьируют от 0 до 100, где 100 представляет полное здоровье. Число вопросов в каждой из шкал опросника варьирует от 2 до 10. Более высокая оценка указывает на более высокий уровень качества жизни. Результаты исследования были оценены по шкалам опросника SF-36: 1. Физическое функционирование (Physical Functioning - PF) отражает степень, в которой физическое состояние ограничивает выполнение физических нагрузок (самообслуживание, ходьба, подъём по лестнице, переноска тяжестей и т.п.). 2. Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (Role-Physical Functioning - RP), - влияние физического состояния на повседневную ролевую деятельность (работа, выполнение повседневных обязанностей). 3. Интенсивность боли (Bodily pain -BP) и её влияние на способность заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома. 4. Общее состояние здоровья (General Health - GH) - оценка больным своего состояния здоровья в настоящий момент и перспектив лечения. 5. Жизненная активность (Vitality -VT) подразумевает ощущение себя полным сил и энергии или, напротив, обессиленным. 6. Социальное функционирование (Social Functioning - SF) определяется степенью, в которой физическое или эмоциональное состояние ограничивает социальную активность (общение). 7. Ролевое функционирование (Role Emotional - RE), обусловленное эмоциональным состоянием, предполагает оценку степени, в которой эмоциональное состояние мешает выполнению работы или другой повседневной деятельности (включая большие затраты времени, уменьшение объёма работы, снижение её качества и т.п.). 8. Психическое здоровье (Mental Health - MH) характеризует настроение, наличие депрессии, тревоги, общий показатель положительных эмоций. Расчёт показателей при нормальном распределении признака в выборке проводился с определением средней арифметической, стандартной ошибки и среднего стандартного отклонения (M±m). Разность результатов считали статистически значимой при р<0,05. Результаты и их обсуждение Из 100 заполненных респондентами опросников SF-36 только 93 (100%) анкеты были признаны правильными, т.е. соответствующими критериями статистической обработки. У 7 респондентов анкеты были аннулированы. Исходя из шкалы опросника SF-36, основополагающими индикаторами КЖ респондентов были признаны психосоци 43 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, №3, 2015 г. альные составляющие - показатели здоровья (Mental Health) и физический компонент (Physical Health). При этом, первый показатель оценивали по шкалам: жизненная активность (VT/ЖА), психическое здоровье (MH/ПЗ), социальное функционирование (SF/СФ), ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (RE/РФЭС); второй компонент - физическое функционирование (PF/ФФ), ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (RP/РФ), интенсивность боли (BP/ИБ) и общее состояние здоровья (GH/ОСЗ). В ходе нашего исследования проанализировано влияние возраста на качество жизни ВИЧ-положительных пациентов. Установлено, что наибольший удельный вес респондентов - инфицированных ВИЧ - приходится на возрастной интервал от 20 до 39 лет (81,7%; n = 76), затем следуют пациенты в возрасте до 20 лет (7,5%; n = 7) и старше 40 лет (10,8%; n = 10). При этом следует отметить, что основную долю пациентов с ВИЧ составляют молодые лица, т.е. категория наиболее трудоспособной части населения, от улучшения КЖ которых непосредственно будет зависеть уровень их продолжитель В нашем исследовании показатели КЖ у пациентов основной группы, в зависимости от длительности заболевания более 5 лет, выявили статистически низ ности жизни, с учётом исходов основного заболевания (ВИЧ-инфекция). Структура респондентов по половому признаку выглядела следующим образом: из общего числа респондентов 61,7% составили мужчины и 38,3% - женщины. Большинство мужчин (59,2%) считают, что заразились ВИЧ инъекционным способом, 32,5% - при гетеросексуальных контактах, остальные 8,3% - конкретно не могут назвать причину своего инфицирования. Женщины заразились ВИЧ в значительной степени половым путём (86,4%). Анализ КЖ выявил у ВИЧ-инфицированных женщин более высокие показатели психосоциального компонента шкалы опросника SF-36, чем у мужчин, живущих с ВИЧ. ВИЧ-инфицированные женщины оценивают своё КЖ выше, чем мужчины. Поэтому, в целом, наличие данной проблемы является существенным фактором, снижающим уровень КЖ людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ). Как показал анализ, длительность заболевания и/или давность установления диагноза ВИЧ-инфекции составила от 1 года до 9 лет. При этом время инфицирования ВИЧ у 78 (84%) респондентов составило более 5 лет (рис. 1). кий уровень КЖ по всем физическим и психическим компонентам здоровья шкалы опросника SF-36, тогда как у респондентов, которые были инфицированы Рис. 1. Длительность инфицирования ВИЧ (n = 93) 44 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, №3, 2015 г. ВИЧ в течение от 1 до 5 лет - превалировали психосоциальные показатели. Поэтому, принятие адекватных мер по облегчению степени безнадёжности и повышению удовлетворённости социальной поддержкой, безусловно, могут улучшить общее КЖ ВИЧ-инфицированных пациентов [8]. Нами установлены предполагаемые пути заражения ВИЧ-инфекцией среди исследуемых пациентов (рис. 2). Полученные данные, в целом, подтверждают современные тенденции развития эпидемии ВИЧ-инфекции в Таджикистане относительно путей заражения. Большин Потребители инъекционных наркотиков (ПИН), ведя рискованный образ жизни, подвергают не только себя существенному риску заражения инфекциями, передающимися парентеральным способом и половым путём, но и жизнь своих половых партнёров, которые не являются ПИН. У пациентов основной группы снижение КЖ было обусловлено статистически низкими показателями (р<0,05) по шкалам психосоциального аспекта - социальное (51,4 балла - в основной группе, 76,1 балла -в контрольной) и ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (56,9 и 77,2 балла, соответственно), общее состояние здоровья (49,3 и 63,4 балла), психическое здоровье (51,2 и 70,1 балла), а также жизненная активность (49,6 и 63,4 ство респондентов заразились ВИЧ парентеральным (52%) и половым (37%) путём, что негативно повлияло на качество их жизни. Более низкие значения показателей КЖ по шкалам жизненной активности, ролевого функционирования, социального функционирования, интенсивности боли и ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием, а также по всем шкалам физического компонента, были выявлены у лиц, инфицированных ВИЧ инъекционным путём передачи вируса в сравнении с пациентами, которые заразились при гетеросексуальных контактах. балла) (рис. 3). В ходе исследования нами были установлены высокие статистически значимые показатели относительно влияния семьи на КЖ ВИЧ-инфицированных пациентов. Значения таких показателей шкалы SF-36 как психологический компонент у семейных респондентов, т.е. имеющих свою семью, а также и живущих с родителями, были достоверно выше по сравнению с несемейными ЛЖВ (р<0,05). Анализ выявил корреляционную связь между уровнем стигмы и дискриминации, маргинализации и качеством жизни лиц, инфицированных ВИЧ. Высокий уровень стигматизации ведёт не только к выраженной дискриминации в Рис. 2. Структура пути передачи ВИЧ (n = 93) 45 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, №3, 2015 г. Рис. 3. Показатели качества жизни в исследуемых группах (в баллах) по шкалам опросника SF-36 Примечание: PF/ФФ - физическое функционирование; RP/РФ - ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием; RE/РФЭС - ролевое функционирование, обусловленное эмоциаль-ным состоянием; SF/СФ - социальное функционирование; BP/ИБ - интенсивность боли; VT/ЖА - жизненная активность; MH/ПЗ - психическое здоровье; GH/ОСЗ - общее состояние здоровья отношении ЛЖВ, но и препятствует успешной реализации мер по эффективной профилактике ВИЧ-инфекции. Каждый третий инфицированный ВИЧ испытывал дискриминацию на рынке труда, в связи с ВИЧ-позитивностью. Показатели толерантности среди населения Таджикистана невысоки. По данным исследования 2008 г., только четвёртая часть (около 23%) людей в возрасте 16-64 лет согласна работать в одном коллективе с носителем ВИЧ. Мы также изучили КЖ пациентов в зависимости от уровня образования: 54,8% респондентов основной группы имели среднее образование, 25,9% - высшее и 19,3% -специальное среднее (рис. 4). Полученные данные свидетельствуют о том, что значительное число (n=60; 64,60%) больных с ВИЧ-инфекцией имели среднее образование. Также отмечается тенденция роста числа ЛЖВ с высшим образованием (каждый 6-й из респондентов). Рис. 4. Удельный вес носителей ВИЧ в зависимости от уровня образования (n = 93) В свою очередь, данный факт должен настораживать специалистов тем, что случаи инфицирования ВИЧ за счёт этой категории населения, не относящейся к наиболее уязвимым группам по отношению к ВИЧ-инфекции, в обществе воз 46 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, №3, 2015 г. растает, что позволяет предполагать активизацию полового пути передачи ВИЧ, вследствие либерализации сексуальных отношений. Кроме того, наиболее образованные люди, имея в большинстве своём материальную самодостаточность, ведут более раскрепощённый образ жизни. Во многих систематических обзорах научной литературы по данному вопросу имеются очень скудные доказательства. Между тем, крупные исследования, проведённые в 4-х странах Африки (Уганда, Гаити, Замбия, Танзания), изучив связь между образованием и распространённостью ВИЧ-инфекции, выявили повышенный риск ВИЧ-инфекции среди более образованной части населения. Результаты исследования подтверждают данные о статистически значимом увеличении риска ВИЧ-инфекции среди более образованных лиц, т.е. в зависимости от образовательного статуса, как среди мужчин (р=0,003), так и среди женщин (р=0,003). При этом существующие эмпирические доказательства такой точки зрения в значительной степени связывают с более высокой степенью распространённости ВИЧ-инфекции среди богатых мужчин и женщин, т.е. с благосостоянием определённой части основного населения [7]. Установлено, что показатели КЖ ЛЖВ, имеющих высшее образование, по сравнению с пациентами со средним и со специальным средним образованием, по таким критериям шкал опросника SF-36 как ролевое и социальное функционирование, жизненная активность были статистически значимо выше (р<0,05). Между тем, по всем шкалам психологического компонента здоровья у респондентов с высшим образованием показатели оказались статистически значимо ниже (р<0,05) по сравнению с группой пациентов со средним и специальным средним образованием, что можно объяснить чувством вины из-за своего инфицирования и объективным осознанием серьёзности рисков, связанных с развитием ВИЧ-инфекции. Анализ общего состояния здоровья, жизненной активности и психического здоровья показал самые низкие значения КЖ у пациентов основной группы (49,3 балла; 49,6 и 51,2 балла, соответственно). Низкая жизненная активность, т.е. неудовлетворённость условиями своей жизни, доступом к услугам здравоохранения и социальными услугами и т.д., непосредственно влияет не только на КЖ ВИЧ-инфицированных, но и подталкивает их к рискованному поведению в обществе. Пациент, которого не привлекает уровень оказания медицинских услуг, избегает контакта с врачами, своевременно не принимает лекарства, будет вести более опасный образ жизни и может стать потенциальным источником инфекции. Интересным оказалось отношение респондентов к вере (духовность, религия). Будучи верующими людьми, в абсолютном большинстве (90,5% - мужчин и более 96,0% - женщин), пациенты считают, что именно вера в Бога помогает им в преодолении болезни (61,9% и 73,3%, соответственно). Таким образом, показатели КЖ ЛЖВ косвенным образом связаны с возрастом, полом, путями передачи вируса, уровнем образования и семейным положением, а также со степенью религиозности респондентов. Между тем, основываясь на мнениях ряда учёных, можно утверждать о взаимообусловленности пути заражения ВИЧ, пола и возраста с продолжительностью жизни лиц, инфицированных ВИЧ [5], что, безусловно, влияет на качество их жизни. В целом, по всем параметрам шкалы опросника SF-36 в контрольной группе нами были получены закономерно высокие значения показателей качества жизни. Заключение Таким образом, результаты оценки шкалы опросника SF-36 свидетельствуют о том, что качество жизни людей, живущих с ВИЧ в большей степени позитивно коррелирует как с ролевым и социальным функционированием (р = 0,04), социальной поддержкой (р<0,05), так и с общими компонентами здоровья (р = 0,0001). На качество жизни ВИЧ-инфицированных пациентов существенное влияние оказывают следующие показатели: общее самочувствие, семья, эмоциональная сфера, социальные контакты, жизненная сре 47 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, №3, 2015 г. да, уровень образования, уровень стигмы и дискриминации, а также доступность медицинских услуг. Поэтому изучение показателей качества жизни инфицированных ВИЧ должно занять прочное место не только в исследовательской деятельности, но и в общей системе эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией.

Список литературы

Дополнительные файлы