ВЛИЯНИЕ ДЕМОГРАФИЧЕСКОГО И ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФАКТОРОВ НА ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

Полный текст

В настоящее время в структуре заболеваемости и смертности населения России доминирующие позиции занимают хронические неинфекционные заболевания, оптимизация фармакотерапии которых является актуальной задачей, направленной на повышение клинической и экономической эффективности и безопасности использования лекарственных препаратов (ЛП). Одним из элементов системы управления лекарственной помощью на популяционном уровне является фармакоэпидемиоло-гический мониторинг, результаты которого могут являться информационной базой для разработки управленческих решений, направленных на повышение качества фармакотерапии [3, 4]. В развитых странах в условиях повышения уровня информатизации здравоохранения в качестве информационной основы для проведения мониторинга активно используются различные административные базы данных [1, 5]. В РФ в рамках программы дополнительного лекарственного обеспечения с 2005 г. формируются электронные реестры отпуска ЛП, которые могут являться источником информации для проведения фармакоэпи-демиологических исследований. Существование различных факторов, влияющих на дифференциацию лекарственной помощи, определяет необходимость оценки не только агрегированных фармакоэпидемио-логических характеристик, но и учета влияния пола, возраста и места жительства пациентов. Материалы и методы Информационной базой исследования явились деперсонифицированные данные реестра отпуска ЛП за 2011 г. в рамках реализации на территории Томской области программы обеспечения необходимыми лекарственными средствами. Анализу был подвергнут фрагмент базы данных, содержащий информацию о 27151 рецепте на ЛП, отпущенные 2276 пациентам в возрасте 18 лет и старше с диагнозом «бронхиальная астма». Для оценки влияния демографических характеристик пациентов на потребление ЛП были сформированы подгруппы с учетом деления по полу и возрасту с ис 28 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, № 4, 2012 г. пользованием следующих возрастных интервалов: 18-44 года, 45-64 года, 65-74 года и старше 75 лет. Была также осуществлена стратификация с учетом территориального фактора и выделением подгрупп пациентов, прикрепленных к ЛПУ г. Томска и ЛПУ районов области. Фармакоэпидемиологиче-ская оценка проводилась с использованием рекомендованной ВОЗ ATC/DDD-методологии [2]. Коды анатомо-терапевти-ческо-химической (ATQ-классификации и установленные суточные дозы (DDD), рекомендованные центром по статистике лекарств ВОЗ были внесены в реестр в процессе анализа. Установленные суточные дозы рассчитывались отдельно для каждой из сформированных подгрупп и выражались в количестве DDD на 100 больных в сутки. Оценивалось применение ЛП, относящихся по АТС-классификации к группе средств, влияющих на дыхательную систему, а также кортикостероидов системного действия. Статистическая обработка проводилась с использованием пакетов программ STATISTICA 7.0 и Excel 2007. Для проверки гипотез однородности одномерных независимых выборок применялся непараметрический критерий Манна-Уитни, в случае сравнения трех и более независимых выборок использовался метод Крускала-Уоллиса при критическом уровне значимости p=0,05. Результаты и обсуждение Оценка назначений противоастмати-ческих ЛП в различных возрастных группах пациентов мужского пола, прикрепленных к ЛПУ областного центра показала, что наибольшее количество DDD во всех возрастных подгруппах пациентов мужского пола пришлось на фиксированные комбинации ингаляционных глюко-кортикоидов и ß2-агонистов длительного действия (салметерол+флутиказон и фор-мотерол+будесонид), интенсивность назначения которых между возрастными подгруппами различалась незначительно и была максимальной в подгруппе 60-74 года (рис.1). Следующей группой по количеству назначенных DDD явилась фиксированная комбинация холинолитика и ß2-агониста короткого действия (ипратропия бромид+фенотерол), интенсивность назначения которой также была максимальна в подгруппе 60-74 года. Необходимо отметить, что в возрастных подгруппах 18-44 года и 45-59 лет не назначались глюкокортикоиды системного действия, а в старших возрастных подгруппах интенсивность потребления данных ЛП была незначительна. Интенсивность потребления различных ЛП несущественно менялась в зависимости от возраста. Исключение составили две группы ЛП - хо-линолитики и фиксированная комбинация холинолитик+ß^ агонист короткого действия, для которых были обнаружены статистически значимые различия между третьей и четвертой возрастными подгруппами. Анализ назначений ЛП пациентам женского пола поликлиник г. Томска показал, что наиболее интенсивно во всех возрастных подгруппах назначались фиксированные комбинации ингаляционных глюкокортикоидов и ß2-агонистов длительного действия (рис. 2). Статистически значимые различия обнаружены между возрастной подгруппой 60-74 года, где показатель потребления данной группы ЛП был максимальным и подгруппой 18-44 года с минимальной интенсивностью потребления. На втором месте по интенсивности назначения была группа ß2-агонистов короткого действия в возрастных подгруппах 18-44 года, 45-59 лет и 75 лет и старше. В подгруппе 60-74 года ß2-агонисты короткого действия назначались несколько менее интенсивно, чем комбинация холиноли-тик+ß2-агонист короткого действия. Интенсивность использования ингаляционных форм глюкокортикоидов как средств базисной терапии бронхиальной астмы в целом была незначительна и наиболее существенна в самой старшей возрастной подгруппе. Сравнивая фармакоэпидемио-логические характеристики лекарственной помощи пациентам мужского и женского пола поликлиник областного центра (рис. 1, рис. 2) необходимо отметить, что интенсивность назначения холинолитиков и комбинации холинолитик+ß2-агонист 29 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, № 4, 2012 г. * 50 CÛ » V CÛ о Ч V V 18-44 года 45-59 лет 60-74 года 75 и > лет сГКС КДБА иГКС+ДДБА иГКС прочие ХЛ+КДБА ХЛ Рис. 1. Характеристика назначений противоастматических препаратов пациентам мужского пола различных возрастных групп в ЛПУ г. Томска Условные обозначения: сГКС - системные глюкокортикостероиды; КДБА^2-агонисты короткого действия; ХЛ - холинолитики; ДДБА - длительно действующие ß2-агонисты; иГКС - ингаляционные глюкокортикостероиды* 0 м 50 Ы « 40 вэ І 30 ST S ■LiUi 5Й о н 20 о ^ и « 10 35 о 0 Q О 18-44 года 45-59 лет 60-74 года 75 и > лет I сГКС ■ КДБА ■ ХЛ+КДБА ■ иГКС+ДДБА ■ иГКС ■ ХЛ ■ прочие Рис. 2. Характеристика назначений противоастматических препаратов пациентам женского пола различных возрастных групп в ЛПУ г. Томска Условные обозначения: те же, что в рис. 1 * *Здесь и далее подписи к рисункам маркированы аналогично. короткого действия женщинам была ниже и статистически значимо различалась в 1 -3 возрастных подгруппах. В первой возрастной подгруппе мужчинам более интенсивно назначались фиксированные комбинации ингаляционных глюкокорти-коидов и ß2-агонистов длительного действия, однако различия статистически незначимы. Следующим этапом исследова ния явилась фармакоэпидемиологическая оценка потребления противоастматиче-ских препаратов пациентами мужского пола в районах области (рис. 3). Обнаружено, что для всех возрастных подгрупп пациентов мужского пола характерна более высокая интенсивность потребления средств симптоматической терапии по сравнению со средствами ба 30 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, № 4, 2012 г. зисной терапии. Внутри анализируемой группы обнаружены статистически значимые различия только в потреблении фиксированной комбинации холинолити-ка + ß2-агониста короткого действия между подгруппой 18-44 года и другими подгруппами. Оценка потребления ЛП в воз растных подгруппах пациентов женского пола (рис. 4) показала, что в подгруппе 18-44 года наиболее интенсивно назначались ß2-агонисты короткого действия, в остальных возрастных подгруппах - ингаляционные формы глюкокортикоидов. I 50 18-44 года 45-59 лет 60-74 года 75 и > лет ■ сГКС ■ КДБА ■ ХЛ+КДБА ■ иГКС+ДДБА ■ иГКС ■ ХЛ ■ прочие Рис. 3. Характеристика назначений противоастматических лекарственных препаратов пациентам мужского пола различных возрастных групп в ЛПУ районов области Условные обозначения: те же, что в рис. 1 * 50 4P 40 35 30 25 20 15 10 5 0 5 4 В С С 4 ■ ■ С С е а С Р 18-44 года 45-59 лет 60-74 года 75 и > лет сГКС КДБА ХЛ+КДБА иГКС+ДДБА иГКС ХЛ прочие Рис. 4. Характеристика назначений противоастматических лекарственных препаратов пациентам женского пола различных возрастных групп в ЛПУ районов области Условные обозначения: те же, что в рис. 1 * 31 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, № 4, 2012 г. Различия в интенсивности назначения ß2-агонистов короткого действия между возрастной подгруппой 18-44 года и остальными подгруппами статистически значимы. Сравнение потребления ЛП пациентами мужского и женского пола (рис. 3, 4) соответствующих возрастных подгрупп обнаружило значимые различия в возрастных подгруппах 45-59 лет, 60-74 года и 75 лет и старше по показателям потребления холи-нолитиков и комбинации холинолитика+ß^ агониста короткого действия. Сравнительная фармакоэпидемиоло-гическая оценка лекарственной помощи пациентам мужского пола в г. Томске и районах области (рис. 1, 3) выявила следующие статистически значимые различия в назначении ЛП: пациентам в ЛПУ районов области во всех возрастных подгруппах чаще назначались ß2-агонисты короткого действия и ингаляционные формы глю-кокортикоидов; фиксированные комбинации ингаляционных глюкокортикоидов и ß2-агонистов длительного действия интенсивнее потреблялись пациентами ЛПУ г. Томска во всех возрастных подгруппах, кроме первой; пациентами возрастной подгруппы 60-74 года в районах области интенсивнее потреблялись прочие ЛП, такие как ксантины и муколитические средства, а хо-линолитики в этой же возрастной подгруппе пациентов ЛПУ г. Томска. Сравнение лекарственной помощи пациентам женского пола в г. Томске и районах области (рис.2, 4) показало существенно большее потребление пациентами районов области ß2-агонистов короткого действия; фиксированной комбинации хо-линолитик+ ß2-агонист короткого действия и ингаляционных форм глюкокортикоидов, в то время как в областном центре во 2-4 возрастных подгруппах более интенсивно потреблялись фиксированные комбинации ингаляционных глюкокортикоидов и ß2-агонистов длительного действия. Заключение Таким образом, в результате проведенной фармакоэпидемиологической оценки обнаружено более интенсивное потребление высокоэффективных комбинированных препаратов базисной терапии бронхиальной астмы пациентами областного центра и более интенсивное потребление средств симптоматической терапии в районах области. Показаны различия в интенсивности потребления различных групп противоастматических ЛП в зависимости от возраста и пола пациентов. Обнаруженная дифференциация потребления ЛП определяет необходимость оценки не только агрегированных характеристик лекарственной помощи, но и более глубокого фармакоэпидемиологи-ческого анализа для принятия обоснованных управленческих решений.

Список литературы

Дополнительные файлы