МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА МАЛОДЕТНОСТИ ГОРОДСКИХ СЕМЕЙ (НА ПРИМЕРЕ г. РЯЗАНИ)

Аннотация

В статье представлен анализ медико-социальных факторов риска малодетности городских семей. Выявление причин, по которым семьи отказываются от рождений, позволит определить резерв рождений, разработать предложения, направленные на оптимизацию управления сохранением репродуктивного здоровья и меры стимулирования рождаемости в регионе.

Полный текст

Указом Президента В.В. Путина «О мерах по реализации демографической политики Российской Федерации» от 7 мая 2012 г. определено обеспечение повышения к 2018 г. суммарного коэффициента рождаемости до 1,753 и установление (до 1 июля 2012 г.) нуждающимся в поддержке семьям ежемесячной выплаты для детей в размере регионального прожиточного минимума [7]. Однако современная ситуация с рождаемостью, несмотря на определенные позитивные сдвиги в последние годы, в значительной степени детерминирована, как многолетними негативными тенденциями составляющих самой рождаемости, так и составляющих брачности и разводимости. Многие исследования подтверждают, что при отсутствии эффективных мер социальной поддержки семей, перспектива еще более значительных негативных последствий весьма реальна. К таким последствиям следует отнести не только снижение рождаемости, но и рост числа неполных семей, а также и медицинские последствия, связанные с отложенными рождениями и отказом от рождений в семьях [3, 5]. Материалы и методы С целью выявления причин мало-детности в городских семьях, представлена классификация, включающая факторы риска бездетности (с использованием методов многофакторного анализа), что по зволило определить, как силу, так и иерархию их воздействия. Извлечение исследуемых факторов проводилось по методу главных компонент с последующим вращением по критерию «Varimax», в качестве критериев количества факторов использовался принцип «каменистой осыпи» и контроль воспроизводимости матрицы корреляций [1]. Результаты и обсуждение Для определения резерва рождений нами проведен анализ репродуктивных установок в однодетных (группа 1) и двухдетных семьях (группа 2). По итогам обследования среднее желаемое число детей в однодетных семьях составило 2,12, в двухдетных - 1,98. Существенно ниже среднее ожидаемое число детей: во 2 группе - 1,88, ожидания респондентов 1 группе немного выше (2,05), но, все же, ниже уровня, способного обеспечить простое воспроизводство. Как положительный момент, следует отметить то, что больше половины респондентов в обеих группах (61,1% в группе 1 и 66,8% в группе 2) определяют наличие более одного ребенка, как необходимое условие для создания прочной семьи. Исследуя формирование и размеры семьи, надо учитывать, что между желанием иметь определенное число детей и реализацией этого желания существует определенный (иногда значительный) разрыв. 70 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, № 4, 2012 г. Удельный вес женщин, предохранявшихся от беременности в настоящем браке, составил 87,9% в группе 1 и 79,6% в группе 2. Чаще всего среди причин, по которым семьи откладывают рождение ребенка, в обеих сравниваемых группах встречается нежелание ухудшить свое материальное положение: 89,3% на 100 опрошенных и 60,5%, соответственно в группе 1 и 2. В однодетных семьях велика также частота ответов, связанная с плохими жилищными условиями (71,1%), в двухдетных семьях она несколько ниже - 51,0%. Представленная зависимость исследуемых семей от материального положения позволяет предположить, что при благоприятных внешних, в первую очередь экономических, условиях семьи будут полноценно реализовывать свои репродуктивные планы. В однодетных семьях среди ответов опасения потерять работу или квалификацию как причина, по которой женщина откладывает рождение ребенка, встречается в 1,8 раза чаще и составляет 16,6 на 100 опрошенных (Р<0,05), чем в двухдетных (9,2%), причем в обеих группах эта причина имеет большую значимость для опрошенных, чем занятость в работе (6,9% и 4,8% соответственного в группе 1 и 2). Следует отметить, что наличие гинекологических и соматических заболеваний, как причина прерывания беременности значительно чаще встречается в ответах респондентов 1 группы (41,2% против 18,4% во 2 группе), однако обращает на себя внимание, что в 8,3% случаев однодетные семьи и в 10,3% случаев двухдетные - откладывают рождение ребенка из-за нежелания его иметь. Кроме того, в однодетных семьях отказ от последующих рождений по причине болезни ребенка встречается в 2,8 раза чаще, чем в двухдетных (Р<0,05). Таким образом, большинство женщин в обследованных семьях прибегают к аборту не потому, что не хотят больше детей, а для того, чтобы отложить рождение. По нашим данным, в обеих группах 2 и более беременности имели более половины женщин всех возрастных групп. Среди женщин в однодетных семьях 15,2% прерывали беременность перед первыми родами (во 2 группе - только 6,9%); более трети женщин в двухдетных семьях (37,4%) - между первыми и вторыми родами. В связи с изложенным выше, важное значение имеет выявление причин, по которым однодетные семьи откладывают рождения. Выявленные факторы риска мало-детности позволят определить резерв рождений, разработать меры повышения эффективности управления сохранением репродуктивного здоровья и предложить варианты оптимизации мер, направленных, в том числе, на стимулирование рождений (причем нетолько в однодетных семьях) на различных иерархических уровнях. При прогнозировании риска мало-детности исследуемые факторы были сгруппированы с учетом уровня их влияния на отложенные рождения в семьях и распределены по блокам признаков. Первый фактор - социальный (уровень среднедушевого дохода; место работы супругов; жилищные условия семей; социальный статус респондентов) - объясняет 26,9% общей дисперсии. Второй фактор - медицинский (наличие самопроизвольных выкидышей в анамнезе, преждевременных родов у женщин с запланированными беременностями; возраст; гинекологические заболевания, не связанные с нарушением репродуктивной функции). Этот фактор объясняет 21,9% суммарной дисперсии стандартизированных переменных. Третий фактор - организационный (получение на льготных условиях кредита или субсидии на приобретение жилья; создание специализированной службы охраны здоровья семьи; увеличение МРОТ для работающих родителей несовершеннолетних детей; продление выплаты пособия на период отпуска по уходу за ребенком с 1,5 до 2 лет) - объясняет 16,7% общей дисперсии. На основании полученных данных представлена классификация, включающая факторы риска отложенных рождений, что, позволило определить силу и иерархию воздействия этих факторов. Ранжирование различных факторов по степени их влияния на отложенные рождения показало, что лидирующее место (хотя и не с очень значительным отрывом от меди- 71 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, № 4, 2012 г. цинского, составившего 37,4%) занял социальный фактор (его вклад равен 42,9%), что, в свою очередь, предопределяет объективную необходимость дифференцированного подхода к предлагаемым и реализуемым мерам, направленным на стимулирование рождаемости в регионе. Хотя вклад организационного фактора не превышает вклад социального и медицинского факторов, однако его достаточно высокая значимость (19,7%) свидетельствует о наличии резервов по снижению риска бездетности в семьях, за счет повышения эффективности внедряемых на различных иерархических уровнях государственных и региональных программ поддержки семьи. Кроме того, выраженная взаимозависимость социального и медицинского факторов очевидна и подтверждается не только нашими данными, но результатами многих исследований [2, 4, 6]. Выводы Таким образом, результаты проведенного исследования позволяют предположить, что при доминировании малодетной модели семьи, в современных условиях значимость рождаемости, как проблемы демографического развития региона, продолжает оставаться достаточно высокой. В свою очередь, проблему низкой рождаемости невозможно решить, если не создать семьям условия и стимулы для ее роста, подразумевающих как реализуемые социальные программы, так и принятие эффективных программ охраны здоровья семьи.