MORPHOLOGICAL STUDY OF STRUCTURE PULP USAGE THE INTEGRATED PRODUCT

Abstract

In an experimental evaluation of the effectiveness of an integrated preparation based on royal jelly and phytoecdysteroids in the treatment of deep caries.

Full Text

Проблема лечения кариеса зубов является одной из основных в стоматологии. Это обусловлено широкой распространенностью заболевания и его последствиями, приводящими к потере зубов. В экономически развитых странах заболеваемость кариесом зубов достигла 95-100%. Удельный вес глубокого кариеса составляет 28% от общего числа зубов, пораженных кариесом и в 25% случаев он осложняется пульпитом. При глубоком кариесе наблюдаются патологические изменения в пульпе пораженного зуба. Он становится причиной болевого симптома, может явиться источником заболеваний различных органов и систем организма. Несмотря на большое количество лекарственных средств, применяемых при лечении глубокого кариеса, вопрос о совершенствовании методов предупреждения осложнений остается до сих пор актуальным. Частота осложнений при лечении глубокого кариеса достигает 10-30%, что является следствием распространения инфекционного процесса на пульпу зуба в связи с повышенной проницаемостью дентина в зоне кариозного очага. Дальнейшее повышение эффективности методов лечения глубокого кариеса должно быть основано на непрерывно развивающихся представлениях о патогенезе кариозного процесса, механизмах дентинообразования, процессах деминерализации и реминерализации. Однако решению этих вопросов уделяется недостаточно внимания при разработке более эффективных методов лечения этого распространенного заболевания. Важное значение в процессе лечения глубокого кариеса зубов, особенно острой формы заболевания, приобретают свойства лечебной прокладки. В настоящее время используются различные виды лекарственных препаратов, которые обладают противовоспалительным, антисептическим, анестезирующим, одонтотропным действием на пульпу зубов. Это могут быть антибиотики, сульфаниламидные препараты, кортикостероиды, протеолитические ферменты, костная мука, мукополисахариды, ионообменные смолы и другие. В настоящее время для лечения глубокого кариеса наиболее широко применяются препараты, содержащие кальция гидроксид. Однако использование лечебных паст, содержащих это соединение, не устраняет в полной мере патологических изменений в пульпе зуба, что ведет к изменению ее трофики при глубоком кариесе. Высокая щелочная реакция препарата, содержащая 136 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, № 4, 2012 г. кальция гидрооксид, может привести к вакуольной дистрофии, гиалинозу, контактному некрозу пульпы зуба. Противовоспалительное действие кальция гидроксида выражено недостаточно. Имеются и другие препараты различных составов и способов применения, однако кардинальным недостатком их являются отсутствие у них глубокого репаративного действия на пульпу и дентин зуба. Из вышеперечисленного следует, что поиск средств, используемых для лечения глубокого кариеса, является актуальным. В последнее время возрос интерес к фитотерапевтическим и апитерапевтическим средствам, которые обладают многими необходимыми для лечения свойствами, они безвредны и достаточно дешевы, а эффективность их воздействия не уступает синтетическим препаратам. Целью настоящего исследования является экспериментально-морфологическое обоснование эффективности применения комплексного препарата на основе маточного молочка и фитоэкдистероидов при лечении глубокого кариеса. Материалы и методы Экспериментальная часть работы проводилась на 184 зубах (молярах) беспородных крыс-самцов в количестве 102 животных весом 170-250 г. Длительность эксперимента составляла 6 месяцев. Работу с лабораторными животными осуществляли в соответствии с принципами биоэтики, правилами лабораторных исследований и этическими нормами, в чем руководствовались приказом Минздрава СССР № 755 от 12.08.1977 г. и Европейской конвенции о защите позвоночных животных, которые используются для экспериментальных и других научных целей (Страсбург, Франция, 1985). Под эфирным наркозом на жевательной поверхности постоянных моляров препарировали глубокие кариозные полости. После препарирования на дно кариозной полости накладыва ли лечебную прокладку и пломбировали уницем-цементом. Животных, в зависимости от вида лечебной прокладки, разделили на две группы: в первой группе (35 зубов) в качестве лечебной прокладки использовалась паста на основе комплекса маточного молочка и фитоэкдистероидов (паста ММФ); во второй группе (30 зубов) - Дайкал. Нами также было изучено гистологическое строение дентина и пульпы в интактных зубах (23 зуба) с целью оценки изменений, возникающих при глубоком кариесе. Животных выводили из опыта путем передозировки эфирного наркоза через 1,3,6 месяцев. Зубы отделяли вместе с окружающей их костной тканью. Нижняя челюсть удалялась и фиксировалась целиком в 10% растворе нейтрального формалина в течение 72 часов. Проводили декальцинацию 10% азотной кислотой в течение 14 дней по общепринятой методике. Далее декальцинированные зубы обезвоживали в этаноле восходящей крепости, заливали в парафин. Серийные срезы, толщиной 10 мкм окрашивали гематоксилином и эозином. Результаты и их обсуждение Морфологическое исследование дентина и пульпы интактных зубов показало, что в норме дентин имеет четкую исчерчен-ность, которые обнаруживают некоторое сродство к гематоксилину. Между дентином и одонтобластами располагается полоска предентина или необызвествленного дентина. Несколько рядов одонтобластов с длинными узкими ядрами ориентированы перпендикулярно внутренней поверхности дентинного слоя, образуя периферический слой пульпы. Отросток одонтобластов, проникающий в дентинный каналец прочен, так как на препарате обнаружена тесная связь пульпы и дентина. Центральный слой пульпы состоит из рыхло расположенных мезенхимальных клеток, волокон и кровеносных сосудов (рис. 1). 137 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, № 4, 2012 г. L' і \ Рис. 1. Продольный срез моляра крыс интактного зуба: пульпа многоклеточная, предентин выражен. Отмечена рядность одонтобластов. Окраска гематоксилином и эозином; Х 400 Гистологическое исследование пульпы и дентина в зубах с глубоким кариесом в основной группе (паста ММФ) на 30 сутки выявило, что идет процесс восстановления структуры дентина и пульпы: дентинные канальцы начинают правильно ориентироваться, выражен слой одонтобластов, но еще они расположены хаотично. Между дентином и одон-тобластами располагается широкая полоска предентина или необызвествленного дентина, где начинается процесс минерализации. Пульпа многоклеточная, со стоит из рыхло расположенных клеток, волокон и кровеносных сосудов (рис. 2). При использовании в качестве лечебной прокладки дайкала на 30 сутки выявлена репаративно-воспалительная реакция со стороны пульпы зуба, кровоизлияния в пульпе зуба, незрелые пре-одонтобласты (рис. 3). В некоторых препаратах при изучении состояния пульпы зуба при использовании лечебной прокладки - дайкал, обнаружен некроз пульпы зуба, отсутствие предентина, дистрофические изменения в нем (рис. 4). Рис. 2. Группа 1. Паста ММФ (30 сутки). Продольный срез моляра крысы: хаотиное расположение одонтобластов. Новообразованный дентин. Выражена синтетическая активность одонтобластов. Окраска гематоксилином и эозином; Х 400 138 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, № 4, 2012 г. Рис. 3. Группа 2. Паста Дайкал (30 сутки). Репаративно-воспалительная реакция в пульпе зуба. Окраска гематоксилином и эозином; Х 400 Рис. 4. Группа 2. Паста Дайкал (30 сутки). Репаративно-воспалительная реакция в пульпе зуба. Окраска гематоксилином и эозином; Х 400 Рис. 5. Группа 1. Паста ММФ (90 сутки). Продольный срез моляра крысы: одонтобласты строго ориентированы, отмечена их многорядность. Выражена полоска предентина. Окраска гематоксилином и эозином; Х 400 139 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, № 4, 2012 г. Рис. 6. Группа 2. Паста Дайкал (90 сутки). Продольный срез моляра крысы: новообразованный дентин. Уменьшено количество рядов одонтобластов. Гиперемия пульпы зуба. Окраска гематоксилином и эозином; Х 200 Рис. 7. Группа 1. Паста ММФ (180 сутки). Продольный срез моляра крысы: четкая ориентация одонтобластов. Широкая полоска предентина. Окраска гематоксилином и эозином; Х 400 Рис. 8. Группа 2. Паста Дайкал (180 сутки). Поперечный срез моляра крысы: склероз пульпы зуба, местами отмечена полоска предентина. Окраска гематоксилином и эозином; Х 400 140 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, № 4, 2012 г. На 90 сутки у животных основной группы (паста ММФ) выявлено, что одон-тобласты строго ориентированы, отмечена их многорядность, выражена полоска предентина (рис. 5). У животных контрольной группы при использовании лечебной прокладки Дайкал на 90 сутки после лечения выявлен новообразованный дентин на дне кариозной полости, однако количество рядов одонтобластов уменьшено, в пульпе выражена продуктивно-воспалительная реакция (рис. 6). При лечении глубокого кариеса пастой ММФ на 180 сутки эксперимента выявлена четкая ориентация одонтобластов, их многорядность. В пульпе отсутствует воспалительная реакция. Широкая полоска предентина (рис. 7). Во второй группе на 180 сутки после лечения глубокого кариеса с использованием пасты Дайкал выявлен склероз пульпы зуба. Местами видна полоска пре-дентина. Патологическая регенерация пульпы зуба. В отдельных случаях в пульпе обнаружены петрификаты (рис. 8). Заключение Таким образом, лечебная прокладка ММФ обладает более выраженным одон-тотропным действием в сравнении с кальцийсодержащей лечебной прокладкой -Дайкал.