ОПТИЧЕСКАЯ КОГЕРЕНТНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ АМБЛИОПИИ У ДЕТЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Полный текст

Амблиопия (от греч. amblus - тупой, opsis - зрение) в структуре заболеваемости и слабовидения у детей занимает одно из ведущих мест, от 1 до 10% среди заболеваний органа зрения 6, 8]. Наблюдается амб-лиопия при аметропиях высоких степеней, при астигматизме, особенно при анизоме-тропии, чаще всего при содружественном косоглазии, при бельмах, врожденных катарактах, оптическом нистагме, а также у больных с функциональными расстройствами центральной нервной системы. Традиционное понятие амбиопии гласит, что амблиопия - это функциональное снижение зрения без видимых для этого органических причин. Имеются объективные данные о нарушении элек-трофизиологических характеристик латентности и амплитуды вызванных потенциалов при амблиопии. 4, 9, 10]. Оптическая когерентная томография (ОКТ) является неинвазивным методом диагностики состояния заднего полюса глаза с очень высоким микронным разрешением, практически на клеточном уровне и без какого либо контакта с глазом. Последние годы новые методы исследования, в частности ОКТ, позволила увидеть объективные изменения центральных отделов сетчатки при амблиопии. Однако данные об этих изменениях противоречивы. Ботабекова Т.К., Кургамбекова Н.С. 2] обследовали с помощью ОКТ детей в возрасте от 5 до 14 лет с рефракционной, дисбинокулярной, обскурационной амб-лиопией. При всех видах амблиопии обнаружено достоверное увеличение толщины центральной зоны сетчатки, а именно утолщение хориокапиллярного слоя, также наблюдались изменение структуры и истончение пигментного эпителия, утолщение или истончение фо-веолярной области. Наибольшее утолщение центральной зоны сетчатки наблюдалось при дисбинокулярной амблиопии. Yoon S.W. и соавт. 19] исследовали толщину сетчатки в макулярной области и перипапилярной зоне сетчатки (RNFL) у пациентов с гиперметропической анизо-метропической амблиопией. Авторы обнаружили, что в амблиопичных глазах толщина RNFL была статистически дос 170 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, № 4, 2012 г. товерно выше, чем в контрольной группе, толщина сетчатки в макулярной области достоверно не отличалась. Бойчук И.М., Иваницкая И.В. 1] при сравнении толщины фовеолярных отделов сетчатки и параметров зрительных нервов у детей с монолатеральной амблиопией высокой степени и здоровыми детьми не выявили на ОКТ достоверных различий. Мосин И.М. и соавт. 7] обследовал задний отрезок глаза с помощью ОКТ у детей с артифакией и амблиопией после врожденной катаракты. Обнаружены сглаженность фовеолярного контура, увеличение толщины нейроэпителия в фовеа. Лишь у одного ребенка с vis=0,7 толщина нейроэпителия соответствовала норме, а на срезе определялась фовеолярная ямка. Буренина Е.В. и соавт. 3] используя ОКТ, обнаружили, что толщина центральной зоны сетчатки не зависит от степени амблиопии, но в сравнении с контрольной группой она увеличена примерно на 20 мкм и больше. Толщина центральной зоны сетчатки зависит от степени гиперметропии и переднезаднего размера глазного яблока. Чем меньше размер глаза, тем больше толщина центральной зоны сетчатки. Завгородняя Н.Г., Цыбульская Т.Е. 5] также констатируют увеличение толщины нейроэпителия центральной зоны сетчатки на ОКТ при амблиопии различного генеза, что возможно является результатом недоразвития сетчатки. Авторы отмечают снижение объемных показателей кровенаполнения мозга в вертебро-базилярном бассейне на стороне амблио-пии, что по всей видимости связано с уменьшением функциональной нагрузки в амблиопичном глазу вследствие нарушения динамики процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга. Pang Y. и соавт. 15] исследуя детей с амблиопией с односторонней врожденной близорукостью установили, что центральная ямка достоверно более «толстая» по сравнению с парным глазом. Aguirre F. и соавт. 11] исследовали с помощью ОКТ центральную часть сетчатки детей с рефракционной амблиопией от 4 до 10 лет. Обнаружена высокая корреляцион ная зависимость между толщиной сетчатки и амблиопией, располагающимися между 0.652 и 0.718 (p <0.001). Согласно результатам, все сетчаточные области являются более толстыми в амблиопичных глазах, чем в нормальных (p <0.05 в верхнем и носовой), особенно при небольшой амблиопии, которая является до 4.5 % более толстой чем в нормальных глазах (максимальные 11 м3 в носовой области, p <0.001). Huynh S.C. и соавт. 13] исследовали желтое пятно и RNFL у 3529 детей с амб-лиопией. Дети были разделены на 2 группы по возрасту. В первой группе средний возраст составлял 6 лет (1395 детей), во второй группе 12 лет (2134 ребенка). Амб-лиопия была определена как лучше всего визуальная острота <0.3, не объясненные любыми очевидными основными глазными или визуальными расстройствами. Анизо-метропия была определена, как межглазное различие по крайней мере 1.0 диоптрий сферической эквивалентной рефракции. В группе шестилетних детей толщина фовео-лярной области была больше на 6,9 мкм, а двенадцатилетних на 4,2 мкм больше по сравнению со здоровым глазом (p <0.05). Никаких различий в перипапиллярной толщине RNFL не были найдены при сравнении с нормальными глазами. Repka M.X. и соавт. 16, 17] исследовали с помощью ОКТ перипапиллярную толщину у детей 7-12 лет с амблиопией различного генеза и на парных глазах. Работа выполнена на 17 и 37 пациентах. Достоверных отличий в толщине RNFL на амблиопичных и парных глазах обнаружено не было. Dickmann A и соавт. 12] исследовали толщину сетчатки с помощью ОКТ в RNFL области, толщину желтого пятна и объем макулы у 20 пациентов с дисбинокулярной амблиопией и 20 пациентов с анизометро-пической амблиопией. Средний возраст 15.2 лет (диапазон 5-56 лет). У больных с дисбинокулярной амблиопией толщина желтого пятна и фовеолярный объем был на 5% больше, чем в парных глазах (толщина желтого пятна, 267 мкм против 253 мкм, p = 0.005; фовеолярный объем, 2.57 мм3 против 2.43 мм3, p = 0.001). При ани- 171 зометропической амблиопии достоверных отличий обнаружено не было. Толщина RNFL области не имела отличий от парных глаз ни при дисбинокулярной ни при ани-зометропической амблиопии. Kee S.Y. и соавт. [14] исследовали толщину центральной ямки сетчатки и слой RNFL у детей с анизометропической и дисбинокулярной амблиопией по сравнению со здоровыми детьми. Средний возраст в основной и контрольной группах был 8 и 8,5 лет соответственно. Авторы не обнаружили статистически значимых различий между толщиной сетчатки в центральной ямке и RNFL области у детей с амблиопией и здоровыми детьми, однако, толщина центральной ямки сетчатки у детей с анизометропической амблиопией составила 146.5 мкм а с дисбинокулярной 173.1 мкм. RNFL слой у детей с анаизоме-тропией был 112,9 мкм, с дисбинокуляр-ной амблиопией 92.8 мкм и они были со статистически значительными различиями (р = 0.046, 0.034, соответственно). Yen M.Y. и соавт. [18], анализируя данные ОКТ не обнаружили статистических различий в толщине RNFL области, макулы, и объеме макулы у детей с дис-бинокулярной амблиопией по сравнению с парными глазами. Как видно данные об изменениях препапиллярной области и центральных отделов сетчатки, полученных с помощью ОКТ достаточно противоречивы. Дальнейшее изучение и систематизация показателей ОКТ при амблиопии, позволят установить научно-практическую ценность метода.

Список литературы

Дополнительные файлы