MODERN STATE OF THE PROBLEM IMPACTS MULTIPLE INTENSIVE LABOUR IN MEDICINE

Full Text

С гигиенических позиций многие отрасли промышленности характеризуются подверженностью работающих воздействию комплекса факторов производственной среды различной степени выраженности, что вызывает определенные трудности при интегральной оценке значимости отдельных факторов в развитии патологических состояний, а также при обосновании и разработке профилактических комплексов 5, 6]. Особое место в проблеме многофакторных воздействий занимает сочетанное воздействие интенсивных факторов, характерное для ряда традиционных профессий, таких как кузнецы, шахтеры, металлурги, нефтяники, формирующие существенный социальный слой населения 4, 7, 8]. Многофакторное воздействие производственной среды представляет одну из наиболее актуальных и малоизученных проблем современной гигиены. Это подтверждается состоянием вопроса гигиенического нормирования, которое до настоящего времени ведется в основном по отдельным факторам, в то время как в производственной среде, как правило, имеет место их сочетанное действие. В последние десятилетия ХХ столетия появились сообщения касающиеся результатов исследований сочетанного действия физических факторов и тяжести труда, физических и химических факторов, химических факторов на фоне тяжелого физического труда и нервноэмоционального напряжения. При этом, практическое использование результатов этих исследований не получило достаточно широкого применения. Это обусловлено в первую очередь сложностью вопроса разработки методических подходов к оценке совместного действия факторов, а также необходимостью проведения значительного объема гигиенических, фи-зиолого-клинических и эпидемиологических исследований. Прогнозирование проявлений многофакторного сочетанного воздействия может быть реализовано только в случаях, когда воздействующий комплекс формируют достаточно изученные факторы. Но и здесь вплоть до настоящего времени отсутствует возмож 185 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, № 4, 2012 г. ность, в частности, учета количественного вклада каждого фактора при сочетанном действии, что имеет практическую значимость в плане прогнозирования степени реального профессионального риска ущерба здоровью и определения приоритетности предлагаемых к реализации профилактических мероприятий 5]. Важность вероятностных количественных оценок сочетанного действия факторов разнообразной природы неоднократно отмечались в обзорах экспертов ВОЗ, начиная с 80-х годов прошлого столетия 2]. Изучение вопроса многофакторного воздействия актуально вследствие того, что в последние десятилетия эта проблема приобрела не только общегигиеническую, но и общебиологическую значимость. Важность ее неоднократно подчеркивалась Международными конференциями, посвященными многофакторным сочетанным воздействиям профессиональных и непрофессиональных факторов, проведенными в частности в Финляндии и Японии. Впервые классификация типов сочетанного действия была предложена в рекомендациях ВОЗ (1981), в соответствии с которой различали: а) аддитивный (суммационный) тип сочетанного действия, когда эффект совместного действия равен сумме эффектов, возникающих при изолированном действии факторов; б) сверхаддитивный (потенцирующий) тип сочетанного действия, когда эффект совместного действия выше, чем аддитивный; в) субаддитивный (меньше сумма-ционного) тип сочетанного действия, имеющего две градации - антогонизм действия, когда эффект сочетанного меньше или равен (независимое действие) действию любого из факторов и синергизм действия, когда действие одного фактора усиливается за счет действия второго фактора или взаимодействия с ним. В последнее время появился ряд работ, в которых рассматривая сочетанное действие неблагоприятных факторов физической и химической природы, авторы показали, что на высоких уровнях воздей ствия наблюдается эффект потенцирования, антагонизм и не зависимый эффект. На низких уровнях, как правило, наблюдаются аддитивные зависимости 8]. Практическая значимость изучения интенсивного многофакторного воздействия обосновывалась тем, что организм человека в условиях производства, как правило, подвергаются одновременному или последовательному действию факторов одной или различной природы, с разной степенью выраженности. Для унификации подходов к изучению многофакторного воздействия советскими гигиенистами в 1981 г. была принята классификация одновременного или последовательного действия факторов производственной среды на организм 3]. Настоящая классификация определяет следующие виды действия: - комбинированное действие, как одновременное или последовательное действие на организм двух или более факторов одной природы при одном пути поступления; - комплексное воздействие, как поступление одного и того же или разных веществ в организм одновременно или последовательно различными путями; - сочетанное действие, как влияние на организм различных по своей природе факторов. Однако, посредством данной классификации разнообразные производственные факторы лишь распределялись по видам действия в зависимости от их сочетания с учетом их природы и путей поступления в организм. При этом не учитывалась количественная выраженность факторов, что не позволяло определить приоритетность действующих факторов, связать ее с клиникофизиологическими изменениями и проводить оценку риска воздействия. Изучение биологических закономерностей в медицинской науке позволяет раскрывать подлинные связи между действующим фактором и патологическим процессом. Но в случае сочетанного воздействия различных производственных факторов могут возникать эффекты отличные от полученных при действии одного отдельно взятого фактора. 186 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, № 4, 2012 г. Согласно данных зарубежных ученых всякое интенсивное воздействие реализуется в виде двойственного эффекта -специфического и неспецифического. Первый - специфичен для действующего фактора, а второй - общий для всех типов стресса. Специфическими называются изменения, свойственные только для данного фактора. Для физических факторов специфическим является нарушение целостности структуры тканей, клеток, субклеточных и межклеточных структур. Для факторов химической природы - это замедление и приостановление активности ферментов. Неспецифические ответные реакции выражаются в денатурации белков, внутриклеточном ацитозе, повреждении мембраны клетки, выхождении из клетки ионов калия, активации внутриклеточных ферментов, высвобождении медиаторов повреждения, гликолизе. Общим выражением специфических и неспецифических реакций организма на действие интенсивных факторов являются боль, гипоксия и шок. По определению ВОЗ существуют четыре понятия взаимодействия с точки зрения влияния факторов на здоровье: первое - статистическое взаимодействие, которое обозначает взаимосвязь факторов в пределах данной модели риска. Чем ближе математическая модель соответствует биологическим процессам, тем точнее будет прогноз; второе - биологическое взаимодействие, которое определяется как взаимозависимое влияние двух или более факторов в развитии болезни. Особый интерес представляют два вида биологического взаимодействия, в котором этиологические факторы действуют на одну и ту же ступень, или на различные ступени в многоступенчатом процессе; третье - взаимодействие на уровне общественного здоровья связано с количеством случаев заболеваний в популяции и проявляется в пропорциональном вкладе каждого фактора риска в развитие заболевания; четвертое - взаимодействие на уровне индивидуума параллельно изменениям в общественном здоровье. Если один фактор уже имеется, то риск от дей ствия другого фактора намного больше, чем статистический риск от суммы двух факторов в изучаемой популяции. Многофакторные производственные воздействия с различной комбинацией факторов и в особенности интенсивные многофакторные воздействия привлекают все большее внимание как отечественных, так и зарубежных исследователей, что находит свое отражение в возрастающем числе публикаций 7, 8]. Значительным вкладом в развитие этой проблемы по-прежнему являются результаты экспериментальных и производственных исследований по оценке сочетанного действия разнообразных по своей природе факторов. Одним из эффективных направлений в решении этой задачи является разработка проблемы индивидуальности при реакции на сочетанное воздействие. Именно индивидуальные реакции способны показать специфические моменты формирования патологии. Индивидуально складывающиеся реакции с особой убедительностью опровергают тезис «причина равна действию», выдвигая на его место два положения, а именно, одна и та же причина может вызвать разные действия и одно и то же действие может быть следствием разных причин 1]. Но, при этом необходимо помнить, что индивидуальные реакции в ряде случаев создают также большие препятствия для диагностики и еще большие трудности для теоретического анализа. Оценивая сочетанное влияние неблагоприятных факторов на организм, следует иметь в виду, что, как правило, ранние изменения в организме не специфичны для действия какого-либо из них и отражают лишь срыв приспособительных реакций 8]. При продолжающемся воздействии сверх-дозовых уровней растет частота профессионально обусловленных общих заболеваний или формируются различные формы профессиональных заболеваний.

References

Supplementary files