Качество жизни у пациентов после тотального цементного и бесцементного эндопротезирования тазобедренного сустава

Аннотация

В данной статье авторы сравнивают качество жизни пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава при бесцементной (группа 1) и цементной (группа 2) фиксации компонентов протеза. Получены схожие данные в обеих группах. Авторы рекомендуют бесцементное эндопротезирование тазобедренного сустава при переломе шейки бедренной кости как альтернативу цементному способу фиксации в условиях остеопороза.

Полный текст

Эндопротезирование тазобедренного сустава (ЭТБС) на сегодняшний день является оптимальным способом лечения переломов шейки бедренной кости у пожилых больных [1, 2, 3]. Это связано с максимальной реабилитацией пациентов в послеоперационном периоде. В последнее время появляется все больше публикаций об ЭТБС на фоне остеопороза протезами бесцементной фиксации [5], которое позволяет избежать синдрома цементной интоксикации, а за счет препаратов, влияющих на костную резорбцию, уменьшить вероятность асептической нестабильности и увеличить срок службы эндопротеза [4]. Кроме того, пожилые пациенты испытывают меньшие физические нагрузки, чем молодые, а ревизионное ЭТБС несколько легче при асептической нестабильности за счет отсутствия цемента. Цель настоящего исследования -сравнение результатов ЭТБС протезами цементной и бесцементной фиксации путем оценки качества жизни. Материалы и методы За период с 2008 по 2013 г. в клинике общей хирургии РязГМУ выполнено ЭТБС у 176 пациентов по поводу медиального перелома шейки бедренной ко сти. Использовались биполярные и тотальные эндопротезы фирм DePuy, ЭСИ (в том числе Stella), эндопротезы тотальные Biomet бесцементной фиксации c парой трения «металл-полиэтилен». В клинике ГБУ РО «Областной клинической больницы» с 2007 г. по 2011 г. выполнено ЭТБС 74 пациентов. Пациентам устанавливались тотальные и биполярные эндопротезы преимущественно цементной, а также бесцементной фиксации фирм DePuy, DePuy (Corail Pennecle; Elit Plus; С-STEM; Autobloquante-Triloc), Zimmer (CTP), Biomet (Taperloc), Stryker (Exeter), ИСКО-РУДН, Феникс, Трэк-Э-Композит (Протекс-С). Из указанных когорт методом случайной выборки путем рассылки приглашений сформированы группы исследования. В группу 1 вошло 40 человек с бесцементной фиксацией эндопротеза (охват составил 22,7±6,6%), в группу 2 - 28 пациентов (охват - 37,8±9,2%; M±m). В послеоперационном периоде всем больным осуществлялся клинический и рентгенологический контроль стабильности компонентов эндопротеза (2, 4, 6, 12 месяцев после операции). 120 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, № 4, 2014 г. Для оценки ортопедического статуса пациентов, перенесших ЭТБС применялась схема Harris Hip Scope (1969). Статистический анализ осуществлялся программами Microsoft Excel, STA-TISTICA V. 12.0.1133.2. Оценивались нормальность выборки, при негауссовом распределении независимые группы сравнивали непараметрическими способами (U-критерий Манна-Уитни), достоверными считали различия при р<0,05. Результаты и их обсуждение Распределение по полу и возрасту среди пациентов групп 1 и 2 представлено в таблице 1. Группы 1 и 2 достоверно отличались по количеству биполярных и тотальных эндопротезов тазобедренного сустава (рис. 1), р=0,004. Выполнение биполярного ЭТБС в нашей клинике было осознанной необходимостью при невозможности тотального эндопротезирования вследствие соматических проблем и невысокой физической активности пациента. Срок наблюдения в группе 1 составил 17±2 мес. (2-49 мес.), в группе 2 -45,8±7,3 (36-220 мес.) (M±m), различия по срокам наблюдения значимы (р<0,05). В таблице 3 представлены данные об оценке результатов ЭТБС в группах 1 и 2. Одним из наиболее значимых показателей при оценке качества жизни является болевой синдром в перипротезной области, который может быть обусловлен как дооперационным процессом (бурситы вертельной области, коксартроз, синдром грушевидной мышцы, остеохондроз и проч.), так и послеоперационными проблемами, - в первую очередь требуется исключение асептического расшатывания компонентов эндопротеза. Нами не выявлено случаев асептической нестабильности, по выраженности же болей группы 1 и 2 сопоставимы. Примечательно, что в (другом исследовании) при обследовании 12 пациентов (24±6%) с переломом шейки бедренной кости при помощи ультразвуковой остео-денситометрии (Omnisense 7000, США-Израиль) у 4 (33%) пациентов установлен диагноз остеопороз (Т-критерий менее -2,5), у 5 (42%) пациентов выявлена остеопения (Т-критерий принимал значения от -1 до -2,5), у 3 (25%) пациентов остеопоро-за не выявлено (Т-критерий более -1). Это говорит о том, что хотя остеопороз и принято оценивать по числу случаев переломов шейки бедренной кости, каждый случай перелома требует тщательного сбора анамнеза для исключения травматической природы перелома. Таблица 1 Возрастно-половой состав групп исследования (M±m) Г руппа 1 (n=40) Группа 2 (n=74) р Соотношение мужчин и женщин 1:5,7 1:3 0,47 Средний возраст 69,9±1,5 71,9±0,8 0,3 Группа 2 (n=28) 1; 4% Биполярные 96% ” "Тотальные г j: Рис. 1 . Соотношение тотальных и биполярных эндопротезов в группах исследования 121 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, № 4, 2014 г. Таблица 2 Качество жизни больных после бесцементного (Группа 1) и цементного (Группа 2) ЭТБС (Harris Hip Scope, 1969) (М±т) Клинический признак Г руппа 1 (n=40) Г руппа 2 (n=28) Р 1) Боль 40,2±0,8 38,9±0,9 0,97 2) Функция Хромота 9,3±0,3 8,2±0,5 1,0 Использование дополнительной опоры 7,7±0,4 8,0±0,6 0,2 Ходьба на расстояние 7,5±0,6 6,5±0,6 0,65 Пользование общественным транспортом 1,7±0,1 1,9±0,1 0,8 Надевание обуви и носков 3,3±0,2 2,7±0,2 0,7 Способность сидеть 2,9±0,1 2,9±0,2 1,0 Поднятие по лестнице 2,4±0,1 2,0±0,1 1,0 3) Деформация Фиксированная внутренняя ротация бедра при полном разгибании 0,9±0,05 1,0±0 1,0 Фиксированное приведении бедра 1,0±0 1,0±0 1,0 Сгибательная контрактура бедра 0,9±0,04 1,0±0 1,0 Изменение длины конечности 0,98±0,02 1,0±0 1,0 4) Амплитуда движений в тазобедренном суставе Сгибание 0,68±0,1 0,7±0,1 0,5 Отведение 0,9±0,05 0,93±0,05 0,8 Приведение 0,9±0,06 0,9±0,05 0,8 Наружная ротация 0,9±0,05 0,9±0,08 0,6 Внутренняя ротация 0,65±0,08 0,8±0,08 0,7 Таблица 3 Результаты после бесцементного (Группа 1) и цементного (Группа 2) ЭТБС (Harris Hip Scope, 1969) (М±т) Результат Г руппа 1 (n=40) Г руппа 2 (n=28) р Неудовлетворительный 7,5±4,2 14,3±6,6 0,4 У довлетворительный 35±7,5 25±8,2 0,4 Хороший 30±7,2 25±8,2 0,7 Отличный 27,5±7,1 35,7±9,1 0,5 Функциональные показатели после ЭТБС во многом зависят от общесоматической отягощенности, сопутствующей дыхательной, сердечно-сосудистой патологии. Около 80% пациентов имеют по данным показателям отягощенный анамнез. Остаточные деформации и амплитуда движений в тазобедренном суставе во всех случаях удовлетворяли пациентов, так как на первое место выходили опорная функция и осознание полного возвращения к прежней активности. Выводы 1. Таким образом, бесцементное эндопротезирование тазобедренного сустава позволяет добиться реабилитации больных с переломами шейки бедренной ко сти и избежать неприятных последствий синдрома цементной интоксикации. 2. Учитывая сходные показатели качества жизни больных после цементного и бесцементного эндопротезирования тазобедренного сустава по поводу перелома шейки бедренной кости можно рекомендовать бесцементное эндопротезирование тазобедренного сустава методом выбора у таких пациентов.