СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ СОЦИАЛЬНО УЯЗВИМЫХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ

Аннотация

В ходе исследования были выявлены и проанализированы причинно-следственные связи между основными факторами (возраст, пол, уровень образования и т.д.) и состоянием здоровья социально уязвимых групп населения города Москвы. Установлено, что считают себя здоровыми и практически здоровыми 68%, больными признают себя 10%, не интересуются своим здоровьем 22% опрошенных. Доля лиц, считающих себя больными, увеличивается с возрастом по экспоненциальной кривой. Выявлена тенденция к переоценке уровня состояния здоровья среди лиц с хроническими заболеваниями, что свидетельствует о недостатках в профилактической работе первичного звена медицинской помощи.

Полный текст

За годы экономических преобразований в России возникла значительная часть экономически активного населения, которая утратила способность трудиться и не будет работать никогда и ни при каких условиях. Так, в настоящее время количество людей, занятых по найму, составляет порядка 65 млн человек, а общее количество экономически активного населения – 72 млн человек. Количество неработающего населения составляет 82 млн человек. В отдельных регионах, например в Дагестане, Чечне, общее количество неработающих достигает 82-85% [2]. При этом необходимо отметить, что к социально уязвимым категориям населения принято относить людей, которые по не зависящим от них обстоятельствам не могут самостоятельно добиться повышения своего подушного дохода (учащаяся молодежь, инвалиды, родители детей-инвалидов, сироты, многодетные и неполные семьи, лица старше трудоспособного возраста, безработные, жертвы природных, техногенных, социальных катастроф) [3]. Материалы и методы С целью выявления и анализа причинно-следственных связей факторов, влияющих на самооценку состояния собственного здоровья социально уязвимых групп населения, проведено поперечное одномоментное социально-гигиеническое исследование методом анкетирования жителей столицы. Выборка респондентов составила 240 чел., их них 120 чел. (50%) мужского и 120 чел. (50%) женского пола. В выборке выделено 3 возрастные группы: от 18 до 30 лет (120 чел., 50%), от 31 до 55 лет (60 чел., 25%), старше 55 лет (60 чел., 25%), причем каждая группа в равной степени представлена обеими полами. По образовательному уровню респонденты разделены на 2 группы – с высшим образованием 112 чел. (47%) и средним 128 (53%), из них среднее специальное образование имели абсолютное большинство – 120 чел. (50%) и среднее – 8 чел. (3%). В качестве основных факторов, оказывающих влияние на самооценку здоровья, исследованы пол, возраст, уровень образования и наличие хронических заболеваний. В работе использован комплекс методов статистического анализа с применением критериев Пирсона и максимальной правдоподобности, а для дихотомических признаков – точный Фишера и Йетса на 95% уровне достоверности в программах Statistica, Excel. Выборочные совокупности создавались с соблюдением основных требований, обеспечивающих их количественную и качественную представительность по отношению к генеральной совокупности [4]. Результаты исследования Анализ опроса показал, что считают себя здоровыми 52 чел. (21,7%), практически здоровыми – 112 чел. (46,6%), больными – 24 (10%), не задумывались о состоянии своего здоровья – 52 чел. (21,7%). Таким образом, 90% респондентов не считают себя больными, т.е. признают себя относительно здоровыми, и 10% ощущают себя больными, что не всегда соответствует данным проводимых ранее исследований [1, 4]. Пол. Влияния половых различий на оценку состояния собственного здоровья респондентами не выявлено (t=0, р=1). Установлено, что среди респондентов мужского и женского пола не считают себя больными по 108 чел. (45%) и признают себя больными по 12 чел. (по 5%). Причем, среди мужчин и женщин равное их число обозначили себя как «практически здоровые» и как «больные», т.е. в каждой половой группе это составило 46,7% и 10%, соответственно. Разница по половым группам, близкая к 5%-ной границе статистической достоверности (р=0,052), выявлена при обозначении состояния своего здоровья как «здоров» и ответом «не интересуюсь своим здоровьем». Так, 36 мужчин и 16 женщин назвали себя здоровыми, т.е. мужчины составили в группе «здоровые» большинство – 69%, женщины – в 2,2 раза меньше – 31%. В группе тех, кто не интересуется своим здоровьем, наоборот, женщины преобладали в той же пропорции – 69% (36 женщин) против 31% (16 мужчин). Возраст. Влияние возраста на самооценку здоровья выявлено по статистически достоверному отличию между возрастной группой от 18 до 30 лет и более старшими группами: группой 31-55 лет (Т=-3,2, р=0,02), группой старше 55 лет (Т=-2,57, р=0,013) (табл. 1). Между тем, статистически значимых отличий в оценке своего здоровья между группами 31-55 лет и старше 55 лет не установлено (Т=0,2, р=0,84). Как видно из таблицы, считают себя здоровыми или практически здоровыми большинство молодых лиц до 30 лет (86,7%), 31-55 лет – 40%, старше 55 лет – 60%, однако, и доля считающих себя больными в старшей возрастной группе также резко возрастает – с 3-7% до 26,7%. В возрастной группе от 31 до 55 лет (учитывая, что в эту возрастную группу попали лица, рожденные с конца 50-х до начала 80-х гг.), более половины не интересуется своим здоровьем, что не характерно для молодых и, тем более, для пожилых лиц. Среди тех, кто не интересуется состоянием своего здоровья большинство (53,3%) составляют лица от 31 до 55 лет, на 2-ом месте – (13,3%) – лица, старше 55 лет, на 3-м – молодые люди до 30 лет (10%). Полагая, что отсутствие интереса к собственному здоровью есть косвенный признак его наличия, мы объединили в одну группу тех респондентов, которые ответили положительно на 1-3 ответы анкеты («здоров», «практически здоров» и «не интересуюсь своим здоровьем»), т.е. не признали себя больными. При таком подходе статистически значимая разница (p<0,05) выявлена только для двух возрастных групп – 18-30 лет и старше 55 лет (Т=-2,45, р=0,018). Так, в возрастной группе 18-30 лет соотношение между не признающими и признающими себя больными составило 116 чел. и 4 чел. (97% и 3%), в группе старше 55 лет – 44 чел. и 16 чел. (73% и 27% соответственно). В группе от 31 до 55 лет к первой категории отнесли себя 56 чел., к категории «больных» – 4 чел. (93% и 7%), т.е. соотношение «не больной – больной» заняло промежуточное положение между молодыми и пожилыми респондентами. Доля лиц, считающих себя больными, увеличивается с возрастом экспоненциально (описывающее уравнение приведено на рисунке 1). Базируясь на отсутствии статистической разницы между возрастной группой 31-55 лет и молодыми людьми и большей близости возрастных групп до 30 лет и от 31 до 55 лет по доле признающих себя больными (3,3% и 6,7%), создана иная возрастная группировка – до 55 лет (75% респондентов) и старше 55 лет (25% респондентов). При такой классификации респондентов и проведении самооценки состояния здоровья по двум категориям (не больной/больной) выявлена статистически значимая разница (точный Фишера F=6,65, р=0,012). Результаты представлены в таблице сопряженности признаков 2х2 (табл. 2). Таблица 1 Распределение респондентов при самооценке здоровья по возрастным группам Возрастная группа Здоровы Практически здоровы Не интересуются своим здоровьем Больны Всего 18-30 лет 40 64 12 4 120 33,3% 53,4% 10% 3,3% 100% 86,7% 31-55 лет 4 20 32 4 60 6,7% 33,3% 53,3% 6,7% 100% 40% 55 лет и старше 8 28 8 16 60 13,3% 46,7% 13,3% 26,7% 100% 60% Всего 52 112 52 24 240 21,7% 46,7% 21,7% 10% 100% Рис. 1. Распределение респондентов, признавших себя больными, по возрастным группам Таблица 2 Распределение респондентов при самооценке здоровья по возрастным группам до и старше 55 лет Возрастная группа Считают себя небольными больными Всего До 55 лет 172 8 180 95,6% 4,4% 100% Старше 55 лет 44 16 60 73% 27% 100% Всего 216 24 240 90% 10% 100% Образование. Респонденты распределены по почти равным группам: «высшее образование» (112 чел., 46,7%) и «среднее образование» (128 чел., 53,3%). Установлено, что в группе с высшим образованием признали себя не больными 96 чел., больными – 16 чел., что составило по данной образовательной группе 86% и 14% соответственно; в группе со средним образованием – 120 чел. и 8 чел. (94% и 6% соответственно). Статистической разницы не выявлено (χ2=1,07, р=0,3). Далее, для выявления влияния уровня образования на самооценку, проведен анализ по полному набору ответов на вопрос о самооценке здоровья. Установлено, что здоровыми себя считают 12 чел. с высшим и 40 чел. со средним образованием, практически здоровыми – 48 и 68, не интересуются здоровьем – 36 и 16 чел., больными – 16 и 8 чел. соответственно. Разница по уровню образования в ответах на вопрос о самооценке здоровья выявлена между теми, кто признает себя здоровым и не интересуется своим здоровьем (Т=2,55, р=0,017): у лиц с высшим образованием в большей степени, чем со средним образованием, наблюдается отсутствие интереса к собственному здоровью, а среди лиц со средним образованием больше тех, кто признает себя здоровым. Наличие хронических заболеваний. Установлено, что хронических заболеваний нет у 92 чел. (38%), 40 чел. (16,7%) не знают о наличии у них заболеваний, 28 чел. (11,7%) не интересуются этим вопросом, 80 чел. (33,3%) имеют хронические заболевания. Отсюда, промежуточная группа, кто не знает и не хочет знать о наличии хронических заболеваний, составляет более 28%. Статистически значимой разницы в самооценке здоровья в данных группах не выявлено. Объединение респондентов в 2 группы (хронического заболевания нет – 160 чел., куда вошли все, кто отметил, что заболеваний нет, они ничего о них не знают и не интересуются этим вопросом, и есть – 80 чел.), также не дало разницы в ответах при самооценке здоровья, как при полном варианте ответов, так и при бинарности ответов «не болен/болен» (Т=-1,85 р=0,069>0,05). Обращает на себя внимание, что среди тех, кто не отмечает наличия хронического заболевания (160 чел.), 8 чел. относят себя к больным, что составило 5%, и, наоборот, среди лиц с хроническими заболеваниями (80 чел.) не относят себя к больным большинство – 64 чел. (80%). Отсюда, среди тех, кто не относит себя к больным (здоровые, практически здоровые и не интересующиеся своим здоровьем), 30%, а среди тех, кто относит себя к больным, 67% имеют хронические заболевания (Т=-1,94, р=0,069). В группе самооценки «здоровые» лица с хроническим заболеванием составляют 15%, в группе «практические здоровые» – 39%, в группе «больные» – 76%. В целом, выявленная ситуация указывает на переоценку уровня собственного здоровья, как минимум, в 15% случаев. Выводы Таким образом, при изучении самооценки состояния здоровья социально уязвимых групп населения города Москвы установлено, что считают себя здоровыми и практически здоровыми 68%, больными признают себя 10%, не интересуются своим здоровьем 22% опрошенных (из них значительную долю составляют лица среднего возраста). Доля лиц, считающих себя больными, увеличивается с возрастом по экспоненциальной кривой. В признании себя больным или не больным решающее значение имеет возрастная граница в 55 лет, а наличие или отсутствие хронических заболеваний не является значимым фактором в самооценке здоровья. Выявлена тенденция к переоценке уровня состояния здоровья среди лиц с хроническими заболеваниями, что свидетельствует об имеющихся недостатках в профилактической работе первичного звена медицинской помощи.