INTERACTION OF COMPOSITE MESH Implanted With peritoneum abdominoplasty

Abstract

An experimental study on 10 outbred dogs, of which 6 (main group) into the peritoneal cavity of a polypropylene mesh was implanted helium-coated cellulose. In all cases, the implants are contacted with the loops of the small intestine. Three months later by histological examination of a strong link ("rooting") polypropylene mesh implanted with adipose tissue of the greater omentum dog in the absence of alterative changes in the implant, and a helium coating of cellulose prevented the formation of adhesions with the surrounding organs of the abdominal cavity.

Full Text

Хирургические вмешательства на органах брюшной полости, расширение их объема, что также происходит за счет симультанных операций, увеличение числа повторных оперативных вмешательств, привело к увеличению количества послеоперационных вентральных грыж [8]. Считают, что гигантские вентральные грыжи не являются локальным дефектом передней брюшной стенки, а сложным заболеванием, ведущим к нарушению деятельности многих внутренних органов [5]. Удельный вес таких послеоперационных осложнений как послеоперационные грыжи, эвентрации и эвисцерации со временем постоянно растет [2]. Абдоминопластика при данной патологии c применением синтетических протезирующих материалов в настоящее время стала "золотым стандартом" [9]. На сегодняшний день существует большой выбор алопластичних материалов различных производителей с достаточно удовлетворительными характеристиками по индифферентности [7]. Несомненным преимуществом имплантационных способов лечения является достоверное снижение рецидивов заболевания и предупреждение развития абдоминального компартмент-синдрома вследствие закрытия дефекта без натяжения опорных тканей брюшной стенки. Однако появились ряд новых осложнений, обусловленных, в первую очередь, локальными изменениями в тканях, которые контактируют с имплантатом [4]. Во избежание возникновения данной проблемы постоянно идет разработка все новых алопластичних материалов и на сегодняшний день выбор их достаточно велик, что позволяет провести индивидуальный их подбор в зависимости от метода пластики и местоположения протеза. Однако, как утверждают ряд авторов, независимо от вида пластического материала, во всех случаях его имплантации наблюдается локальная воспалительная реакция в окружающих тканях [3]. Сетка «Proceed» с противоспаечным слоем оксицеллюлозы, используется для устранения послеоперационных вентральных грыж. Ее особенность в том, что в отличие от других полипропиленовых эндопротезов, данная сетка не вызывает прилипания органов брюшной полости [6]. Однако, осложнения [1, 10], которые наблюдались у пациентов после применения композитной сетки "Proceed" способом “sublay” при лечении больших и гигантских дефектов брюшной стенки, заставили нас исследовать процессы, которые происходят вокруг сетки. Целью настоящей работы было изучить процессы взаимодействия имплантированной полипропиленовой сетки с соединительной и жировой тканью большого сальника и брюшины тонкой кишки в отдаленном послеоперационном периоде. Материал и методы Экспериментальные исследования проведены на десяти беспородных собаках-самцах, массой от 9 до 12 кг. На проведение эксперимента получено разрешение комиссии по биоэтике Винницкого национального медицинского университета им. М.И. Пирогова (протокол № 1 от 13 января 2011 г.), которой установлено, что проведенные исследования соответствуют этическим и морально-правовым требованиям согласно приказа МОЗ Украины № 281 от 01.11.2000 г. При проведении исследований придерживались основных правил надлежащей лабораторной практики GLP (1981), Закона Украины № 3447-IV «О защите животных от жестокого обращения» от 21 февраля 2006 года. Эксперимент проводили в соответствии с нормативами Конвенции по биоэтике Совета Европы (1997), Хельсинкской декларации Всемирной Медицинской Ассоциации (1996), Европейской конвенции о защите позвоночных животных, используемых для экспериментальных и других научных целей (1985). Собак разделили на контрольную и опытную группы. Всех животных оперировали под тиопенталовым наркозом: внутриплеврально в области заднего угла правой лопатки вводили 2% раствор тиопентала натрия из расчета 1,5-2 мл на 1 кг массы тела животного (30-40 мг/кг). Для премедикации использовали внутримышечное введение 2% раствора димедрола из расчета 0,2 мл на 1 кг массы тела животного (3-5 мг/кг) и 2,5% раствора аминазина из расчета 0,2 мл на 1 кг (5-7,5 мг/кг). Во время операции придерживались всех требований асептики и антисептики. В контрольной группе животных трем животным под тиопенталовым наркозом проводили срединную лапаротомию, вскрывали брюшную полость, после чего послойно ушивали брюшную стенку. Животным опытной группы (шесть собак) под тиопенталовым наркозом проводили срединную лапаротомию, вскрывали брюшную полость, на большой сальник подшивали полипропиленовую сетку, покрытую целлюлозой, после чего послойно ушивали брюшную стенку. Во всех случаях имплантаты контактировали с петлями тонкой кишки. После операции животные содержались в виварии на стандартном рационе. После окончания эксперимента все животные остались живы. Получение материала для патогистологического исследования происходило через три месяца после имплантации полипропиленовой сетки под тиопенталовым наркозом. Проводили срединную лапаротомию, вскрывали брюшную полость. С удаленного комплекса вырезали фрагменты тканей 1х1х0,5 см таким образом, чтобы в блоке имелись имплантат и большой сальник с границей между ними. После чего послойно ушивали брюшную стенку. Материал фиксировали в 10% растворе нейтрального формалина и после общепринятой обработки изготавливали парафиновые блоки. Срезы толщиной 5-7 мкм исследовали с помощью обзорных гистологических методов (окраска гематоксилином и эозином, метод Верггофа). Для верификации белоксинтезирующих (в частности иммунокомпетентных) клеток использовали реакцию Браше. Результаты и их обсуждение При имплантации полипропиленовой сетки, покрытой целлюлозой, на большой сальник собаки через три месяца после операции наблюдалось ее полное срастание с последним. Вокруг переплетений сетки в основном оказывалась фиброзная ткань, которая заполняла соты, формируя единую плотную структуру (“заплату”) (рис. 1). 3_2_sitka_Brashe_40_ 3_1_sitka_HE_100 Рис. 1. Сращивание полипропиленовой сетки, покрытой целлюлозой, с большим сальником собаки через три месяца после имплантации: полости от переплетений сетки: фиброзная ткань, «связывает» переплетения, заполняя соты, брюшина на поверхности образованной «заплаты»; Х100, окраска гематоксилином и эозином Местами, вокруг элементов сетки четко прослеживались гранулемы инородных тел, встречались небольшие островки грануляционной ткани. Созревая, она превращалась в фиброзную. Заметим, что большие по размерам гранулемы инородных тел чаще располагались вокруг шовного материала, который фиксировал сетку на большом сальнике, а не вокруг элементов последней (рис. 2). а 3_2_sitka_Brashe_400_ б 3_4_sitka_HE_40 Рис. 2. Гранулемы инородных тел при имплантации полипропиленовой сетки, покрытой целлюлозой, на большой сальник собаки через три месяца после операции: полости от переплетений сетки, гранулема инородного тела; а – метод Браше, х 400, б – гематоксилин и эозин, х40 В образованной соединительной ткани выявлялись фуксинофильные коллагеновые волокна и пиронинофильные фибробласты, что указывает на активность белоксинтетических процессов (синтез коллагена). Эластичные же волокна не прослеживались (рис. 3). а 3_4_sitka_VH_200 б 3_1_sitka_Brashe_100_ Рис. 3. Склерозирование грануляционной ткани в сотах имплантированной сетки: фуксинофильные коллагеновые волокна, пиронинофилия цитоплазмы фибробластов – активный синтез белков; а – метод Верггофа, х 200, б – метод Браше, х100 В соты сетки втягивалась также и жировая ткань большого сальника, что создавало представление о ее «врастании». Со свободной поверхности сетки, обращенной к брюшной полости, соединительная и жировая ткани, которые заполняли соты были покрыты брюшиной, что предотвращало образование спаек с прилегающими петлями тонкой кишки (рис. 4). а 3_2_sitka_HE_100 б 3_2_sitka_VH_40_ Рис. 4. «Врастание» жировой ткани большого сальника в соты имплантированной сетки и выстеланной брюшиной образованной «заплаты» через три месяца после операции: васкулиты. а – гематоксилин и эозин, х100, б – метод Верггофа, х40 Следует заметить, что ткани, которые окружали структуры сетки были хорошо васкуляризированы и слабо инфильтрированы отдельными лимфоцитами, плазматическими клетками и макрофагами (рис. 5). а 3_1_sitka_HE_100a б 3_2_sitka_VH_100_ Рис. 5. Множественные полнокровные сосуды в окружении полостей от элементов имплантированной полипропиленовой сетки, покрытой целлюлозой, через три месяца после операции, а – гематоксилин и эозин, х100, б – метод Верггофа, х100 В жировой ткани большого сальника у имплантата, вокруг участков фиброза в сотах и вокруг собственно элементов сетки наблюдались васкулит с выраженной лимфо-плазмоцитарной инфильтрацией стенок сосудов и периваскулярных зон, а также краевое стояние лейкоцитов (нейтрофилов), что, вероятно, обусловлено антигенным воздействием гелевого покрытия полипропиленовой сетки (рис. 6). а 3_1_sitka_Brashe_200 б 3_1_sitka_Brashe_400 Рис. 6. Васкулит в окружении имплантированной на большой сальник собаки полипропиленовой сетки (а) через три месяца после операции, б – фрагмент препарата а: группы макрофагов, интраваскулярно пристеночно расположены нейтрофилы – «краевое стояние». Метод Браше: а – х200, б – х400 В отдаленном послеоперационном периоде такое поражение стенок сосудов может привести к склерозу и изменениям местной гемодинамики. Выводы Таким образом, проведенное исследование показало прочные связи («врастание») имплантированной полипропиленовой сетки с жировой тканью большого сальника собаки в отдаленном послеоперационном периоде (через три месяца после операции), отсутствие альтеративных изменений в самом имплантате (сетке) и укрытия свободной поверхности последнего брюшиной, предотвращает образование спаек с окружающими органами брюшной полости. Одновременно гелевое покрытие полипропиленовой сетки, вероятно, служит антигенным раздражителем для организма реципиента, что следует учитывать при разработке послеоперационной тактики лечения.