Актуальные вопросы организации медицинской помощи в исправительных колониях строгого режима

Аннотация

В статье представлен анализ направлений деятельности медицинской службы исправительных колоний. Обозначены основные проблемы осуществления комплекса лечебно-профилактических мероприятий в отношении осужденных с различным уровнем состояния здоровья.

Полный текст

Охрана здоровья населения, доступность и качество оказания медицинской помощи являются в настоящее время приоритетными направлениями социально-экономической политики государства. Как часть государственной медицины – пенитенциарная медицина также подвергается реорганизации и совершенствованию. Система медицинского обеспечения уголовно-исполнительной системы (УИС) – единая система учреждений и органов, призванная обеспечить доступность, своевременность, качество и преемственность оказания медицинской помощи личному составу УИС и лицам, содержащихся в учреждениях УИС [2, 3]. Организация медицинской помощи осужденным включает комплекс профилактических, лечебно-диагностических мероприятий, направленных на обеспечение их прав на охрану здоровья и обеспечивается в соответствии с утвержденными в установленном порядке нормативными правовыми актами. Основная задача медицинской части – гарантированное обеспечение оказания первичной медицинской помощи, а также некоторых видов специализированной медицинской помощи спецконтингенту [1, 3, 4]. Материалы и методы Выбор методов исследования определялся особенностями объекта и предмета исследования. Объектом исследования стала система охраны здоровья осужденных в УИС. Предмет исследования – система организационных мер по охране здоровья осужденных, отбывающих наказание в исправительных колониях строгого режима. Результаты и обсуждение Медицинская часть является отдельным структурным подразделением исправительной колонии, в задачи которой входит: - оказание неотложной медицинской помощи; - оказание амбулаторной и стационарной медицинской помощи; - организация и проведение медицинских осмотров, диспансеризации; - организация и проведение комплекса санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий; - гигиеническое обучение и пропаганда здорового образа жизни. Основными принципами деятельности медико-санитарной службы являются: 1. Соблюдение прав лиц, содержащихся в пенитенциарных учреждениях в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этим правами государственных гарантий на бесплатную медицинскую помощь. 2. Приоритет профилактических мер в области охраны здоровья. 3. Доступность медицинской помощи. 4. Организация мероприятий по проведению медицинской реабилитации в случае утраты здоровья. Одним из направлений деятельности медицинской службы исправительных колоний является осуществление комплекса лечебно-профилактических мероприятий в отношении осужденных с различным уровнем состояния здоровья, прогнозирование характера течения адаптации их к условиям содержания. Это обстоятельство диктует необходимость предупреждения неблагоприятных изменений в состоянии здоровья осужденных, в частности под влиянием производственных, бытовых, психогенных, соматогенных и других факторов или их сочетаний. По результатам анализа среднесписочная численность спецконтингента в исправительных колониях ФСИН России для мужчин (без колоний – поселений) с 2005 по 2011 гг. существенно не менялась. В частности, на 01.01.2008 г. содержалось 555 941, на 01.01.2010 г. – 567 235, на 01.01.2011 г. – 550 458 человек. Однако количество медицинских работников (физических лиц) по ФСИН в целом имеет тенденцию к снижению. Медицинскую помощь в исправительных колониях ФСИН России по состоянию на 01.01.2011 г. оказывали 2 342 врача (на 16% меньше чем в 2005 г.) и 4 336 средних медицинских работников (на 12% меньше чем в 2005 г.). При этом общая укомплектованность медицинских частей мужских исправительных колоний за исследуемый период остается достаточно стабильной – 95,7%–96,0%. В таблице 1 представлены данные об основных показателях деятельности медицинских частей ИК-строгого режима УФСИН России по Рязанской области за 2005 по 2010 годы. Заметим, что количество посещений врачей (без стоматологов) имело стойкую тенденцию к увеличению и в 2009 г. выросло на 35% по сравнению с 2005 годом, как за счет профилактических осмотров, так и за счет обращений по поводу заболеваний. Процент осмотренных с профилактической целью, как и процент охваченных флюорографическим обследованием, стабилен и близок к 100. К 2010 году возросло также количество больных, прошедших лечение в стационарах медицинских частей (в 1,8 раза). Однако необходимо отметить, что за этот период не отмечается роста кадрового состава и коечной мощности медицинских частей. Таблица 1 Показатели работы медицинских частей ИК-2,3,5 строгого режима УФСИН России по Рязанской области за 2005-2010 гг. Наименование показателя Показатели по годам наблюдения 2005 2006 2007 2008 2009 2010 М±m Количество посещений врачей (без стоматологов), всего 16730 12916 16560 19711 26016 23446 19229±3,8 в т.ч. по поводу заболеваний 12032 9580 12218 10473 9326 13378 11168±4,6 Количество посещений среднего мед. персонала 73771 76824 34941 43960 70538 66577 61935±8,1 подлежащих осмотру 6425 7969 6055 9265 12034 12103 8975±8,3 осмотренных в отчетном году охват (%) 100 97 94 96 97 98 97±6,1 прошло рентгеновское обследование охват (%) 98 98 99 98 99 99 98,5±5,9 в т.ч. флюорографическим методом 98 98 99 98 99 99 98,5±5,6 штатных коек на конец года 45 45 45 47 47 41 45±4,2 Среднегодовых коек 40 36 45 40 42 40 40,5±2,3 Поступивших 333 203 386 280 266 548 305±6,6 Выписанных или переведенных 299 162 285 271 231 543 715,6±4,8 Количество койко-дней, проведенных больными в стационаре 5227 2060 4158 5007 3361 4953 4127,7±4,4 Профилактическое флюорографическое обследование спецконтингента до 2010 года проводилось с привлечением передвижной флюороустановки Рязанского областного противотуберкулезного диспансера, с 2010 г. проводится передвижной ФЛГ-установкой на базе автомобиля «КАМАЗ». В ФБУ ИК-3 есть стационарный цифровой флюорограф, что позволяет строго соблюдать сроки обследования и повысить охват спецконтингента. Исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии проводится в клинико-диагностических лабораториях учреждений и региональной бактериологической лаборатории по диагностике туберкулеза. Лабораторная диагностика туберкулеза в учреждениях УФСИН России по Рязанской области до 2007 года практически не осуществлялась из-за отсутствия необходимого лабораторного оборудования. Это стало возможным при получении оборудования в рамках Федеральных программ по борьбе с социально-значимыми заболеваниями. В 2008 году открылась региональная лаборатория по диагностике туберкулеза. Оказание консультативной помощи является одной из задач областной больницы для осужденных. Выезды врачей-специалистов областной больницы для осужденных в ИУ малоэффективны, узкие специалисты в основном совместители и не выездные. Во время выезда консультация врача без обследований не результативна. В связи с ежегодным увеличением количества больных из числа спецконтингента, поступающих в больницу для осужденных и расцененных как не нуждающихся в госпитализации, был организован день амбулаторного приема (далее ДАП) осужденных из исправительных учреждений. В условиях больницы проводятся: рентгенологическое обследование, электрокардиография, бронхоскопия, ультразвуковое исследование, фиброгастроскопия, лабораторные исследования. По результатам обследования проводятся консультации узких специалистов, выносятся решения специализированной фтизиатрической комиссией о переводе по группам диспансерного учета, заполняются документы для направления на МСЭ, назначается лечении ВААРТ для ВИЧ-инфицированных, отбираются больные, нуждающиеся в госпитализации, и даются рекомендации по лечению тех, кто будет проходить лечение в медчасти. Внедрение дней амбулаторного приема позволило: - сократить количество больных в лечебном учреждении, а значит улучшить их условия содержания (обеспечить выполнение нормативов жилой площади на 1 осужденного); - повысить качество медицинской помощи в ИУ6 сужденные, не нуждающиеся в госпитализации в больницу получают более квалифицированную помощь, полнее использован коечный фонд стационаров медчастей; - введение дня амбулаторного приема подследственных и осужденных также является мероприятием, направленным на раннее выявление больных с тяжелыми заболеваниями, что способствует своевременному оказанию медицинской помощи. В области оказания помощи лицам, страдающим хроническими заболеваниями, в том числе лицам, имеющим признаки стойкой утраты трудоспособности, обозначены следующие основные проблемы: - слабое развитие реабилитационной системы на уровне оказания амбулаторной помощи в местах отбывания наказания лицам, имеющим признаки стойкой утраты трудоспособности; - плохое материально-техническое оснащение медицинских подразделений уголовно-исполнительной системы, оказывающих стационарную помощь; - недостаточная доступность высокотехнологичных видов помощи в условиях специализированных медицинских подразделений УИС; - низкое финансовое обеспечение программ оказания помощи лицам, страдающим социально-значимыми заболеваниями, а также состояниями, вызывающими стойкую утрату трудоспособности; - недостаточное лекарственное обеспечение медицинских подразделений на уровне оказания амбулаторной помощи. Выводы Проведенный анализ показал, что сохранение здоровья осужденных, разработка рекомендаций, направленных на совершенствование системы оказания медицинской помощи – это основные задачи, которые в настоящее время стоят перед медицинской службой. В свою очередь, особенности организации медицинской помощи в ИУ предусматривают необходимость разработки долговременного стратегического курса, от реализации которого зависят перспективы развития пенитенциарного здравоохранения.