Model development of HIV infection in the Republic of Tajikistan in the second decade of XXI century

Full Text

В докладе ООН (2014) отмечается, что, несмотря на трагичность эпидемиологической ситуации в мире, за последние годы всё-таки удалось замедлить темпы распространения ВИЧ-инфекции почти на 35% (снижение количества новых случаев заболеваемости в 2014 г. по сравнению с 2000 г.). При этом, как минимум в 56 странах, удалось стабилизировать либо существенно снизить уровень заболеваемости [5, 16]. В целом по миру картина по путям передачи ВИЧ достаточно неоднородна, и многие из специалистов недооценивают гетеросексуальный путь переноса вируса. Динамика развития эпидемии ВИЧ-инфекции свидетельствует о том, что в мире существенно растёт доля новых случаев заражения ВИЧ-инфекцией, передающейся половым путём, поскольку половая жизнь присуща большинству людей [11, 12, 17]. 35 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, № 1, 2016 г. Цель исследования: оценка роли полового пути передачи в развитии эпидемии ВИЧ-инфекции в Таджикистане. Материалы и методы Для анализа и оценки проявлений эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в Республике Таджикистан (РТ) был проведён ретроспективный эпидемиологический анализ распространённости ВИЧ-инфекции (число наблюдений - 6558 людей, живущих с ВИЧ) за период 1991-2014 гг., с оценкой особенностей развития эпидемии ВИЧ-инфекции в республике за последние 10 лет. Статистическая обработка материала проводилась на ПК с помощью прикладной программы «Statistica 6.0» (Stat Soft, USA). Высчитывались средние значения абсолютных значений (М) и их стандартные ошибки (±m), а также относительные показатели (P, %). Разница считалась статистически значимой при р<0,05. Результаты и их обсуждение Эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией показывает, что в Таджикистане отмечается ухудшение эпидемиологической ситуации. По данным РЦ по профилактике и борьбе со СПИДом МЗиСЗН РТ на 01.01.2015г. в республике зарегистрировано 6558 ВИЧ-инфицированных лиц (больше на 1008 случаев по сравнению с 2013г.), из них: 4587 мужчин и 1971 женщина. Показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией в РТ составил 65,4 на 100 тыс. населения. За весь период эпидемиологического надзора (1991-2014 гг.) от причин, связанных с ВИЧ-инфекцией, в РТ умерли 1278 (19,5%) человек. В основу настоящего исследования положены наблюдение, изучение и оценка особенностей эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в Таджикистане. Оценка заболеваемости ВИЧ-инфекцией в РТ за период с 2009 по 2014 гг. показала, что количество людей, живущих с ВИЧ/СПИДом (ЛЖВС) с каждым годом кумулятивно увеличивается. Если в 2009г. число пациентов с ВИЧ было 1853 человека, то на 01.01.2014г. выявлено 6558, т.е. в 3,5 раза больше. Кроме того, за данный период (2009-2014 гг.) в стране отмечалось отчётливое закономерное увеличение числа новых выявленных случаев ВИЧ-инфекции среди женщин: 371, 614, 858, 1188, 1541 и 1971. Доля инфицированных ВИЧ женщин к концу 2014г. выросла в 5,3 раза по сравнению с данными 2009 г. Если эти данные сопоставить с показателями 2005 года, когда число новых зарегистрированных случаев среди женщин с ВИЧ-инфекцией составляло 8,5%, тогда в сравнительном аспекте, их количество в 2011г. выросло до 29,5%, что больше в 3,4 раза, а в 2013 и 2014 гг. - соответственно 34,9% (в 4,1 раза) и 39,49% (в 4,6 раза). Анализируя ежегодную динамику пути инфицирования ВИЧ, можно констатировать, что в Таджикистане в 2014 г. основными путями передачи возбудителя являются половой (гетеросексуальный) - 60,4%, парентеральный (при введении наркотиков) -24,2%, вертикальный (от матери к ребёнку) -5,6% и не установлен - 9,8% (рис. 1). Между тем высокие темпы роста заболеваемости ВИЧ-инфекцией в стране за весь период развития эпидемии являются результатом стабильной концентрации эпидемического процесса среди потребителей инъекционных наркотиков (рис. 2). Одними из значимых факторов распространения наркомании в Таджикистане являются наркотрафик и наличие наркоиндустрии в соседнем Афганистане. Протяжённость таджикско-афганской границы является самой большой в Центральной Азии (1344 км). Международный опыт борьбы с незаконным оборотом наркотических средств показывает, что транзит наркотиков через территорию любой страны способствует резкому росту числа наркопотребителей, а также и заболеваемости наркоманией среди её населения. За период 2002-2014 гг. в РТ отмечается устойчивая тенденция снижения передачи ВИЧ-инфекции инъекционным путём: в 2004г. - в 84,3% случаев заражение ВИЧ произошло при инъекционном употреблении наркотиков, а в 2014г. - в 48,2%, т.е. удельный вес передачи вируса парентеральным путём снизился в 1,75 раза, что связано с эффективной борьбой государ 36 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, № 1, 2016 г. Рис. 1. Распределение ВИЧ-позитивных в РТ (2009-2014 гг.) по основным известным путям передачи 90% -8^30% 2002 2005 2008 2011 2013 2014 Рис. 2. Динамика заболеваемости ВИЧ-инфекцией в РТ в зависимости от инъекционного пути передачи с 2002 по 2014 гг. ственных структур РТ с незаконным оборотом наркотиков, как на национальном уровне, так и на региональном, расширение программ снижения спроса на наркотики, усиление профилактической работы среди населения. Между тем, за период 2010-2014 гг. прослеживается чёткая закономерная осо бенность развития эпидемии ВИЧ в Таджикистане - растущая доля новых случаев заражения ВИЧ, обусловленных незащищёнными гетеросексуальными контактами, что свидетельствует об активизации полового пути передачи инфекции (рис. 1). Таким образом, начиная с 2010 года, в структуре путей передачи ВИЧ- 37 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, № 1, 2016 г. инфекции в РТ отмечается увеличение доли полового пути инфицирования ВИЧ. Кроме того, на этом фоне, значительно увеличилась и доля женщин, инфицированных ВИЧ половым путём. В 103 из 129 стран или территорий, где зарегистрировано инъекционное употребление наркотиков, отмечены связанные с ним случаи заражения ВИЧ. Рост заболеваемости ИППП и ВИЧ-инфекцией среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) повышает вероятность развития обширной эпидемии ВИЧ-инфекции, передаваемой половым путём. Кроме того, другие исследователи полагают, что эпидемия ВИЧ-инфекции среди ПИН может сопровождаться эпидемией той же инфекции, передаваемой половым путём, среди групп населения, не употребляющих инъекционные наркотики. Согласно исследованию, проведённому в 49 странах, уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди ПИН был в 22 раза выше, чем среди основного населения, а в 11 странах - в 50 раз! [7, 9, 13, 14]. Между тем, в странах СНГ, наряду с тенденцией роста инфицированности ВИЧ среди ПИН, отмечается резкий подъём распространённости ИППП среди основного населения. При этом в некоторых из этих стран уровень заболеваемости сифилисом повысился до 200 (в некоторых регионах даже до 700) случаев на 100 тыс. населения [6, 8]. Высокая частота полового пути передачи ВИЧ-инфекции, в общем, и в частности у женщин, обусловлена закономерными предпосылками: увеличением количества женщин, ведущих рискованный образ жизни; либерализацией сексуальных отношений и коммерциализацией сексуальных услуг [8, 15]. Однако следует отметить, что, в основном, женщины с ВИЧ в РТ, не относящиеся к группам населения с поведением высокого риска, заразились от своих мужей - потребителей инъекционных наркотиков - постоянных половых партнёров [1, 2] и, вследствие расширения миграционных процессов, от своих мужей - трудовых мигрантов. Маргинализированный статус трудовых ми грантов в стране пребывания повышает их уязвимость перед ВИЧ, которые подвергают себя и своих партнёров, по приезду домой, опасности заражения ВИЧ-инфекцией. Поскольку риск гетеросексуальной передачи возрастает, то и гендерная диспропорция среди инфицированных ВИЧ нивелируется. В многочисленных работах подчёркивается важность роли полового пути инфицирования в развитии эпидемии ВИЧ-инфекции. В 40%-80% случаев ВИЧ-инфекцией в мире заражаются половым путём [1, 3, 4]. В Республике Беларусь основным путём инфицирования ВИЧ, по данным на февраль 2014г., являлся половой путь (в 89,4% случаях), тогда как в Российской Федерации - этот показатель составил 41%, а удельный вес женщин из общего числа ВИЧ-инфицированных в этих странах составил 40,5% и 36,7%, соответственно [4, 10]. Таким образом, анализ особенностей тенденции эпидемии ВИЧ-инфекции в Республике Таджикистан и сравнительная оценка полученных данных с аналогичными работами других исследователей свидетельствуют о том, что как в нашем регионе, так и в мире во втором десятилетии XXI века, в зависимости от важности путей передачи ВИЧ, формируется новая модель развития эпидемии ВИЧ-инфекции. Выводы 1. Оценка заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Республике Таджикистан за период с 1991 по 2014 гг. показала, что количество людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, с каждым годом кумулятивно увеличивается. 2. В Таджикистане отмечается устойчивая тенденция снижения передачи ВИЧ-инфекции инъекционным путём: в 2004 г. - в 84,3% случаев заражения ВИЧ произошло при инъекционном употреблении наркотиков, а в 2014 г. - в 48,2%, т.е. удельный вес передачи вируса парентеральным путём снизился в 1,75 раза. 3. В структуре путей передачи ВИЧ-инфекции в Республике Таджикистан, начиная с 2009 г., отмечается устойчивый рост удельного веса полового пути инфи- 38 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, № 1, 2016 г. цирования ВИЧ (в 2009 г. - 26,5%, в 2014 г. - 42,8%), что подтверждает взаимодетер-минированность ВИЧ-инфекции с инфекциями, передающимися половым путём. 4. Рост уровня распространения ВИЧ-инфекции гетеросексуальным путём свидетельствует о том, что эпидемия вышла за пределы границ традиционных групп риска в отношении ВИЧ-инфекции. 5. Происходит активное вовлечение женщин в эпидемический процесс за счёт полового пути передачи ВИЧ при незащищённых гетеросексуальных контактах (в 2009 г. их доля составила 58,8%; в 2011 г. -увеличилась до 62,7% и по сравнению с показателями 2014 г. - до 80,0%, т.е. в 1,3 раза). 6. В плане эпидемиологического прогноза - без активной интеграции женщин в профилактические мероприятия и изменения их поведенческой модели можно ожидать рост полового пути передачи и дальнейшее прогрессирование ВИЧ-инфекции в Таджикистане.

References

Supplementary files