Морфологические изменения слизистой оболочки желудка при контаминации разными жизненными формами пилорических хеликобактеров
- Выпуск: Том 19, № 3 (2011)
- Страницы: 13-17
- Раздел: Статьи
- Статья получена: 28.10.2016
- Статья опубликована: 15.12.2011
- URL: https://journals.eco-vector.com/pavlovj/article/view/5012
- DOI: https://doi.org/10.17816/PAVLOVJ2011313-17
- ID: 5012
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Гистолологическим и гистобактериоскопическим методами изучены 178 биоптатов слизистой оболочки антрального и фундального отделов желудка, полученных от 100 больных с хроническим гастродуоденитом, ассоциированным с пилорическим хеликобактером. Установлено, что разные жизненные формы пилорических хеликобактеров (извитые, палочковидные и кокковидные) вызывают один тип хронического хеликобактерного гастрита, но разную активность патологического процесса.
Ключевые слова
Полный текст
Колонизация слизистой оболочки желудка (СОЖ) пилорическими хеликобактерами (НР) является триггером острого воспалительного процесса в нем. В 20-30% случаев наблюдается хронизация воспалительного процесса [1, 3, 6, 7]. Авторы обращают внимание на то, что при хроническом гастрите, ассоциированном с НР, контаминацию СОЖ разными формами НР (извитыми, палочковидными и кокковидными) выявляют в 65-85 % случаев. Указанные формы НР являются биологически активными, вследствие наличия в их геноме «островка патогенности» насчитывающего 9 различных генов [3, 6]. Кодируемые этими генами белки разных типов инициируют поражение СО желудка и слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (СОДПК), вызывая в них развитие разных типов хронического гастрита и хронического дуоденита. В ходе развития патологического процесса в этих органах, НР трансформируются в палочковидные и кокковидные формы с потерей части генов «островка патогенности», что приводит к снижению агрессивности этих форм НР. Следует отметить, что на покровном и ямочном эпителии СО разных отделов желудка НР чаще встречаются во всех их жизненных формах, тогда как эпителий кишечных ворсинок СОДПК колонизируется НР только в очагах с желудочной метаплазией. В доступной литературе отсутствуют работы, в которых бы изучали влияние разных жизненных форм НР на антральный и фундальный отделы СО желудка при хеликобактерной инфекции. Цель настоящего исследования – изучить на материале гастробиоптатов морфологические изменения СО антрального и фундального отделов желудка при ее контаминации разными жизненными формами НР. Материалы и методы Гистологическим и гистобактериоскопическим методами изучены 178 биоптатов СО антрального и фундального отделов желудка от 100 больных (мужчины – 52 и женщины – 48) в возрасте от 20 до 45 лет с хроническим гастродуоденитом. Взятие гастробиоптатов осуществлялось при проведении эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) с информированного согласия больного. Верификация диагноза НР-инфекции помимо клинических данных осуществлялась гистологическим, гистобактериоскопическим и уреазными экспресс-методами (хелик-тест и хелпил-тест). Оценку гистологических препаратов осуществляли полуколичественным методом по визуально-аналоговой шкале Dixon M.F. et al. (1996) [9] после предварительной окраски гастробиоптатов альциановым синим, гематоксилином Майера и эозином. Для гистобактериоскопии биоптаты разных отделов СО желудка предварительно окрашивали 0,1% водным раствором акридинового оранжевого в нашей модификации (рационализаторское предложение №214-493 от 13.08.90), спиртовым раствором тионина по Николя, а также метиленовым синим по Лефлеру и азур II-эозином по Гимзе без последующей дифференцировки. Контаминацию СО желудка НР верифицировали полуколичественным методом по трем степеням: I-я степень (+) – 10-20, II – я степень (++) – 21-50 и III –я степень (+++) – более 50 микробных тел НР в поле зрения при увеличении х600 [2] c определением процентного содержания разных форм НР в гастробиоптате. Гистологический тип гастрита и степень активности патологического процесса (выраженная, умеренная, минимальная) оценивали по Сиднейской классификации (1990). Результаты и их обсуждение При изучении 178 гастробиоптатов СО разных отделов желудка от 100 больных были выявлены разные жизненные формы НР – извитые, палочковидные и кокковидные. Из 5 биоптатов СО фундального отдела желудка контаминированной преимущественно извитыми формами НР, где гистологически был выявлен хронический фундальный гастрит В, у 3-х пациентов из 5 была диагностирована минимальная активность воспалительного процесса и лишь у 2-х больных хронический фундальный гастрит В характеризовался умеренной активностью патологического процесса. Полученный результат, скорее всего, связан с гистобактериоскопическими особенностями выборки биопсийного материала, а также небольшой величиной гастробиоптатов, СО которых не всегда достаточно полно отражает истинную гистологическую картину ее поражения названными формами хеликобактеров. В 10 биоптатах СО фундального отдела желудка, контаминированной преимущественно палочковидными формами НР у 1 пациента был верифицирован хронический фундальный гастрит В с выраженной активностью патологического процесса, в 4-х случаях хронический фундальный гастрит В с умеренной активностью воспалительного процесса и в 5 случаях хронический фундальный гастрит В с минимальной активностью воспалительного процесса. В 6 биоптатах СО фундального отдела желудка, контаминированной преимущественно кокковидными формами НР, гистологически также обнаруживали хронический фундальный гастрит В – у 1 больного с умеренной активностью патологического процесса, а в 5 случаях с минимальной его активность. При исследовании 13 гастробиоптатов СО фундального отдела желудка, в которых СО была одновременно контаминирована разными жизненными формами НР (извитыми, палочковидными и кокковидными) гистологически в ней выявляли хронический фундальный гастрит В – у 6 больных с умеренной активностью патологического процесса, тогда как с минимальной активностью воспалительного процесса в 7 случаях. Известно по данным литературы [4], что при НР-инфекции наиболее часто в воспалительный процесс вовлекается СО антрального отдела желудка, что находит подтверждение более выраженными гистологическими изменениями этого отдела желудка. Так при гистологическом анализе 20 биоптатов СО антрального отдела желудка и ее контаминации преимущественно извитыми формами НР, обнаруживали хронический антральный гастрит В с умеренной активностью патологического процесса (диаграмма 1). Диаграмма 1. Тип хронического гастрита и его активность в СО антрального отдела при его контаминации извитыми формами (n = 20) При исследовании 32 биоптатов, в которых СО антрального отдела желудка была контаминирована преимущественно палочковидными формами НР, в ней гистологически выявляли хронический антральный гастрит В. В 9,4% случаев он имел выраженную активность патологического процесса, в 75% – умеренную, тогда как в 15,6% – минимальную его активность (диаграмма 2). Анализ 15 биоптатов СО антрального отдела желудка, контаминированной преимущественно кокковыми формами НР гистологически диагностировал хронический антральный гастрит В, который в 26,6% (4) случаев был с выраженной активностью воспалительного процесса, в 60,0 % (9) – с его умеренной, а в 13,3% (2) – минимальной активностью патологического процесса (диаграмма 3). Диаграмма 2. Тип хронического гастрита и его активность в СО антрального отдела при его контаминации палочковидными формами НР (n = 32) Диаграмма 3. Тип хронического гастрита и его активность в СО антрального отдела при контаминации кокковидными формами НР (n = 15) В 77 гастробиоптатах СО антрального отдела желудка одновременно выявлены три жизненные формы НР (извитые, палочковидные, кокковидные). При гистологическом исследовании диагностировали хронический антральный гастрит В, который в 42,9% (33) случаев имел выраженную, в 51,9% (39) умеренную и в 5,2% (5) случаев минимальную активность патологического процесса (диаграмма 4). Критический анализ литературы по хеликобактериозу показал, что при хроническом гастрите СО желудка контаминирована разными жизненными формами в 65-85% случаев. Исследуя гастробиоптаты Диаграмма 4. Тип хронического гастрита и его активность в СО антрального отдела желудка при контаминации трех жизненных форм НР (n = 77) разными гистобактериоскопическими методами, нами было установлено, что все исследуемые гастробиоптаты контаминируются НР в 85,5% в виде разных форм и ассоциаций (извитые, палочковидные, кокковидные), поражая не только поверхностный эпителий, но и эпителий желудочных ямочек, вызывая развитие воспалительного процесса. Можно согласиться с В.А Исаковым с соавт. [4], что переход извитых форм НР в кокковидные формы происходит через палочковидные и является проявлением фазовых процессов трансформации НР. При этом контаминация гастробиоптатов НР в тройной ассоциации встречалась в 45,5%, тогда как в виде моноформ варьировала от 3,6% (извитые формы) до 22% (кокковидные формы), а степень выраженности воспалительного процесса в антральном и фундальном отделах при хеликобактерной инфекции была максимальной при их тройной контаминации и минимальной при обсемененности СО разных отделов желудка их моноформами (рис. 1а, б). а б Рис. 1. Слизистая оболочка желудка при хеликобактерной инфекции с контаминацией одновременно 3-х жизненных форм НР (извитые, палочковидные и кокковидные): а – хронический антральный гастрит В с выраженной активностью патологического процесса; б – хронический фундальный гастрит В с умеренной активностью патологического процесса. Окраска: а, б – альциановый синий, гематоксилин Майера и эозин. Ув. а, б 240. Учитывая полученные данные, считаем целесообразным проводить лечебные мероприятия с учетом контаминирующей жизненной формы НР и степени выраженности патологического процесса в СО желудка. Выводы 1. Изучение гастробиоптатов СО антрального и фундального отделов желудка гистологическим, гистобактериоскопическим и уреазными экспресс-методами у 100 наблюдавшихся больных позволило выявить в этих отделах в 100% случаев хронический фундальный гастрит В и хронический антральный гастрит В. При этом обсемененность слизистой оболочки желудка НР составила 85,5%. 2. Гистобактериоскопическое исследование биоптатов СО разных отделов желудка у больных с хроническим гастритом выявило преобладание контаминации НР в виде ассоциаций 3-х форм НР (извитых, палочковидных, кокковидные) в 45,5% случаев. Процент выявления в биоптатах СО моноформ варьировал: извитые формы выявлялись в 3,6%, палочковидные формы в 12,0%, кокковидные формы в 22% случаев. 3. Степень выраженности хронического антрального гастрита В и хронического фундального гастрита В была максимальной при тройной контаминации СО желудка НР и минимальной при ее обсемененности отдельными жизненными формаеми НР, преимущественно кокковидными.×
Список литературы
- Аруин Л.И. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника / Л.И. Аруин, Л.Л. Капуллер, В.А. Исаков. – М.: «Триада-Х», 1998. – 496 с.
- Аруин Л.И. Методы оценки обсемененности слизистой оболочки желудка НР / Л.И. Аруин, В.А. Исаков // Арх. патол. – 1995. – №3. – С. 75-76.
- Барышникова Н.В. Роль генетических особенностей Helicobacter pylori в патогенезе заболеваний органов пищеварения: от теории к практике / Н.В. Барышникова [и др.] // Экспер. и клин. Гастроэнтерология. – 2009. – №1. – С.12-19.
- Исаков В.А. Хеликобактериоз / В.А. Исаков, И.В. Доморадский. – М.: Медпрактика-М, 2003. – 412 с., ил.
- Калинин А.В. Хронический гастрит // В кн. Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение / А.В. Калинин [и др.]; под ред. А.В. Калинина, А.И. Хазанова. – М.: Миклош, 2007. – С. 59-69.
- Кононов А.В. Генетическая регуляция и фенотип воспаления при Helicobacter pylori – инфекции / А.В. Кононов // Арх. патол. – 2009. – №5. – С. 57.
- Ткаченко Е.И. Дисбиоз кишечника: руководство по диагностике и лечению / Е.И. Ткаченко, А.И. Суворов. – 2-е изд., испр. и доп. – СПб.: Информ мед, 2009. – 276 с., ил.
- Циммерман Я.С. Клиническая гастроэнтерология: избранные разделы / Я.С. Циммерман. – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2009. – 416 с., ил.
- Dixon M.F. Classification and grading of gastritis / M.F. Dixon [et al.] // Am. I. Surg. Pathol. – 1996. – 20. – P. 1161-1181.