Доступность гинекологической помощи для пожилых женщин в сельской местности

Аннотация

Оценка доступности гинекологической помощи для пожилых женщин на сельских врачебных участках основана на данных медико-социологического исследования. Авторами выявлены достоверные различия гинекологической заболеваемости жительниц села в зависимости от доступности квалифицированной медицинской помощи.

Полный текст

Главными направлениями развития акушерско-гинекологической помощи в сельской местности является максимальное приближение врачебной помощи к жительницам села, совершенствование профилактической, в том числе санитарно-просветительской, работы [3]. Исследования Белоконь О.В. и соавт. показало, что различия в доступности врачебной помощи влияют на диспансеризацию сельского населения. Среди опрошенных, проживающих в селах, не имеющих медицинских организаций, состоят на диспансерном учете 40,9% жителей, тогда как в селах, где имеются медицинские организации, регулярно наблюдаются у врача 63,6% жителей [2]. Профилактическое направление в практической работе акушера-гинеколога является одним из важнейших, так как позволяет предупредить или вовремя диагностировать многие заболевания, зачастую опасные не только для здоровья, но и жизни женщины [1]. Наиболее важны эти направления для пожилых сельчан, т.к. отсутствие коммуникативных связей, транспортного сообщения определяет низкий уровень их обращаемости за медицинской помощью. Исследование проведено в 2010 году на базе четырех врачебных участков Рязанского района Рязанской области, которые отличаются уровнем образования (квалификации) специалистов, оказывающих гинекологическую помощь. На Подвязьевском и Хиринском врачебных участках (далее – участки А) оказывается только доврачебная гинекологическая помощь (в ФАПах, Хиринской амбулатории и Подвязьевской участковой больнице). На Реткинском и Полянском участках (далее – участки Б), кроме доврачебной помощи на ФАПах, ежедневный прием ведет врач акушер-гинеколог (Полянская и Реткинская амбулатории). Удаленность от областного центра (г.Рязани) на участках А и Б примерно одинакова и составляет не более 25 км. Нами было опрошено 226 пожилых женщин, проживающих на территории данных врачебных участков, обратившихся за гинекологической помощью в участковую больницу (амбулаторию). Условно они были разделены следующим образом: 1 подгруппа – 110 женщин, в возрасте 60 лет и старше, с участков А, 2 подгруппа – 116 женщин того же возраста с участков Б. По возрасту респонденты распределились следующим образом: 60-74 года – 177 (78,3%), 75-89 лет – 48 (21,2%) и 1 женщина в возрасте 90 лет (0,5%). Большинство женщин (92,9%) находились на пенсии, 7,1% – продолжали работать. Более двух третей респондентов охарактеризовали свою трудовую деятельность (бывшую работу) по физическому напряжению как тяжелую и очень тяжелую (80,5%); более трети (38,1%) отметили наличие профессиональных вредностей. В ходе исследования выявлено, что состоит в браке более трети опрошенных (36,7%), разведены 6,6% респонденток, более половины – вдовы (56,6%). Следует отметить, что каждая вторая пожилая женщина одинока (45,1%), причем удельный вес одиноких повышается прямо пропорционально возрасту респондента (в подгруппе 60-74 года таковых 41,8%, в подгруппе 75-89 лет – 56,3%). В ходе анализа материального положения семей респондентов установлено, что более половины сельских жительниц старше 60 лет (53,5%) имеют доход (из расчета на одного человека в семье) – менее одного прожиточного минимума (далее – ПМ), 43,8% респондентов определили доход как 1-2 ПМ на одного члена семьи, 2,7% – 2-3 ПМ. На дату исследования в соответствии с постановлением Правительства Рязанской области от 20.01.2010 на 4 квартал 2009 года установлена величина прожиточного минимума на душу населения в размере 4868 рублей, в т.ч. для трудоспособного населения – 5270 рублей. Выявлено, что половина пожилых женщин (50,1%), проживающих на врачебных участках, где оказывается доврачебная гинекологическая помощь (подгруппа 1), предпочитают наблюдаться у гинеколога центральной районной больницы (ЦРБ), 35,4% обращаются к акушерке по месту проживания и 13,6% – никуда не обращаются и не проходят профилактические гинекологические осмотры. Среди женщин, проживающих на участках, где ежедневный прием ведет врач акушер-гинеколог (подгруппа 2), 72,4% получают квалифицированную гинекологическую помощь, непосредственно приближенную к месту проживания; 9,5% респондентов обращаются к акушерке на ФАП и только 10,3% женщин наблюдаются у гинеколога ЦРБ; не наблюдаются у специалистов 7,8% пожилых женщин. Следует отметить, что менее половины (41,6%) пожилых женщин Рязанского района регулярно наблюдаются у гинеколога (акушерки), причем среди опрошенных подгруппы 1 таковых меньше, чем во 2-ой подгруппе: 39,1% и 44,0% соответственно проходят профилактические осмотры ежегодно. Кроме того, обращаемость к гинекологу (акушерке) снижается с увеличением возраста респондентов: среди женщин 60-74 лет регулярно наблюдаются у специалистов 45,2%, среди 75-89-летних – 27,1%. Авторами выявлены факторы, определяющие нерегулярность обращения к специалистам: «прием проводится далеко от места моего проживания» – ответили 35,8% и 20,0% респондентов подгруппы 1 и 2, соответственно; «у меня нет на это времени» – 6,0% и 30,8%; «у меня нет жалоб» – 19,4% и 33,8%; «я не считаю профосмотр обязательным» – 34,8% и 15,4%; 4,5% женщин подгруппы 1 сослались на неудовлетворенность оказанием медицинской помощи (рис. 1). Достоверно бóльшая доля женщин подгруппы 1, не считающих профилактический гинекологический осмотр обязательным (р<0,001), определяется проведением санитарно-просветительской работы врачом акушером-гинекологом среди респондентов подгруппы 2. В то же время, санпросветработа врачей-специалистов не является достаточно эффективной, так как в подгруппе 2 высока доля женщин, считающих отсутствие «гинекологических» жалоб поводом для нерегулярного обращения к специалисту. Установлено, что 90,0% респондентов подгруппы 1 нуждаются в проведении санпросветработы, из них 90,1% – в профилактике онкологической патологии. Во 2-ой подгруппе 64,7% опрошенных недостаточно информированы о мерах предупреждения злокачественных новообразований половых органов. Мотивация к прохождению женщинами ежегодных профилактических гинекологических осмотров определяет высокие показатели диспансеризации и снижение гинекологической заболеваемости. Анализ удовлетворенности гинекологической помощью на участке показал, Рис. 1. Факторы, определяющие нерегулярность периодических гинекологических осмотров, % что почти каждая четвертая пожилая женщина подгруппы 1 не удовлетворена ее оказанием (24,5%), что достоверно выше аналогичного в подгруппе 2, где только 4,3% респондентов не удовлетворены гинекологической помощью (р<0,001). Гинекологическая заболеваемость составила 332±31 на 1000 обследованных женщин, при этом в подгруппе 1 отмечается достоверно более высокая заболеваемость пожилых женщин, чем во 2-ой подгруппе – 509±33,2 и 189±26 на 1000 обследованных, соответственно (р<0,001) (рис. 2). На диспансерном учете состоит менее трети пожилых женщин подгруппы 1, имеющих гинекологические заболевания. Рис. 2. Гинекологическая заболеваемость пожилых женщин на сельских участках с различным квалификационным уровнем специалистов Отмечается негативная тенденция повышения гинекологической заболеваемости с возрастом: в группе женщин 60-74 лет гинекологических больных 27,7%, в группе женщин 75-89 лет – 50,0%. Среди больных 1 подгруппы 22,7% признаны нуждающимися в круглосуточном стационарном наблюдении, из них каждая вторая отказалась от госпитализации. Наиболее частая причина отказа от стационарного лечения – удаленность больницы от места проживания (58,3%); 33,3% указали на «отсутствие в больнице бесплатных лекарств», в 8,4% случаев опрошенные не считают госпитализацию необходимой. В то же время, все женщины 2 подгруппы, которым была показана госпитализация (33,0%), успешно прошли стационарное лечение. Анализ данных профилактических осмотров женщин Рязанского района показал, что в 2009 году впервые выявлено 12 случаев, а в 2010 – 18 случаев рака молочной железы в основном у женщин в возрасте старше 60 лет. Это связано, с одной стороны, с отсутствием настороженности, как самих женщин, так и специалистов, проводящих гинекологический прием, в отношении онкологической патологии, с другой, с низким уровнем обеспечения диагностического процесса современным оборудованием. Так, доля маммографических исследований у пожилых женщин Рязанского района невысока: 30,9% и 37,9% в подгруппах 1 и 2, соответственно. Цитологическим исследованием мазков на атипические клетки также охвачены не 100,0 % пожилых женщин района. Последнее чаще (р<0,001) применяется в подгруппе 2 – 96,6%, по сравнению с 1-ой подгруппой – 81,8%. Выводы Таким образом, при равной удаленности от областного центра и одинаковом уровне материально-технического обеспечения сельского участка, доступность гинекологической помощи для пожилых женщин на участках, не обеспеченных постоянным присутствием врача-специалиста, ниже, чем там, где ежедневный прием ведет врач акушер-гинеколог. Гинекологическая заболеваемость женщин старше 60 лет, наоборот, выше там, где постоянно оказывается исключительно доврачебная гинекологическая помощь, а квалифицированная медицинская помощь отдалена во времени и территориально.