Факторы риска и качество жизни больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы
- Выпуск: Том 19, № 3 (2011)
- Страницы: 48-52
- Раздел: Статьи
- Статья получена: 28.10.2016
- Статья опубликована: 15.12.2011
- URL: https://journals.eco-vector.com/pavlovj/article/view/5019
- DOI: https://doi.org/10.17816/PAVLOVJ2011348-52
- ID: 5019
Цитировать
Полный текст
Аннотация
В статье представлен обзор литературы по основным вопросам распространенности доброкачественной гиперплазии предстательной железы, рассмотрены основные факторы риска заболевания, дана оценка качества жизни пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.
Полный текст
В последние годы в Российской Федерации наблюдается заметный рост урологической заболеваемости населения. Особенностью является то, что она возрастает в группе пожилого возраста, причём выявляются запущенные, принявшие хронические формы заболеваний, которые протекают на фоне тяжёлой патологии, что приводит к высокой летальности [1, 2, 3]. В течение многих лет проблема доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) остается постоянно актуальной, и в первую очередь, в связи с преобладанием частоты этого заболевания среди прочей урологической патологии, высоким уровнем заболеваемости с потерей качества жизни мужчин не только старческого, но и зрелого возраста. Известно, что морфологические признаки ДГПЖ регистрируются у мужчин 50-60 лет в 40%, а старше 60 лет – в 55-80% наблюдений и у половины из них сопряжены с нарушениями мочеиспускания [4, 5]. Наряду с тенденцией ДГПЖ к «омоложению» данное заболевание предстает как важное направление гериатрической практики. Действительно, по данным ВОЗ, население планеты прогрессивно стареет и, если в 2000 году лица старше 65 лет составляли 20% населения, то к 2030 году увеличение их числа достигнет 30% [6, 7]. Среди оперативных вмешательств в гериатрической хирургии аденомэктомия занимает 3 место после ургентных брюшнополостных операций и вмешательств по поводу травм опорно-двигательного аппарата [8, 9, 10]. Структурообразующими нозологическими формами в урологии являются болезни предстательной железы, мочекаменная болезнь, злокачественные новообразования, хронический пиелонефрит. По данным Н.А. Лопаткина с соавт. (1999) на долю таких заболеваний приходится 50-55 % нозологических форм в структуре урологических заболеваний. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы является самым распространённым из урологических заболеваний мужчин пожилого возраста [11, 12]. По расчётам, произведённым Н.А. Лопаткиным с соавт. (1999) количество таких больных в России в 1996 могло составлять 6,1 млн. человек. В последние 15-20 лет появилось много лекарственных препаратов для лечения больных ДГПЖ, которые в настоящее время занимают важнейшее место в структуре лечения таких больных. По мнению Е.Б. Мазо и М.И. Белковской (2001) в XXI в. больные будут лечиться, в основном, медикаментозно, с обеспечением высокого качества жизни. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы является самым распространенным из урологических заболеваний мужчин пожилого и старческого возраста [13]. Характерные для этого заболевания симптомы нарушения функции нижних мочевых путей обусловливают обращение к врачу 30% больных старше 65 лет [14]. Обращаемость по поводу ДГПЖ в течение года на 1000 мужчин в среднем составляет 20,3. Распространенность по данным обращаемости по поводу ДГПЖ, с увеличением возраста прогрессивно растет: с 4,8% в возрасте до 40 лет до 40,3% в возрасте 75 лет и старше. В среднем на одного зарегистрированного больного ДГПЖ в год приходится 2,44 амбулаторного посещения. Из общего числа обращений в течение года абсолютное большинство (88,6%) приходится на регистрацию хронических заболеваний ДГПЖ (43,6%) и обострение хронических заболеваний (45,0%), а впервые выявленные болезни составили заметно меньшую долю (11,4%) [15, 16]. Анализируя эпидемиологические исследования, проведенные в США, клинические признаки ДГПЖ обнаруживаются у 14% мужчин в возрасте от 40 до 49 лет, более чем у 24% мужчин от 50 до 59 лет, у 43% мужчин от 60 до 69 лет, у 40% от 70 до 79 лет и у 90% мужчин старше 80 лет [16]. По данным M.J. Barry et al. (1992) почти 2/3 мужчин, имевших нарушения акта мочеиспускания, к врачам не обращались и не обследовались. Причинами были: 45% – страх перед возможным оперативным вмешательством или обнаружением рака предстательной железы, 29% – недостаточной выраженностью симптомов, 14% считали, что эти симптомы характерны для возраста, а не для заболевания, 5% ссылались на чувство стыда и 7% – на другие причины. Одной из ведущих причин несвоевременного обращения больных за медицинской помощью является то, что 32,5% таких больных считали появившиеся симптомы, характерными для возраста. Каждый 4-ый больной с ДГПЖ (25,3%) не знал – к какому врачу обращаться. У заметной доли больных (31,5%) причиной несвоевременного обращения за медицинской помощью является маловыраженная симптоматика [17, 18]. По данным А.М. Шикова (2004) большой интерес представляет распределение респондентов по срокам их обращения к врачу. Из них 39,2% больных ДГПЖ обращались к врачу сразу же, как заметили первые симптомы заболевания, 11,5% – в течение 1-6 месяцев и 9,2% – в течение 6-12 месяцев. Сравнительно небольшая часть (4,6%) обратились за консультацией специалистов в сроки от 1-го года до 2-х лет и 3,9% – через 2 года и позднее. Вместе с тем, почти треть респондентов (31,6%) не могли вспомнить времени обращения за медицинской помощью. Несмотря на тот факт, что ДГПЖ не угрожает жизни, проявления этого заболевания в виде симптомов нарушения функции нижних мочевых путей существенно снижают качество жизни пациентов [19]. Данные симптомы подразделяются на обструктивные (связанные со сдавлением шейки мочевого пузыря и уретры, увеличенной предстательной железой и затруднением оттока мочи) и ирритативные (обусловленные изменениями функции детрузора, сфинктера мочевого пузыря и гиперактивностью альфа-1-адренорецепторов шейки мочевого пузыря и простатического отдела уретры) [20, 21]. Анализируя различные факторы, влияющие на качество жизни больных ДГПЖ, имеющих симптомы нарушения функции нижних мочевых путей были получены следующие данные: 71% пациентов отмечают у себя боязнь развития рака простаты, 66% – ухудшение сексуальных отношений и страх перед хирургическим вмешательством, 47% больных отмечают ухудшение социальной составляющей жизни, 42% испытывают усталость из-за пробуждения ночью. Также практически все пациенты (91% случаев) указывают на беспокойство из-за появления еще одного возрастного симптома [15]. Проявления ДГПЖ существенно ухудшают состояние психического здоровья пациентов. В ходе проведения психометрического обследования 310 больных были выявлены невротические расстройства: у 53,8% пациентов имелся неврастенический синдром, у 30% – субдепрессивный, у 16,2% – ипохондрический. После проведения лекарственной терапии у пациентов малыми нейролептиками, антидепрессантами и транквилизаторами в психическом состоянии было отмечено значительное улучшение состояния, при этом урологические показатели не изменились. Это говорит о том, что воздействуя на психическую составляющую заболевания, мы тем самым повышаем качество жизни пациентов и формируем у них положительный настрой на лечение [12, 21]. Значительное негативное влияние на качество жизни мужчин, страдающих ДГПЖ, оказывает снижение сексуальной активности [10, 19]. Было доказано, что распространенность эректильной дисфункции четко коррелирует с возрастом и составляет в возрасте 50 лет около 50%, в 60 лет – 60%, в 70 лет – почти 70%. Также выявлено, что при этом 72,2% больных с эректильной дисфункцией составляют пациенты, у которых имеются симптомы нарушения функций мочевых путей [17]. При проведении исследований было установлено, что больные ДГПЖ с умеренной и явно выраженной симптоматикой в 4-6 раз чаще отмечают дискомфорт и отрицательное влияние заболевания на качество жизни, чем те пациенты, у которых симптомы были незначительно выраженными [18]. При обследовании каждого пациента с ДГПЖ практические врачи должны соблюдать необходимый диагностический алгоритм, по возможности избегая малоинформативных инвазивных и дорогостоящих методов диагностики. Результатом клинического обследования, помимо оценки общего состояния больного, должно являться четкое представление о выраженности симптоматики, степени нарушения уродинамики, объеме и характере роста предстательной железы. Особое внимание следует уделить выявлению рака простаты [12, 15].×
Список литературы
- Доброкачественная гиперплазия простаты и половая функция / O.K. Аромире [и др.]. – Ростов н/Д.: Феникс, 2001.
- Гориловский Л.М. Эпидемиология и факторы риска развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы / Л.М. Гориловский, Б.Л. Гущин // Клинич. геронтология. – 1997. – № 4. – С. 37-45.
- ахарушкина Т.С. Качество жизни пациентов, страдающих доброкачественной гиперплазией простаты / Т.С. 3ахарушкина, И.А. Абоян, С.В. Павлов // Социал. и клинич. психиатрия. – 2002. – № 1. – С. 77-80.
- Аль-Шукри А.С. Оценка эффективности и безопасности длительного лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы проскаром: автореф. дис. ... канд. мед. наук: / А.С. Аль-Шукри; СПб. гос. мед. ун-т им. акад. И.П. Павлова. – СПб., 2002. – 18 с.
- Поздняков С.Н. Особенности предоперационной подготовки и ведения послеоперационного периода у урогинекологических больных / С.Н. Поздняков // Мед. помощь. – 2000. –№ 6. – С. 46-47.
- Аляев Ю.Г. Альфа-адреноблокаторы в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы: настоящее и перспективы / Ю.Г. Аляев, А.З. Винаров // Урология. – 2000. – Прил. – С. 2-10.
- Трансуретральная электрохирургия в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы / Ю.Г. Аляев [и др.] // Хирургия. – 2001. – № 4. – С. 39-42.
- ахарушкина Т.С. Психическое состояние пациентов в отдаленном периоде после хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы / Т.С. 3ахарушкина, И.А. Абоян, С.В. Павлов // Журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова. – 2002. – Т. 102, №12. – С. 49-50.
- Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: диагностика и лечение / Ю.М. Захматов [и др.] // Рос. мед. журн. – 2001. – № 1. – С.20-25.
- Клинико-экономические вопросы лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы в условиях г. Москвы / Л.М. Гориловский [и др.] // Пробл. стандартизации в здравоохранении. – 2000. – № 4. – С. 24-31.
- Зиборова И.В. Экономические аспекты медикаментозной терапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы / И.В. Зиборова, А.В. Сивков, О.И. Аполихин // Пробл. стандартизации в здравоохранении. – 2000. – № 1. – С. 59-62.
- Лоран О.Б. Альфа-адреноблокаторы в лечении расстройств мочеиспускания у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы / О.Б. Лоран, А.Е. Вишневский // Лечащий врач. – 2001. – № 2. – С. 28-30.
- Мазо Е.Б. Фармакотерапия доброкачественной гиперплазии простаты / Е.Б. Мазо, М.Н. Белковская // Рус. мед. журн. – 2001. – Т. 9, № 16/17. – С. 672-675.
- Захарушкина Т.С. Психические расстройства при доброкачественной гиперплазии предстательной железы / Т.С. Захарушкина, И.А. Абоян, С.В. Павлов // Журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова. – 2001. – Т. 101, № 12. – С. 29-31.
- Новые эндоскопические технологии в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы: обзор / А.Г. Мартов [и др.] // Урология. – 2003. – № 2. – С. 55-63.
- Неймарк А.И. Низкоинтенсивное лазерное излучение в предоперационной подготовке больных с доброкачественной гиперплазией простаты / А.И. Неймарк, Н.И. Музалевская // Урология. – 2000. – №1. – С. 11-15.
- Treatment strategies, patterns of drug use and treatment discontinuation in men with LUTS suggestive of benign prostatic hyperplasia: the Triumph project / K.M. Verhamme [et al.] // Eur. Urol. – 2003. – Vol. 44, № 5. – P. 539-545.
- Andersson K.E. Future drugs for the treatment of benign prostatic hyperplasia / K.E. Andersson, C.R. Chappie, K. Hofner // World J. Urol. – 2002. – Vol. 19, № 6. – P. 436-442.
- Пушкарь Д.Ю. Современные возможности скрининга рака простаты у пациентов с ДГПЖ до и после оперативного лечения: обзор / Д.Ю. Пушкарь, П.И. Раснер, П.И. Скобелев // Урология. – 2001. – № 6. – С. 48-54.
- Aizawa Т. Cost effectiveness in benign prostate hyperplasia / Т. Aizawa, M. Miki // Nippon Rinsho. – 2002. – Vol. 60 (Suppl. 1). – P. 422-427.
- Пушкарь Д.Ю. Нарушение мочеиспускания и сексуальной функции у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы / Д.Ю. Пушкарь, П.И. Раснер // Врач. – 2003. – № 6. – С. 34-38.
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)