Psycho-vegetative status of colorectal cancer patients

Abstract

The article is concerned with psycho-vegetative status of patients with colorectal cancer before and after surgical treatment in hospital. The received data indicate pronounced psycho-vegetative dysfunction that requires surgical treatment in combination with correction of disturbances.

Full Text

В клинической медицине имеются устойчивые тенденции по изучению патологических основ тех или иных заболеваний с системных позиций [7, 8]. Функциональное состояние вегетативной нервной системы во многом определяет течение и исход заболеваний [4]. Психоэмоциональный стресс приводит к перестройке функционирования вегетативной нервной системы в сторону активации симпатической системы [2]. В связи с этим представляет интерес исследование психического и вегетативного статуса у больных колоректальным раком (КРР) до и после хирургического лечения. Материал и методы Обследован 181 больной с диагнозом «колоректальный рак III и IV стадии» в возрасте от 41 до 81 года (в среднем – 63,7±9,8 года). Женщин было 100 (55%) человек, мужчин – 81 (45%). Все больные были оперированы. Выполнялись стандартные операции без расширенной лимфаденэктомии. С целью оценки психического и вегетативного статуса больных с КРР определяли уровень реактивной тревожности (РТ), многофакторную самооценку функционального состояния, вегетативный тонус. Применялись известные в практической медицине методики: тест Спилбергера [8], тест дифференцированной самооценки функционального состояния «САН» [3], тест Дембо–Рубинштейн [6], цветовой тест Люшера [5], данные о вариабельности сердечного ритма [1]. Математическая обработка данных производилась на персональном компьютере с помощью электронных таблиц Microsoft Excel. Полученные результаты были обработаны вариационно-статисти-ческим методом дисперсионного анализа. Результаты и их обсуждение Вегетативный статус и его динамика в процессе лечения: среднее значение индекса напряжения – ИН (Si – стресс – индекс) у больных III и IVстадии было 746 ед. На 21 сутки после операции оно составляло 914 ед., то есть превышало норму соответственно в 3,7 и 4,6 раза. Преобладание симпатической нервной системы подтверждается исследованием амплитуды моды (АМо), которая до операции составляла 72,3+15,7, на 21 сутки после нее 69,2+12,3, то есть находилась на уровне умеренного преобладания симпатической нервной системы. Вегетативный индекс Кердо был повышен до операции у 58,9% , после операции у 80,3% пациентов, то есть число лиц с симпатикотонией возрастало после хирургического лечения. Реактивная (ситуативная) тревожность была различной у женщин и мужчин. Она была на среднем уровне, но у женщин выше, чем у мужчин, соответственно 40,5+7,1 и 35+7,4 баллов (различие статистически достоверно Ф=4,4; Фкр=4,05; p<0,05). После операции отмечалось статистически достоверное снижение реактивной тревожности, как у женщин, так и у мужчин до 34,0+9,1 (средний уровень) и 27,7+8,0 баллов (низкий уровень). Таким образом, у больных отмечается выраженное преобладание симпатического отдела автономной нервной системы, что взаимосвязано с повышенным уровнем тревожности и стрессом. Это в конечном итоге приводит к снижению адаптационных возможностей организма. Причем, психологические нарушения и вегетативный дисбаланс сохраняются после хирургического удаления опухоли. Анализ состояния системы общей адаптации у больных КРР III – IV cтадии заболевания показывает, что адаптационные возможности организма находятся в состоянии выраженного функционального напряжения (ПАРС составлял 4,7 + 2,0 балла при норме 0-1 баллов). На фоне проводимого оперативного лечения, даже после хирургического удаления опухоли, не происходило нормализации показателей общей неспецифической адаптации. Наши исследования свидетельствуют, что хирургическая операция является агрессивным фактором у больных с КРР. В первые сутки после операции у больных с III стадией заболевания среднее значение ПАРС возрастало с состояния умеренного до выраженного функционального напряжения (c 4,1 балла до 5,8 баллов), а у больных с IV стадией с выраженного функционального до резкого функционального напряжения (с 5,2 баллов до 6,2 баллов). На третьи сутки после операции, когда отмечалось клиническое улучшение состояния больных, ПАРС снижался до умеренного функционального напряжения у больных с III стадией (4,4+1,4 баллов ) и до выраженного функционального напряжения у больных с IV стадией рака (5,2+1,4 баллов). Оценка актуальных проблем с помощью теста Люшера подтверждают высокую тревожность и стрессовость больных. Наблюдался высокий процент подавления основных потребностей у мужчин и женщин до операции и после нее (соответственно 86,2% и 85,3%), что свидетельствует о высоком уровне тревоги и менее результативном компенсирующем поведении больных. Максимально подавляемой потребностью почти у половины больных (46,4%) является потребность «в удовлетворенности и привязанности». Потребность «смотреть вперед и надеяться» подавляется у 24,9% пациентов, что свидетельствует об отсутствии планов на будущее, сомнениях в изменении ситуации к лучшему. Больных с неустойчивостью вегетативной нервной системы по данным теста Люшера до операции было 46,1%, после операции 48,1%, это свидетельствует о серьезных нарушениях здоровья. Таким образом, у больных КРР отмечаются выраженные нарушения психического и вегетативного статуса не только до операции, но и после хирургического удаления опухоли. Операция является стрессовым фактором, приводящему к усилению нарушений неспецифических реакций адаптации, особенно в первые трое суток послеоперационного периода. Хирургическое лечение должно проводиться в комплексе с восстановлением психического и вегетативного статуса.