ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ РАБОТАЮЩИХ ПО ДАННЫМ КОМПЬЮТЕРНОЙ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ

Полный текст

Эффективность оздоровительно-профилактических мероприятий может быть обеспечена надежной системой выявления предпатологических и патологических состояний в сочетании с методами активной профилактики. Материалы и методы В качестве такой системы была применена поликлиническая скрининговая автоматизированная система количественной оценки меры риска основных патологических синдромов (АСКОРС). В систему заложены математические алгоритмы, позволяющие разделить контингент обследуемых лиц в отношении количественной меры риска основных патологических синдромов для целей последующей диспансеризации, а также очередности, кратности и степени полноты дальнейшего специального и врачебного обследования. Применение автоматизированной системы АСКОРС не связано ни с использованием мощных ЭВМ, ни с привлечением большого числа узких специалистов. Система обслуживается бригадой, состоящей из трех человек: двух медсестер и оператора ЭВМ. Их работой руководит цеховой врач, который сосредотачивает полученную информацию, позволяющую для целей последующей диспансеризации разделить контингент обследуемых лиц в отношении количественной меры риска основных патологических синдромов, а также определить очередность, кратность и степень полноты дальнейшего специального лабораторного и врачебного обследования. Оценка количественной меры риска разработана для 10 наиболее распространенных общепатологических синдромов, которые составляют 90 % заболеваний населения - артериальной гипертензии (АГ), ишемической болезни сердца (ИБС), нарушений деятельности желудочнокишечного тракта (ЖКТ), печени (ПЕЧ), органов дыхания (ЛЕГ), мочевыделительной системы (РЕН), эндокринологической и аллергологической настороженности 71 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, №3, 2012 г. (ИММ), неврологических (НВР) и психологических (ПСИ) расстройств. Вероятность наличия патологического синдрома у конкретного лица тем выше, чем ближе к единице значение получаемой величины. При разработке алгоритмов системы АСКОРС учитывался принцип гипердиагностики, необходимый в практике массовых профилактических осмотров. На основании количественных показателей меры риска патологических синдромов, установленных при профилактическом осмотре, рекомендуется разделить подлежащий диспансерному наблюдению контингент работающих на три зоны внимания: 1 зона внимания (больше 0,95-1,0). В нее включаются лица, требующие максимального врачебного контроля, у которых зарегистрирован риск того или иного синдрома, превышающей величину 0,95. В рекомендациях, помимо перечня соответствующих гигиенических и профилактических мероприятий, должна указываться необходимость первоочередного дообследования в рамках той бригады специалистов, к которой относится конкретный патологический синдром, обнаруживший высокий риск реализации. 2 зона внимания (0,75-0,95). Дообследование этих лиц по врачебным специальностям может быть отсрочено и распределено во времени в зависимости от возможностей цеховой и участковой медицинской службы. 3 зона внимания (менее 0,75). Эта группа нуждается в общегигиенических рекомендациях, перечисленных в машинной распечатке, а также необходим действенный контроль за их выполнением. Выдача диагностического заключения по количественной оценке меры риска основных общепатологических синдромов осуществлялась в виде цифровой распечатки, где против каждого оцениваемого синдрома печаталось числовое значение величины риска. Процедура обследования состояла в том, это обследуемый отвечал на 180 вопросов, которые сгруппированы по соответствующим патологическим синдромам. В бланке регистрации ответы на эти вопросы регистри ровались посредством обведения соответствующих номеров. Кроме ответов на эти вопросы, вносились также следующие числовые данные: ЧСС (частота сердечных сокращений), АД (артериальное давление), масса тела, рост, число лейкоцитов крови, СОЭ (скорость оседания эритроцитов), белок и сахар в моче. Затем эти данные закладывались в ЭВМ и на каждого обследуемого давалась распечатка величины того или иного патологического синдрома и рекомендуемые мероприятия. Всего по методике данной системы обследован 241 человек. Результаты и их обсуждение В приведенных ниже таблицах 1 и 2 представлены данные по распределению рисков для обследованных лиц двух профессиональных групп кузнецов - штамповщиков цехов машиностроительного предприятия по указанным выше 10-ти синдромам с учетом возраста и стажа работы. Трудовая деятельность обследованного контингента осуществляется в условиях, характеризующихся в соответствии с «Гигиеническими критериями оценки условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса», как вредные 3-4 степени и опасные (экстремальные). В цехе 1 для всех степеней риска наблюдается, как это видно из таблицы 1, тенденция формирования большой доли лиц с тем или иным синдромом или их сочетанием. При этом почти все обследованные рабочие (99,5 % в цехе 1 и 94,9 % в цехе 2) попадают в зону высокого риска. Это свидетельствует о необходимости их первоочередного дообследования врачами специалистами и максимального врачебного контроля за состоянием здоровья в последующем. По-видимому, столь невысокий уровень здоровья обследованных лиц обусловлен неблагоприятными условиями их труда, а именно экстремальным характером большинства действующих производственных факторов. 72 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, №3, 2012 г. Таблица 1 Распределение обследованных рабочих по степеням риска всех синдромов Номер цеха Количество обследованных Меры риска по всем синдромам более 0,7 - менее 0,75 0,75 - менее 0,95 больше 0,95 - 1,0 Цех 1 182 человека 23,6 % (43 чел.) 76,9 % (140 чел.) 99,5 % (181 чел.) Цех 2 59 человек 22,0 % (13 чел.) 71,2 % (42 чел.) 94,9 % (59 чел.) Таблица 2 Распределение обследованных рабочих по синдромам для высокой степени риска (0,95 -1,0) Номер цеха и кол-во обследованных Синдромы АГ ИБС ЭНД ПЕЧ ЖКТ ИММ ЛЕГ РЕН НВР ПСИ Цех 1 (182 чел.) 41,7 (76) 24,7 (45) 14,8 (27) 17,5 (32) 25,3 (46) 8,2 (15) 97,3 (177) 25,3 (46) 65,9 (120) 23,6 (43) Цех 2 (59 чел.) 30,5 (18) 16,9 (10) 2,2 (4) 25,4 (15) 35,6 (21) 3,4 (2) 94,9 (56) 16,9 (10) 50,8 (30) 16,9 (10) Из таблицы 2 видно, что в цехе 1 доля рабочих, имеющих тот или иной синдром, выше чем в цехе 2 по всем, принятым к рассмотрению общепатологическим синдромам, за исключением ПЕЧ и ЖКТ. Среди обследованных рабочих в цехе 1 установлен большой процент лиц с риском артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца, эндокринных, иммунологических, легочных нарушений, расстройств мочевыделительной системы и психических расстройств. в тоже время, в цехе 2 выявлен большой процент лиц с риском возникновения нарушений функций печени и желудочно-кишечного тракта. Полученные данные обосновывают необходимость практически 100 % клинического обследования всех работающих в указанных производственных цехах и проведения углубленного гигиенического анализа причин развития этих рисков для их эффективной профилактики. Выводы 1. В целом, полученные данные отражают клиническую картину, развитие которой характерно для выраженного стрессор-ного влияния комплекса неблагоприятных производственных факторов экстремальных уровней, таких как импульсный шум, нагревающий микроклимат, вибрация, тяжесть и напряженность труда. 2. Выявленная высокая распространенность риска основных общепатологических синдромов даже при относительно небольшом стаже работы 5-10 лет и 10-15 лет, т.е. у рабочих фактически среднего возраста, имеющих высокую квалификацию и профессиональный опыт, отражает экстремальный характер условий труда и требует разработки соответствующего комплекса профилактических мероприятий.

Список литературы

Дополнительные файлы