INFLUENCE OF RHINOSEPTOPLASTY ON CLINICAL ALLERGIC INDICES OF PATIENTS WITH ALLERGIC RHINITIS AND BRONCHIAL ASTHMA HAVING DEFLECTION OF NASAL SEPTUM

Full Text

По социально-экономическому ущербу, влиянию на уровень здоровья и качество жизни пациентов, по данным ВОЗ аллергические заболевания вышли в число основных патологий в структуре болезней человека. Распространенность аллергических заболеваний в РФ достигает 38% у взрослых и 40% - среди детей. Бронхиальной астмой (БА) в мире страдают около 150 млн. человек, аллергическим ринитом (АР) - около 29 млн., что создает серьезные медико-социальные проблемы для системы здравоохранения всех стран [5-7]. Отмечено, что у большинства (до 80%) больных АР при ЛОР-обследовании выявляется искривление перегородки носа (ИПН). Однако до настоящего времени не установлено, насколько наличие ИПН влияет на дебют и клиническое течение АР и развитие, в дальнейшем, и течение БА. Уже с конца XIX в. началось активное изучение значения перегородки носа и влияние ее аномалии и деформации на функцию отдельных органов. В то же время патогенное влияние ИПН далеко не ограничивается только затруднением носового дыхания. В зависимости от вида и степени выраженности ИПН нарушает структуру слизистой оболочки носа, нивелирует многие ее функции, вызывает компенсаторные гипертрофические процессы, респираторную гипоксию, застойные и воспалительные явления в околоно-совых пазухах и носоглотке. Слизистая оболочка носа выполняет в организме человека множество функций, играет важную роль в возникновении различного рода рефлексов (ринофарингеальные, ри-нобронхиальные и др.), является входными воротами бактериальных и грибковых агентов, токсических газов и аэроаллерге- 135 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, №3, 2012 г. нов, нарушение ее целостности и функции, несомненно, имеет определенное патогенетическое значение в развитии ряда аллергических заболеваний дыхательных путей. С целью улучшения носового дыхания больные с ИПН вынуждены длительно применять деконгенстанты, обладающие множественными побочными эффектами и приводящие к развитию лекарственной та-хифилаксии [3]. Единственным радикальным методом лечения больных с ИПН остается хирургический метод лечения - риносептопластика [1; 2; 4]. Однако сложность проблемы применения хирургических методов в лечении АР и БА обусловлена различными противоречивыми взглядами оториноларингологов, аллергологов и пульмонологов на применение этих методов у страдающих аллергическими заболеваниями дыхательных путей. Пульмонологи и аллергологи нередко считают, что операция может привести к усилению обструкции дыхательных путей, стимулировать рино-бронхиальный рефлекс, что может привести к обострению БА. Целью исследования являлось выявление влияния риносептопластики на клинико-функциональные и аллергологические показатели при ИНП у больных АР и БА. Материалы и методы Проведено углубленное отоларингологическое, клинико- функциональное и аллергологическое обследование у 61 пациента с ИПН, страдающих АР и сочетанием АР и БА. Группу контроля составили 10 пациентов с АР и БА, не имеющих ИПН. Аллергологическое обследование включало в себя сбор аллергологического, фармакологического, пищевого анамнеза, кожные ска-рификационные тесты с различными группами неинфекционных аллергенов, определение уровня специфических IgE-антител в сыворотке крови к основным группам аллергенов. У всех больных проводилась передняя и задняя риноскопия, активная передняя риноманометрия, эндоскопия полости носа и носоглотки, исследование функции внешнего дыхания. Показанием для риносептопластики у больных АР и БА являлись: снижение скорости назального потока ниже 450 мл/сек по данным ринометрии, тяжелые обострения АР и БА в сочетании с АР, обусловленные сезонным или круглогодичным воздействием аллергенов, злоупотребление деконгестантами, связанное с отсутствием клинического эффекта стандартной фармакотерапии. Риносептопластика проведена 29 больным с ИПН, из которых 16 составляли пациенты, страдающие АР, и 13 больных, у которых АР сочетался с БА. Все полученные результаты подвергнуты статистической обработке по программе «Statistika». Результаты и их обсуждение Методом случайной выборки выделено 4 основных группы пациентов, получавших различные виды терапии АР и БА с ИПН. У всех больных АР и БА с ИПН были объективные показания для оперативного лечения деформации перегородки носа: снижение скорости назального потока ниже 450 мл/сек по данным рино-метрии, в анамнезе - тяжелые обострения АР и БА в сочетании с АР, обусловленные сезонным или круглогодичным воздействием аллергенов, злоупотребление декон-гестантами, отсутствием клинического эффекта стандартной фармакотерапии. Первую группу составили 16 пациентов АР, которым проводили риносепто-пластику по поводу ИПН. Вторую группу составили 13 пациентов c сочетанием АР и БА, которым также проводили риносеп-топластику по поводу ИПН. Третью группу составили 18 пациентов с АР и ИПН, которые по разным причинам отказались от оперативного лечения. Четвертую группу составили 14 пациентов с АР и БА с ИПН, которые отказались от оперативного лечения. Группу контроля составили 10 больных АР и бА без ИПН. Все больные получали стандартную фармакотерапию по поводу АР и БА в соответствии с рекомендациями ARIA 2008 и GINA 2007. В зависимости от особенностей клинического течения и степени тяжести АР, больные получали анти-гистаминные препараты 2-го поколения 136 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, №3, 2012 г. и/или интраназальные топические кортикостероиды (мометазона фуроат по 2 дозы 1 раз в день (суммарная доза 200 мкг в сутки). Все больные с БА легкого и среднетяжелого течения находились в состоянии медикаментозной ремиссии и получали адекватную степени тяжести базисную терапию. Всем больным проводилась оценка тяжести симптомов АР и БА по 4-бальной шкале. По результатам анализа аллергологического, фармакологического, пищевого анамнеза все группы были сопоставимы по степени тяжести и по получаемой базисной терапии. В связи с этим, оценку результатов аллергологического, фармакологического, пищевого анамнеза проводили по данным всей группы (71 пациент). Аллергологический анамнез был отягощен у 54 (76,1%) пациентов, родители или ближайшие родственники которых страдали различными аллергическими заболеваниями (АР, БА и др.). Фармакологический анамнез был отягощен у 8 (11,3%) пациентов. У 5 (7%) из них отмечалась непереносимость антибиотиков пенициллинового ряда, у 1 (1,4%) - НПВП (анальгин) и у 2 (2,8%) -витаминов группы В. Пищевой анамнез был отягощен у 13 (18,3 %) пациентов, из них у 5 (7%) отмечались реакцию на рыбу, у 4 (5,6%) - на орехи, у 5 (7%) - на морепродукты, у 4 (5,6%) - на цитрусовые, у 3 (4,2%) - на семена подсолнечника. В результате аллергологического обследования (кожные пробы + IgE) получены следующие результаты: сенсибилизация к клещам домашней пыли - 54 пациента (76,1%), к перу подушек - 10 (14,1%), к библиотечной пыли - 17 (23%), к шерсти кошки - 25 (35,2%), к шерсти собаки - 13 (18,3%), к аллергенам деревьев - 15 (21,1%), к аллергенам злаковых трав - 12 (16,9%), к аллергенам сорных трав - 22 (30%). Таким образом, преобладала сенсибилизация к бытовым и эпидермальным аллергенам во всех обследованных группах. Среди пыльцевых аллергенов преобладала сенсибилизация к пыльце сорных трав. Через шесть месяцев после проведения риносептопластики больным проведено повторные оценка тяжести симптомов и кожное тестирование с теми же группами аллергенов. Было установлено, что спектр аллергенов после риносептопластики у больных АР и сочетанием БА и АР не изменился ни по интенсивности кожных тестов, ни по спектру аллергенов, однако выраженность симптомов АР и БА значительно снизилась (усредненный коэффициент уровня симптомов АР до лечения составил 3,8 + 0,3, а через шесть месяцев после риносептопластики - 1,8 + 0,4, по симптомам БА - до лечения 2,9 + 0,5, а после - 1,7 + 0,2). Таким образом, риносептопластика не влияет на спектр аллергенов у пациентов с аллергическими заболеваниями, однако способствует уменьшению выраженности клинической симптоматики АР и БА и снижению количества принимаемых препаратов. Степень тяжести АР и БА оценивали до и через шесть месяцев после проведения риносептопластики у 1-й и 2-й групп, а также через шесть месяцев - в группах больных (3-я, 4-я и группа контроля), получавших только адекватную стандартную фармакотерапию. Тяжесть течения БА по критериям GINA и АР во 2-ой, 4-ой и группе контроля оценивали раздельно. По результатам клинико-аллергологического обследования во всех группах пациентов с ИПН преобладали сред-не-тяжелые и тяжелые формы АР. В группе контроля преобладали легкие и среднетяжелые формы АР (табл. 1). До проведения риносептопластики средне-тяжелые и тяжелые формы АР в 1-й группе составляли 81,3%, после - 75%. У больных АР во 2-й группе до проведения риносептопластики средне-тяжелые и тяжелые формы АР составляли 84,6%, после -76,9%. После проведения риносептопласти-ки отмечалось достоверное снижение тяжелых форм и увеличение процента легких форм клинического течения АР. 137 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, №3, 2012 г. Таблица 1 Степень тяжести АР у больных с ИПН до и через 6 месяцев после риносептопластики Степень 1 группа n = 16 2 группа n = 13 3 группа n = 18 4 группа n = 14 Контроль n = 10 тяжести число лиц, % число лиц, % число лиц, % число лиц, % число лиц, % до после до после до после до после до после Легкая 3 4 2 3 3 3 3 3 3 4 18,7 25 15,4 23,1 16,7 16,7 21,4 21,4 30 40 Средней 10 11 9 10 10 11 8 9 6 6 степени 62,5 68,8 69,2 76,9 55,5 61,1 57,2 64,3 60 60 Тяжелая 3 18,8 1 6,2 2 15,4 0 5 27,8 4 22,2 3 21,4 2 14,3 1 10 0 Среди больных АР с ИПН, получавших только фармакотерапию, среднетяжелые и тяжелые формы аллергических заболеваний как до, так и через шесть месяцев после лечения составляли 83,3%. У больных 4-й группы средне-тяжелые и тяжелые формы АР до и через шесть месяцев после лечения составляли 78,6%. Однако у больных АР, получавших фармакотерапию, процент тяжелых форм снижался. По результатам клинико-аллергологического обследования во 2-й и 4-й группах пациентов с ИПН преобладали средне-тяжелые (61,5%) и тяжелые (15,4%) формы БА. В группе контроля преобладали легкие (40%) и среднетяжелые (60%) формы БА. Через шесть месяцев после проведенного оперативного лечения степень тяжести БА во 2-й группе не изменилась, но достоверно уменьшалась степень выраженности клинических симптомов БА, снизилась потребность в лекарственных препаратах. Таким образом, своевременное проведение риносептопластики способствовало переходу тяжелых форм АР в среднюю степень тяжести, а средне-тяжелых форм - в легкую степень тяжести, у больных БА достоверно уменьшалась степень выраженности клинических симптомов. В группе пациентов, получавших только фармакотерапию, по-прежнему преобладали средне-тяжелые и тяжелые формы течения АР и БА. Выводы 1. Уровень и структура сенсибилизации к небактериальным аллергенам после риносептопластики у больных АР и сочетанием БА и АР не изменился. 2. При имеющейся сопутствующей ИПН отмечается более тяжелое клиническое течение аллергических заболеваний дыхательных путей, чем в группе контроля или в популяции: средне-тяжелые и тяжелые формы установлены у 81,9% больных АР и у 81,25% - БА. 3. После своевременного проведения риносептопластики установлено достоверное снижение тяжести клинического течения АР. Тяжелые формы АР до операции составляли 18,8%, после операции - 6,2%, АР в сочетании с БА до операции - 15,4%, после операции - 0%. 4. Степень тяжести БА после проведенного оперативного лечения не изменялась, однако ни у кого из больных БА в течение 6 месяцев после операции не отмечалось обострений, уменьшилась степень выраженности клинических симптомов БА и потребность в лекарственных препаратах.

References

Supplementary files