Патогенетическая роль отягощенного аллергологического анамнеза в развитии бронхитов у детей
- Выпуск: Том 24, № 2 (2016)
- Страницы: 73-78
- Раздел: Статьи
- Статья получена: 28.10.2016
- Статья опубликована: 15.12.2016
- URL: https://journals.eco-vector.com/pavlovj/article/view/5157
- DOI: https://doi.org/10.17816/PAVLOVJ2016273-78
- ID: 5157
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Определены актуальность, место в структуре общей заболеваемости детей, потенциальные аллергические маркеры риска формирования бронхитов. Основную группу составили 62 ребенка в возрасте от 1 года до 6 лет с обструктивным и необструктивным бронхитами. В ходе исследования установлено, что аллергия первого года жизни увеличивает вероятность развития обструктивного бронхита.
Ключевые слова
Полный текст
Заболевания органов дыхания явля- нимают первое место в структуре общей ются наиболее распространенной группой заболеваемости детей [1]. Чаще всего болезней среди детского населения и за- встречаются у детей с 1 года до 6 лет, 73 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, № 2, 2016 г. особенно среди детей, посещающих детские сады [1-4]. В структуре бронхолегочной патологии среди заболеваний нижних дыхательных путей безусловным лидером является бронхит [2, 4]. По данным официальной статистики, показатель заболеваемости бронхитом колеблется в широких пределах, составляя 14-25 на 1000 детского населения, т.е. 5% всех заболеваний детского возраста и около 30% болезней органов дыхания [5]. Большое значение для формирования бронхита имеет нарушение иммунного реагирования организма ребенка: дисбаланс в иммунной системе, включая ее незрелость у детей младшего школьного возраста, что характерно для часто болеющих детей, наличие сопутствующих аллергических заболеваний (аллергический ринит, синусит, ларингит и др.), частые простудные заболевания. Следует отметить особое значение предрасполагающих факторов для формирования неблагоприятных вариантов течения заболевания (затяжных, осложненных, рецидивирующих и др.) [3, 6]. Заболевания органов дыхания, протекающие с бронхообструктивным синдромом, относятся к числу распространенных. По данным некоторых авторов острый обструктивный бронхит встречается у 25% детей, госпитализированных по поводу острой респираторной вирусной инфекции [7]. Значение этой патологии неуклонно возрастает, что связано с увеличением числа часто болеющих детей, повышением выживаемости новорожденных с тяжелыми поражениями дыхательных путей, увеличением числа детей с аномалиями конституции, воздействием неблагоприятных экологических факторов [8]. Массивная антигенная нагрузка дыхательных путей ребенка на фоне функциональной незрелости иммунной системы способна привести к ранней сенсибилизации организма и развитию аллергологического воспаления дыхательных путей [9]. Такое воспаление может оказаться благоприятным фоном для хронизации воспалительного процесса нижних дыхательных путей [10]. Целью работы явилось изучение патогенетической роли отягощенного аллергологического анамнеза в развитии бронхитов у детей. Материалы и методы Основную группу составили 62 ребенка в возрасте от 1 года до 6 лет, из них 40 детей с острым обструктивным и 22 ребенка с острым необструктивным бронхитами. Все дети поступали на стационарное лечение в пульмонологическое отделение в острой фазе заболевания. Обследование проводилось по схеме: изучали семейный анамнез, течение беременности и родов у матери, преморбидный фон ребенка, анамнез жизни и заболевания, уточняли особенности течения и исходы предшествующих заболеваний. Клиническое обследование проводилось с использованием общепринятых физикальных методов. Параклиническое обследование включало: общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, копрограмму, общий анализ мокроты, рентгенографическое исследование грудной клетки, электрокардиограмму. Кроме того, использовались специальные методы исследования: иммунологические, аллергологические, бактериоскопия и посев мокроты на элективные среды для идентификации возбудителя и антибиотикограммы. Как потенциальные аллергические маркеры риска формирования бронхитов у детей рассматривались: пищевая аллергия, которая проявляется в течение первого года жизни, другие проявления аллергических заболеваний (аллергический ринит, аллергический дерматит и др.), уровень эозинофилов в периферической крови, сенсибилизация к определенным аллергенам, подтверждена реакцией торможения миграции лимфоцитов. Контрольную группу составили 32 практически здоровых ребенка соответствующего возраста. Все родители дали ин 74 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, № 2, 2016 г. формированное письменное согласие на участие их детей в исследовании. Статистическую обработку полученных цифровых данных проводили с использованием критерия Стьюдента [11]. Результаты и их обсуждение Изучение аллергологического анамнеза показало, что проявления аллергии на первом году жизни зафиксированы у 7 (21,87%) детей контрольной группы, 28 (70,00%) детей с обструктивным и 10 (45,45%) детей с необструктивными бронхитами (табл. 1). Аллергия первого года жизни статистически значимо чаще отмечалась у детей, у которых произошло формирование очага воспаления в нижних дыхательных путях (р < 0,05). Это дало возможность рассматривать данный показатель как потенциальный фактор риска (табл. 2), который увеличивает вероятность развития обструктивного бронхита (OR = 5,45; 95%СІ = 1,38-21,76). Несколько меньшее патогенетическое значение имел данный показатель в развитии необструктивного бронхита у детей (OR = 3,27; 95%СІ = 1,04-10,18) (табл. 2). Атопический дерматит оказался характерным для подавляющего большинства детей исследуемых групп (65,00% при об-структивном и 36,36% при необструктивном бронхитах), тогда как аллергическое поражение кожных покровов диагностировано только у каждого десятого ребенка контрольной группы (9,37%) (табл. 1). Таблица 1 Показатели аллергологического анамнеза среди групп наблюдения Потенциальный фактор риска Обструктивный бронхит, п=40 (%) Необструктивный бронхит, п=22 (%) Контроль, п=32(%) х; р Аллергия 1-го года 28 (70,00) 10 (45,45) 7 (21,87) Х21=6,62; рх<0,01 Х22=4,34; р2<0,05 Атопический дерматит 26 (65,00) 8 (36,36) 3 (9,37) X21=10,1; ^<0,001 Х22=12,5;р2<0,001 Аллергический ринит 8 (20,00) 3 (13,63) 3 (9,37) Х21=0,22; р1=0,64 Х22=3,11; р2=0,08 Эозинофилия 23 (57,50) 14 (63,63) 5 (15,62) Х21=7,26; рх<0,01 Х22=6,83; р2<0,001 Сенсибилизация 15 (37,50) 6 (27,27) 1 (3,12) Х21=2,48; рх=0,12 Х22=4,25; р2<0,05 Атопический дерматит статистически значимо чаще встречался у детей с воспалением нижних дыхательных путей (р < 0,001) в сравнении с детьми контрольной группы, что сделало данную патологию информативным фактором риска развития у ребенка воспаления бронхиального дерева как с бронхообструкцией (OR = 9,07; 95%СІ = 2,05-39,65), так и без неё (OR = 9,35; 95%СІ = 2,46-35,87; табл. 2). Таблица 2 Показатели аллергологического анамнеза, как фактора риска развития бронхита у детей Потенциальный фактор риска Обструктивный бронхит, п=40(%) Необструктивный бронхит, п=22(%) OR 95%СІ OR 95%СІ Аллергия 1-го года 5,45 1,38-21,76 3,27 1,04-10,18 Атопический дерматит 9,07 2,05-39,65 9,35 2,46-35,87 Аллергический ринит 1,5 0,26-8,76 3,56 0,79-15,96 Эозинофилия 5,6 1,49-20,91 4,5 1,38-14,59 Сенсибилизация 2,64 0,76-9,12 3,24 1,02-10,38 Примечание: OR - отношения шансов; 95%СІ - доверительный интервал отношения шансов 75 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, № 2, 2016 г. Менее информативным маркером риска развития бронхита у детей является наличие хронического аллергического воспаления слизистой оболочки верхних дыхательных путей: аллергический ринит диагностировали у 9,37% детей контрольной группы и 20,00% детей с бронхообструкцией (табл. 1). Аллергическим ринитом страдали 13,63% детей с необструк-тивным бронхитом. Определение показателей соотношения шансов и их 95% доверительных интервалов (OR = 1,5; 95% СІ = 0,26-8,76 для обструктивного и OR = 3,56; 95%СІ = 0,79-15,96 для необ-структивного бронхитов) не дало возможность свидетельствовать про вероятное патогенетически значимое влияние аллергического ринита на развитие воспаления нижних дыхательных путей у детей (табл. 2). Увеличение относительного количества эозинофилов в периферической крови является одним из лабораторных признаков сенсибилизации организма и напряженности аллергологических реакций [12]. Эозинофилию периферической крови выявили у 5 (15,62%) детей контрольной группы. Статистически значимое большинство детей обоих исследуемых групп (57,50% детей с обструктивным бронхитом и 63,60% детей с необструктивным бронхитом) имело уровень эозинофилов, превышающий 5% (р < 0,001) (табл. 1). Выявленная закономерность в распределении частот позволила считать эозино-филию периферической крови информативным маркером риска, который указывает на повышенную вероятность развития у ребенка обоих форм воспаления нижних дыхательных путей (OR = 5,6; 95%СІ = 1,49-20,91 для обструктивного и OR = 4,5; 95%СІ = 1,38-14,59 для необ-структивного бронхитов) (табл. 2). Сенсибилизацию организма к основным пищевым, бытовым и пылевым аллергенам, доказанную реакцией торможения миграции лимфоцитов, установили у детей обеих групп (37,50% в группе с обструктивным и 27,27% в группе с необ-структивным бронхитами). В контрольной группе сенсибилизацию диагностировали у одного ребенка (3,12%) (табл. 1). Согласно определению показателя соотношения шансов, сенсибилизация организма увеличивается вероятность развития воспалительного процесса в нижних дыхательных путях у ребенка (OR = 3,24; 95%СІ = 1,02-10,38), что увеличивает риск развития бронхообструкции (OR = 2,64; 95%СІ = 0,76-9,12) (табл. 2). Выводы 1. Отягощенный аллергологический анамнез у детей увеличивает вероятность развития воспаления нижних дыхательных путей. Хроническое аллергическое воспаление, которое манифестируется эо-зинофилией, развитием атопического дерматита способствует развитию как обструктивного, так и необструктивного бронхитов. 2. Аллергия первого года жизни, дает возможность рассматривать данный показатель как потенциальный фактор риска, увеличивающий вероятность развития обструктивного бронхита. 3. Сенсибилизация к пищевым, бытовым и пылевым аллергенам увеличивает вероятность развития воспалительного процесса в нижних дыхательных путях ребенка, что увеличивает риск развития бронхообструкции. Конфликт интересов отсутствует.×
Список литературы
- Самсыгина Г.А. Острый бронхит у детей и его лечение // Педиатрия. 2008. № 2. С. 25-32.
- Артамонов Р.Г. Бронхиты // Медицинский научный и учебнометодический журнал. 2008. № 42. С. 3-24.
- Охотникова Е.Н. Синдром бронхиальной обструкции инфекционного и аллергического генеза у детей раннего возраста и муколитическая терапия // Здоровье ребенка. 2007. С. 82-86.
- Смирнова М.О., Сорокина Е.В. Бронхиты у детей: принципы современной терапии // Трудный пациент. 2009. № 8-9. С. 19-23.
- Середа Е.В. Бронхиты у детей: современные принципы терапевтической тактики // Фарматека. 2002. № 11. С. 38-44.
- Сорока Н.Д. Бронхиты у детей: пособие для врачей. СПб.: Издательский дом «СПб МАПО», 2006. С. 77-81.
- Татотченко В.К. Рецидивирующий обструктивный бронхит. Практическая пульмонология детского возраста (справочник). М., 2000. С. 105-110.
- Алферов В.П. Обструкция бронхов у детей // Российский семейный врач. 2003. Т. 7, № 1. С. 16-22.
- Warren C.M., Jhaveri S., Warrier M.R., Smith B., Gupta R.S. The epidemiology of milk allergy in US children // Ann. Allergy Asthma Immunol. 2013. Vol. 110(5). P. 370-374.
- Clancy J., Nobes M. Chronicobstructive pulmonary disease nature nurturein teractions // Br. J. Nurs. 2012. Vol. 21(13). P. 772-781.
- Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTIKA. М.: Медиа Сфера, 2006. 305с.
- Yang M., Lee H., Kim M., Song W., Kim T., Kwon J. et al. Rhinitis patients with sputum eosinophilia show decreased lung function in the absence of airway hyperresponsiveness // Allergy Asthma Immunol. Res. 2013. Vol. 5(4). P. 232-238.