Pathogenetic role in the allergic anamnesis development bronchitis in children

Abstract

Actuality in the structure of general morbidity of children, potential allergic markers of risk of developing bronchitis. The main group consisted of 62 children age from 1 to 6 years with obstructive and nonobstructive bronchitis. As a result of research it is established that allergies the first year of life increases the probability of developing obstructive bronchitis.

Full Text

Заболевания органов дыхания явля- нимают первое место в структуре общей ются наиболее распространенной группой заболеваемости детей [1]. Чаще всего болезней среди детского населения и за- встречаются у детей с 1 года до 6 лет, 73 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, № 2, 2016 г. особенно среди детей, посещающих детские сады [1-4]. В структуре бронхолегочной патологии среди заболеваний нижних дыхательных путей безусловным лидером является бронхит [2, 4]. По данным официальной статистики, показатель заболеваемости бронхитом колеблется в широких пределах, составляя 14-25 на 1000 детского населения, т.е. 5% всех заболеваний детского возраста и около 30% болезней органов дыхания [5]. Большое значение для формирования бронхита имеет нарушение иммунного реагирования организма ребенка: дисбаланс в иммунной системе, включая ее незрелость у детей младшего школьного возраста, что характерно для часто болеющих детей, наличие сопутствующих аллергических заболеваний (аллергический ринит, синусит, ларингит и др.), частые простудные заболевания. Следует отметить особое значение предрасполагающих факторов для формирования неблагоприятных вариантов течения заболевания (затяжных, осложненных, рецидивирующих и др.) [3, 6]. Заболевания органов дыхания, протекающие с бронхообструктивным синдромом, относятся к числу распространенных. По данным некоторых авторов острый обструктивный бронхит встречается у 25% детей, госпитализированных по поводу острой респираторной вирусной инфекции [7]. Значение этой патологии неуклонно возрастает, что связано с увеличением числа часто болеющих детей, повышением выживаемости новорожденных с тяжелыми поражениями дыхательных путей, увеличением числа детей с аномалиями конституции, воздействием неблагоприятных экологических факторов [8]. Массивная антигенная нагрузка дыхательных путей ребенка на фоне функциональной незрелости иммунной системы способна привести к ранней сенсибилизации организма и развитию аллергологического воспаления дыхательных путей [9]. Такое воспаление может оказаться благоприятным фоном для хронизации воспалительного процесса нижних дыхательных путей [10]. Целью работы явилось изучение патогенетической роли отягощенного аллергологического анамнеза в развитии бронхитов у детей. Материалы и методы Основную группу составили 62 ребенка в возрасте от 1 года до 6 лет, из них 40 детей с острым обструктивным и 22 ребенка с острым необструктивным бронхитами. Все дети поступали на стационарное лечение в пульмонологическое отделение в острой фазе заболевания. Обследование проводилось по схеме: изучали семейный анамнез, течение беременности и родов у матери, преморбидный фон ребенка, анамнез жизни и заболевания, уточняли особенности течения и исходы предшествующих заболеваний. Клиническое обследование проводилось с использованием общепринятых физикальных методов. Параклиническое обследование включало: общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, копрограмму, общий анализ мокроты, рентгенографическое исследование грудной клетки, электрокардиограмму. Кроме того, использовались специальные методы исследования: иммунологические, аллергологические, бактериоскопия и посев мокроты на элективные среды для идентификации возбудителя и антибиотикограммы. Как потенциальные аллергические маркеры риска формирования бронхитов у детей рассматривались: пищевая аллергия, которая проявляется в течение первого года жизни, другие проявления аллергических заболеваний (аллергический ринит, аллергический дерматит и др.), уровень эозинофилов в периферической крови, сенсибилизация к определенным аллергенам, подтверждена реакцией торможения миграции лимфоцитов. Контрольную группу составили 32 практически здоровых ребенка соответствующего возраста. Все родители дали ин 74 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, № 2, 2016 г. формированное письменное согласие на участие их детей в исследовании. Статистическую обработку полученных цифровых данных проводили с использованием критерия Стьюдента [11]. Результаты и их обсуждение Изучение аллергологического анамнеза показало, что проявления аллергии на первом году жизни зафиксированы у 7 (21,87%) детей контрольной группы, 28 (70,00%) детей с обструктивным и 10 (45,45%) детей с необструктивными бронхитами (табл. 1). Аллергия первого года жизни статистически значимо чаще отмечалась у детей, у которых произошло формирование очага воспаления в нижних дыхательных путях (р < 0,05). Это дало возможность рассматривать данный показатель как потенциальный фактор риска (табл. 2), который увеличивает вероятность развития обструктивного бронхита (OR = 5,45; 95%СІ = 1,38-21,76). Несколько меньшее патогенетическое значение имел данный показатель в развитии необструктивного бронхита у детей (OR = 3,27; 95%СІ = 1,04-10,18) (табл. 2). Атопический дерматит оказался характерным для подавляющего большинства детей исследуемых групп (65,00% при об-структивном и 36,36% при необструктивном бронхитах), тогда как аллергическое поражение кожных покровов диагностировано только у каждого десятого ребенка контрольной группы (9,37%) (табл. 1). Таблица 1 Показатели аллергологического анамнеза среди групп наблюдения Потенциальный фактор риска Обструктивный бронхит, п=40 (%) Необструктивный бронхит, п=22 (%) Контроль, п=32(%) х; р Аллергия 1-го года 28 (70,00) 10 (45,45) 7 (21,87) Х21=6,62; рх<0,01 Х22=4,34; р2<0,05 Атопический дерматит 26 (65,00) 8 (36,36) 3 (9,37) X21=10,1; ^<0,001 Х22=12,5;р2<0,001 Аллергический ринит 8 (20,00) 3 (13,63) 3 (9,37) Х21=0,22; р1=0,64 Х22=3,11; р2=0,08 Эозинофилия 23 (57,50) 14 (63,63) 5 (15,62) Х21=7,26; рх<0,01 Х22=6,83; р2<0,001 Сенсибилизация 15 (37,50) 6 (27,27) 1 (3,12) Х21=2,48; рх=0,12 Х22=4,25; р2<0,05 Атопический дерматит статистически значимо чаще встречался у детей с воспалением нижних дыхательных путей (р < 0,001) в сравнении с детьми контрольной группы, что сделало данную патологию информативным фактором риска развития у ребенка воспаления бронхиального дерева как с бронхообструкцией (OR = 9,07; 95%СІ = 2,05-39,65), так и без неё (OR = 9,35; 95%СІ = 2,46-35,87; табл. 2). Таблица 2 Показатели аллергологического анамнеза, как фактора риска развития бронхита у детей Потенциальный фактор риска Обструктивный бронхит, п=40(%) Необструктивный бронхит, п=22(%) OR 95%СІ OR 95%СІ Аллергия 1-го года 5,45 1,38-21,76 3,27 1,04-10,18 Атопический дерматит 9,07 2,05-39,65 9,35 2,46-35,87 Аллергический ринит 1,5 0,26-8,76 3,56 0,79-15,96 Эозинофилия 5,6 1,49-20,91 4,5 1,38-14,59 Сенсибилизация 2,64 0,76-9,12 3,24 1,02-10,38 Примечание: OR - отношения шансов; 95%СІ - доверительный интервал отношения шансов 75 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, № 2, 2016 г. Менее информативным маркером риска развития бронхита у детей является наличие хронического аллергического воспаления слизистой оболочки верхних дыхательных путей: аллергический ринит диагностировали у 9,37% детей контрольной группы и 20,00% детей с бронхообструкцией (табл. 1). Аллергическим ринитом страдали 13,63% детей с необструк-тивным бронхитом. Определение показателей соотношения шансов и их 95% доверительных интервалов (OR = 1,5; 95% СІ = 0,26-8,76 для обструктивного и OR = 3,56; 95%СІ = 0,79-15,96 для необ-структивного бронхитов) не дало возможность свидетельствовать про вероятное патогенетически значимое влияние аллергического ринита на развитие воспаления нижних дыхательных путей у детей (табл. 2). Увеличение относительного количества эозинофилов в периферической крови является одним из лабораторных признаков сенсибилизации организма и напряженности аллергологических реакций [12]. Эозинофилию периферической крови выявили у 5 (15,62%) детей контрольной группы. Статистически значимое большинство детей обоих исследуемых групп (57,50% детей с обструктивным бронхитом и 63,60% детей с необструктивным бронхитом) имело уровень эозинофилов, превышающий 5% (р < 0,001) (табл. 1). Выявленная закономерность в распределении частот позволила считать эозино-филию периферической крови информативным маркером риска, который указывает на повышенную вероятность развития у ребенка обоих форм воспаления нижних дыхательных путей (OR = 5,6; 95%СІ = 1,49-20,91 для обструктивного и OR = 4,5; 95%СІ = 1,38-14,59 для необ-структивного бронхитов) (табл. 2). Сенсибилизацию организма к основным пищевым, бытовым и пылевым аллергенам, доказанную реакцией торможения миграции лимфоцитов, установили у детей обеих групп (37,50% в группе с обструктивным и 27,27% в группе с необ-структивным бронхитами). В контрольной группе сенсибилизацию диагностировали у одного ребенка (3,12%) (табл. 1). Согласно определению показателя соотношения шансов, сенсибилизация организма увеличивается вероятность развития воспалительного процесса в нижних дыхательных путях у ребенка (OR = 3,24; 95%СІ = 1,02-10,38), что увеличивает риск развития бронхообструкции (OR = 2,64; 95%СІ = 0,76-9,12) (табл. 2). Выводы 1. Отягощенный аллергологический анамнез у детей увеличивает вероятность развития воспаления нижних дыхательных путей. Хроническое аллергическое воспаление, которое манифестируется эо-зинофилией, развитием атопического дерматита способствует развитию как обструктивного, так и необструктивного бронхитов. 2. Аллергия первого года жизни, дает возможность рассматривать данный показатель как потенциальный фактор риска, увеличивающий вероятность развития обструктивного бронхита. 3. Сенсибилизация к пищевым, бытовым и пылевым аллергенам увеличивает вероятность развития воспалительного процесса в нижних дыхательных путях ребенка, что увеличивает риск развития бронхообструкции. Конфликт интересов отсутствует.