Особенности течения жировой дегенерации печени у перенесших холецистэктомию и неоперированных пациентов различных возрастных групп

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Введение. Сочетание желчнокаменной болезни и жировой дегенерации печени (ЖДП) приобретает все большую распространенность. Возникающие постхолецистэктомические осложнения существенно снижают качество жизни прооперированных пациентов. Осложнение течения ЖДП заставляет искать новые прогностические маркеры и алгоритмы для своевременного начала эффективного лечения.

Цель. Выявить прогностические критерии осложнения течения ЖДП в отдаленном периоде после холецистэктомии (ХЭ) у пациентов различного возраста и научно обосновать их значимость для их наиболее ранней верификации, способствующей своевременному и эффективному лечению.

Материалы и методы. Для выявления прогностических критериев осложнения течения ЖДП в отдаленном периоде после лапароскопической ХЭ, обследован 301 пациент (153 мужчины и 149 женщин). Оценивали антропометрические данные, показатели гемодинамики, рассчитывали вегетативный индекс. Проводили ультразвуковую оценку холедоха и эластографию печени, магнитно-резонансную томографию печени и магнитно-резонансную хoлaнгиoпaнкреатoграфию. Анализировали лабораторные показатели. С помощью хромато-масс-спектрометрии определяли микробные маркеры пристеночного микробиома кишечника.

Результаты. Осложнение течения ЖДП было связано с превалированием симпатической регуляции вегетативного статуса у лиц до 60 лет. В более старшем возрасте эти влияния были менее выражены. Через год после ХЭ у пациентов наблюдалось увеличение массы тела, более выраженное в группе < 60 лет. Это было обусловлено увеличением диаметра холедоха после ХЭ, преимущественно у пациентов 45–59 лет, являлось признаком дискинезии сфинктера Одди. Выявлена взаимосвязь осложнения течения ЖДП и нарушения структуры микробной ассоциации кишечника, обусловленной снижением облигатной микрофлоры и повышением условно патогенной в основном за счет аэробной; эти изменения были более выражены у пациентов ≥ 60 лет.

Выводы. На осложнение течения ЖДП в отдалённом периоде после ХЭ оказывают существенное влияние возраст, вегетативная регуляция, масса тела и структура резидентной микробной ассоциации кишечника. В старшей группе вегетативная регуляция оказывает меньшее влияние, а повышение массы тела и изменение структуры пристеночного микробиома кишки — большее, чем у лиц более молодого возраста.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Александр Рафаелович Амбарцумян

Страховое общество газовой промышленности

Email: ambartsumyan_al@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9689-6929
SPIN-код: 5403-8181

д.

Россия, Санкт-Петербург

Елена Дмитриевна Пятибрат

Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова

Email: e5brat@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-4070-5374
SPIN-код: 9463-7160

д.м.н., доцент

Россия, Санкт-Петербург

Лариса Евгеньевна Дерягина

Московский университет Министерства внутренних дел Российской Федерации имени В. Я. Кикотя

Автор, ответственный за переписку.
Email: lderyagina@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5522-5950
SPIN-код: 6606-6628

д.м.н., профессор

Россия, Москва

Сергей Сергеевич Бацков

Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины имени А. М. Никифорова

Email: bs_hep@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8196-3831
SPIN-код: 8914-2094

д.м.н., профессор

Россия, Санкт-Петербург

Александр Олегович Пятибрат

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Email: a5brat@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-6285-1132
SPIN-код: 9812-4780

д.м.н., доцент

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Лазебник Л.Б., Голованова Е.В., Туркина С.В., и др. Неалкогольная жировая болезнь печени у взрослых: клиника, диагностика, лечение. Рекомендации для терапевтов, третья версия // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021. Т. 185, № 1. С. 4–52. doi: 10.31146/1682-8658-ecg-185-1-4-52
  2. Liu Y., Zhong G.–C., Tan H.–Y., et al. Nonalcoholic fatty liver disease and mortality from all causes, cardiovascular disease, and cancer: a meta-analysis // Sci. Rep. 2019. Vol. 9, No. 1. P. 11124. doi: 10.1038/s41598-019-47687-3
  3. Никитин И.Г., Волнухин А.В. Желчнокаменная болезнь: эпидемиологические данные, ключевые аспекты патогенеза и коморбидности, актуальные терапевтические мишени // РМЖ. Медицинское обозрение. 2020. Т. 4, № 5. С. 290–296. doi: 10.32364/2587-6821-2020-4-5-290-296
  4. Мехтиев С.Н., Мехтиева О.А. Желчнокаменная болезнь и неалкогольная жировая болезнь печени: сочетание и прогноз// Лечащий врач. 2017. № 3. С. 77.
  5. Vali Y., Lee J., Boursier J., et al. Enhanced liver fibrosis test for the non-invasive diagnosis of fibrosis in patients with NAFLD: A systematic review and meta-analysis // J. Hepatol. 2020. Vol. 73, No. 2. P. 252–262. doi: 10.1016/j.jhep.2020.03.036
  6. Кролевец Т.С., Ливзан М.А. Оценка фиброза печени у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени в условиях коморбидного течения с желчнокаменной болезнью // Профилактическая медицина. 2022. Т. 25, № 5, Вып. 2. С. 31.
  7. Кролевец Т.С., Ливзан М.А., Сыровенко М.И., и др. Патогенетические аспекты коморбидного течения неалкогольной жировой болезни печени и желчнокаменной болезни: обзор и собственные данные // РМЖ. Медицинское обозрение. 2022. Т. 6, № 5. С. 278–285. doi: 10.32364/2587-6821-2022-6-5-278-285
  8. Koller T., Kollerova J., Hlavaty T., et al. Cholelithiasis and markers of nonalcoholic fatty liver disease in patients with metabolic risk factors // Scand. J. Gastroenterol. 2012. Vol. 47, No. 2. P. 197–203. doi: 10.3109/00365521.2011.643481
  9. Estes C., Chan H.L.Y., Chien R.N., et al. Modelling NAFLD disease burden in four Asian regions — 2019–2030 // Aliment. Pharmacol. Ther. 2020. Vol. 51, No. 8. P. 801–811. doi: 10.1111/apt.15673
  10. Masoodi M., Gastaldelli A., Hyötyläinen T., et al. Metabolomics and lipidomics in NAFLD: biomarkers and non-invasive diagnostic tests // Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. 2021. Vol. 18, No. 12. P. 835–856. doi: 10.1038/s41575-021-00502-9
  11. Маньяков А.В., Радченко В.Г., Селиверстов П.В. 96. Возможности профилактики неалкогольной жировой болезни печени после холецистэктомии // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2017. № 1. С. 92.
  12. Мехтиев С.Н., Мехтиева О.А., Ухова М.В., и др. Современный взгляд на значение холецистэктомии в прогнозе пациента с неалкогольной жировой болезнью печени: алгоритм наблюдения и терапевтические подходы // РМЖ. Медицинское обозрение. 2021. Т. 5, № 6. С. 438–445. doi: 10.32364/2587-6821-2021-5-6-438-445
  13. Михин И.В., Кухтенко Ю.В., Доронин М.Б. Холецистэктомия: эволюция лапароскопического доступа // Эндоскопическая хирургия. 2015. Т. 21, № 1. С. 42–60. doi: 10.17116/endoskop201521142-60
  14. Жирков И.И., Гордиенко А.В., Павлович И.М., и др. Диагностика фиброза печени: акцент на эластографию // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021. Т. 194, № 10. С. 72–81. doi: 10.31146/1682-8658-ecg-194-10-72-81
  15. Силина Е.В., Ступин В.А., Орлова А.С., и др. Дисфункция сфинктера Одди после холецистэктомии (обзор) // Справочник врача общей практики. 2015. № 10. С. 17–22.
  16. Mózes F.E., Lee J.A., Selvaraj E.A., et al.; LITMUS Investigators. Diagnostic accuracy of non-invasive tests for advanced fibrosis in patients with NAFLD: an individual patient data meta-analysis // Gut. 2022. Vol. 71, No. 5. P. 1006–1019. doi: 10.1136/gutjnl-2021-324243
  17. Кузьменко Н.В., Плисс М.Г., Цырлин В.А. Изменение вегетативного контроля сердечно-сосудистой системы при старении человека: метаанализ // Успехи геронтологии. 2020. Т. 33, № 4. С. 748–760.
  18. Халепо О.В., Молотков О.В., Корчигина Н.В., и др. Состояние вегетативной регуляции у больных пожилого и старческого возраста с различными формами сердечно-сосудистой патологии // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2019. Т. 18, № 2. С. 135–143.
  19. Амбарцумян А.Р., Чумак Б.А., Дерягина Л.Е., и др. Критерии формирования жировой дегенерации печени у лиц различных возрастных групп в отдаленном периоде после миниинвазивной холецистэктомии // Российский медико-биологический вестник имени академика И. П. Павлова. 2023. Т. 31, № 2. C. 231–242. doi: 10.17816/PAVLOVJ110948
  20. Буеверов А.О. Дисфункция сфинктера Одди в постхолецистэктомическом периоде // Медицинский совет. 2020. № 15. С. 90–95. doi: 10.21518/2079-701X-2020-15-90-95
  21. Горбунова К.А., Кондакова Ю.В., Стяжкина С.Н. Постхолецистэктомический синдром // Modern Science. 2020. № 11-1. С. 151–157.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Эко-Вектор, 2025


СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС77-76803 от 24 сентября 2019 года.