Liver hydatid disease: role of computer tomography and morphological changes of liver

Full Text

Эхинококкоз является эндемическим заболевания и широко распространен в Республике Таджикистан [1]. Гидатидные кисты могут локализоваться практически в любой ткани и органах человека, однако наиболее часто поражают печень и легкие, которые являются так называемыми «первичными фильтрами» [2, 3, 4]. В настоящее время основными методами диагностики эхинококкоза печени являются ультразвуковое исследование и компьютерная томография [4, 5]. Данные методы диагностики имеют важное значение при определении локализации кисты, ее формы, наличия дочерних кист и развития осложнений (прорыв кисты в ЖВП, разрыв, нагноение, кальцификация). Вместе с тем, роль КТ и сопоставление ее с морфологическими изменениями в печения в настоящее время являются предметом изучения.

Цель исследования

Оценить роль КТ у пациентов с эхи-нококкозом печени и сравнить результаты с данными морфологического исследования.

Материалы и методы

Исследование основано на результатах обследование и лечения 18 пациентов с эхинококкозом печени. Все пациенты обследованы и оперированы в условиях ГКБ №5, отделении общей хирургии, кафедры общей хирургии ТГМУ имени Абуали ибн Сино. Женщин было - 8, мужчин - 10. Средний возраст составил 42±8,6 лет.

Всем больным с целью диагностики заболевания, а также определения плотности ткани и площади печени и гидатидной кисты печени было выполнено КТ исследование на аппарате Neusoft 64 in (Китай). КТ проводилась с использованием стандартных режимов сканирования брюшной полости. Доза облучения 25-140 квт. Параметры плотности паренхимы печени оценивали в единицах Хаунсфильда с шагом от 1,5 до 5 мм, площадь печени и кисты проводили как этап постпроцессорной обработки серии изображений (рис. 1-2).

Рис. 1. Параметры плотности паренхимы печени оценивали в единицах Хаунсфильда с шагом от 1,5 до 5 мм

Морфологическое исследование биоптатов печени и хитиновой оболочки проводилось в лаборатории патоморфологии опухолей Республиканского научного центра онкологии МЗ и СЗН РТ. Биоптаты печени брались во время операции. У каждого пациента забирались по 4-6 биопта-тов печени (включая фиброзную капсулу) на расстоянии от 1 см до 8 см. Биоптаты укладывались в стерильную стеклянную тару, заполненную 76% этиловым спиртом. С целью изучения состояние ткани печени, биоптаты окрашивались гематоксилином и эозином с последующим изучением специалистом.

Так же у всех пациентов изучались биохимические показатели крови. Особое внимание обращали на уровень билиру бина, АЛТ, АСТ, креатинина, мочевины, амилазы, общего белка.

Рис. 2. Определение контуров печени и кисты с определением их площади

Все пациенты были оперированы в плановом порядке с использованием традиционной открытой хирургической техники (n=14) и лапароскопической техники (n=4).

Статистическая обработка материала проводилась на ПК с помощью прикладной программы Statistica 6.0 (StatSoft, США). Для абсолютных значений вычислялось средне статическое значение и его ошибка (M±m), для качественных величин определялись проценты.

Результаты и их обсуждение Изучение КТ параметров показало, что средние размеры кист (длина, ширина, толщина) составили80,5±6,7, 64,4±4,7, 57,2±3,6 мм соответственно.

Таблица 1. Компьютерно топографические параметры эхинококковой кисты и ткани печени

Как показали результаты исследования плотность эхинококковой кисты была отрицательна и составляла в среднем -

17,4±4,7 HU, при этом средние показатели плотности ткани печени от гидатидной кисты значительно отличались (рис. 3).

Рис. 3. Компьютерно томографические характеристики эхинококковой кисты и ткани печени у пациента Э. 1976 г.р.

Все биохимические показатели до операции были в пределах нормы. Кроме того, нормальные показатели плотности печени по шкале Хаусфильда отмечались через 3 см от кисты.

При изучении морфологических изменений печени, были выявлены значительные изменения структуры печени в различных ее участках, на различном удалении от гидатидной кисты, наиболее выраженные изменения имелись в пределах 1-4 см (рис. 4-7).

При сравнении результатов компьютерно-томографического исследования (плотность ткани по Хаунсфильду) и гистологических данных нами было выявлено, что при изменениях плотности ткани печени от 24,2±5,7 до 50,2±6,1 HU на различных расстояниях от гидатидной кисты отмечались выраженные морфологические изменения ткани печени. Так наблюдалось: наличие фиброзной ткани печени, некробио-тических изменений, воспалительная инфильтрация, дистрофия гепатоцитов и очаги гемосидероза 2-3 степени.

Рис. 4. Окраска гематоксилином и эозином биоптата области эхинокковой кисты. Увеличение в 10 раз. Отмечается наличие фиброзной ткани печени, наличие некробиотических изменений, воспалительная инфильтрация

Рис. 5. Окраска гематоксилином и эозином биоптата в 1 -2 см от эхинокковой кисты. Увеличение в 40 раз. Отмечается наличие фиброзных изменений ткани печени

Рис. 6. Окраска гематоксилином и эозином биоптата в 3-4 см от эхинокковой кисты. Увеличение в 40 раз. Переход фиброзной ткани на здоровую ткань, отмечается воспалительная инфильтрация ткани печени

Рис. 7. Окраска гематоксилином и эозином биоптата области эхинокковой кисты. Увеличение в 40 раз. Отмечается дистрофия гепатоцитов и очаги гемосидероза 2-3 степени

При этом нормальная структура печени по данным морфологии была на участках печени, где параметры плотности ткани печени по данным КТ соответствовали параметрам нормы. Однако в 2 наблюдениях, даже на расстоянии до 8 см от края эхинококковой кисты нами были отмечены воспалительные и дистрофические изменения ткани печени.

Эхинококкоз является тяжелым паразитарным заболеванием, ведущим к тяжелым поражениям различных органов и тканей [1, 2]. Особенностью эхинококкового поражения печени человека является то, что рост кисты происходит длительное время и зачастую никак себя не проявляет. Первые клинические симптомы заболевания появляется или при кистах большого размера или же при развитии тяжелых жизнеугрожающих состояний (разрыв кисты, прорыв в ЖВП и легкие) [1, 47]. Как правило, при обследовании пациентов с неосложненными кистами не определяются какие-либо отклонения в биохимических показателях крови, или же они носят незначительный характер и поддаются коррекции.

Длительный рост и компрессия ткани печени и ее структур, продукты метаболизма эхинококка, токсические вещества, продуцируемые гидатидной кистой, иммунная-реактивность организма влияют на развитие структурно-морфологических изменений печени [3]. Сдавливание гида-тидной кистой ткани печени проводит к развитию ишемического повреждения ткани печени, что влечет за собой нарушения метаболической функции печени. Все эти-факторы могут приводить к развитию синдрома печеночной недостаточности как скрытой, так и фульминантной, в до - и в послеоперационном периодах. Частота развития скрытой печеночной недостаточности (СПН) до настоящего времени остается неизученной. Однако в последние годы, ряд хирургов, занимающих проблемой лечения эхинококкоза печени указывают, что СПН является одним из главных факторов развития осложнений после эхинококэктомии [6]. Вместе с тем, прогнозирование развития данного синдрома является сложным.

В настоящее время УЗИ и КТ являются основными методами диагностики гидатидных кист печени, однако их роль в возможной оценке морфологических изменений остаётся недостаточно изученной. Вместе с тем, возможность прогнозирования развития СНП и разработка на основе прогноза предоперационной подготовки и послеоперационной терапии может позволить избежать развития послеоперационных осложнений и удешевить стоимость их диагностики [7] и лечения.

Сопоставление результатов КТ и морфологического исследования печени в нашей работе позволило продемонстрировать, что изменения печени имеются и на значительном удалении от очага поражения. Кроме того, необходимо учитывать и тот факт, что при увеличении объёма кисты, масса объема печени уменьшается, а наличие морфологических изменений печени, не позволяет участвовать всей оставшейся паренхиме в нормальном функционировании органа. Вместе с тем, согласно данным О.В Черемисинова выяв-ляемость эхинококковых кист печени при КТ составила 100%, чувствительность КТ - 92,6%, а гистологическое изучение ткани печени продемонстрировало значительные изменения вблизи фиброзной капсулы.

Заключение

Таким образом, выявленные нами изменения при сопоставлении данных КТ и морфологического исследования печени при эхинококкозе, показывают, что КТ исследование имеет высокую информативность в определении не только площади и объема поражения печени кистой, но могут явиться исследованием выбора для прогнозирования возможности развития печеночной недостаточности в периоперационном периоде.

Конфликт интересов отсутствует.

References

Supplementary files