ТЕЧЕНИЕ РОДОВ У ЖЕНЩИН С ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНЬЮ

Полный текст

Одной из часто встречающихся экс-трагенитальной патологией женщин детородного возраста является хроническая венозная недостаточность (ХВН), обусловленная варикозной болезнью (ВБ) [1]. Согласно данным некоторых исследователей, ВБ встречается у 40-95% женщин во время беременности [2, 3]. Причем она впервые проявляется у 50-96% женщин при наступлении беременности [4].

В Таджикистане в сельской местности у 48,5% населения трудоспособного возраста выявлены различные формы варикозной болезни, среди которых 69,2% являлись женщины репродуктивного возраста [5]. В генезе ВБ у женщин при беременности играют роль гормональные изменения, возникающие в I триместре беременности [2] и механическое сдавление венозной системы следствие увеличение размеров беременной матки [3].

Осложненное течение родов при ВБ обусловлено развитием тромбофлебитов (до 20%), кровотечений в родах и раннем послеродовом периоде (до 17%), слабостью родовой деятельности (12-15%), послеродовым эндометритом (7%) и тромбоэмболией легочной артерии (0,001 0,2%) [3, 6-8]. Вышеуказанные осложнения ведут к увеличению материнской и перинатальной смертности.

Вместе с тем, лечение пациентов с ХВН или тромботическими поражениями венозной системы при беременности до настоящего времени является предметом дискуссии [2, 9].

Цель: оценка влияния варикозной болезни на течение и исходы родов.

Материалы и методы

Проанализированы результаты родов у 24 женщин родоразрешенных естественным путем в 2012-2016 гг. в городском родильном доме № 2 г. Душанбе. В основную группу были включены 12 беременных, страдающих ВБ вен нижних конечностей. Контрольную группу составили 12 женщин, не имеющих этой патологии. Обе группы по возрасту и срокам беременности были сопоставимы. Средний возраст женщин обеих групп составил 27,2±3,1 лет.

Согласно клинической классификации СЕАР у 21 пациентки (11 - основной и 10 - контрольной групп) установлен третий клинический класс (С3), у 3 - (1 -основной и 2 - контрольной группы) четвертый клинический класс (С4) ХВН.

Варикозное расширение подкожных вен нижних конечностей, вен вульвы и влагалища отмечалось у 7 (58,3%) пациенток, изолированное расширение ствола большой подкожной вены у 3 (25%) беременных и синдром тазового венозного полнокровия с расширением большой подкожной вены в 2 (16,7%) случаях.

Кроме общеклинического обследования (гинекологическое и ангиологическое исследования), определяли группу крови и резус-фактор, групповые и антирезусные антитела, выполняли клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови и показатели гемостаза. Для изучения венозной гемодинамики использовали дуплексное ангиосканирование.

Статистическую обработку проводили с использованием программ SPSS, Statis-tica 6.0. Методами описательной статистики определяли средние тенденции с вычислением средне-арифметического значения (М), и его стандартной ошибки (m). Нулевая гипотеза отвергалась при р<0,001.

Результаты и их обсуждение

У пациенток обеих групп статистические различие показателей клинических и биохимических анализов крови не отмечалась (р>0,05). Однако, в системе гемостаза у пациенток основной группы имелась более выраженная тенденция к гиперкоагуляции по сравнению с пациентками контрольной группы (табл.).

Таблица 1. Показатели сверть ей системы крови

Показатели коагулограммы	Основная группа	Контрольная группа	р
Время свертывания крови по Ли-Уайту, мин.	4,30±0,55	9,20±1,10	<0,001
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), сек.	25,2±0,3	31,1±0,4	<0,001
Протромбиновая время, сек.	21,2±0,3	26,4±0,4	<0,001
Протромбиновый индекс, %	89,4±3,5	54,7±2,64	<0,001
Международное нормализованное отношение (МНО)	0,67±0,02	1,1±0,1	<0,001
Тромбиновое время, сек.	19,7±0,4	24,1±0,7	<0,001
Фибриноген, г/л	6,7±0,3	4,8±0,3	<0,001
Количество тромбоцитов, х109/л	297,2±27,3	251,5±12,5	<0,001

 

Как показали результаты исследования, у пациенток основной группы преждевременное излитие околоплодных отмечалось в 66,7% случаев, тогда как у женщин контрольной группы - в 25% (р<0,001).

Также статистически различалась (р<0,001) частота преждевременной отслойки плаценты (16,7% в основной группе - 0% в контрольной). При этом статистическое различие (р<0,001 ) в длине пуповины (ретроспективно) у пациенток обеих групп не выявлено (56,2±2,4 см у пациенток основной группы, 55,9±2,5 см - в контрольной).

Наблюдалось значимое различие (р<0,001) в частоте разрыва промежности I-II степени у пациенток обеих групп [58,3% (основная группа) против 33,3% (контрольная группа)].

Результаты изучения оценки тяжести патологической кровопотери при родах (более 400 мл) показали, что у основной группы пациенток она отмечалась в 4-х (33,3%) случаях, тогда как у родильниц контрольной группы кровопотери были физиологическими (менее 400 мл). Средний объем патологической кровопотери составил 582,6±47,2 мл.

Послеродовой эндометрит с гекти-ческой температурой развился только у одной пациентки основной группы, тромбоэмболических осложнений у пациенток обеих групп не наблюдалось.

Изучение течения беременности и родов у пациенток, страдающих ВБ, выявило высокую частоту различных послеоперационных осложнений. Так, Е.В. Иванов и со-авт [10] продемонстрировали, что течение беременности у пациенток, страдающих ВБ, чаще осложняется дисфункцией плаценты и угрожающим выкидышем. Также авторами показано, что и роды у данной категории женщин чаще, чем в группе сравнения, осложнялись преждевременным разрывом плодных оболочек и разрывом промежности и/или слизистой влагалища.

Необходимо отметить, что до 81% женщин, страдающих ВБ, имеют отягощенную наследственность по данному заболеванию [11]. А.В. Мурашко [12], показал, что на фоне ХВН во время беременности и после родов увеличивается число тромбоэмболических осложнений до 10%, кроме того, имеется необходимость осуществления у данного контингента беременных специальных лечебных и профилактических мероприятий.

В нашем исследовании также было показано, что сопутствующая ВБ оказывает статистически значимое воздействие на течение родов, способствуя увеличению частоты несвоевременного излития околоплодных вод, разрывов промежности, патологической кровопотери и преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.

Заключение

Варикозная болезнь приводит к увеличению развития различных тяжелых осложнений при родах, что требует комплексного подхода к ведению такой категории пациенток.

Конфликт интересов отсутствует.

 

Об авторах

О. Н. Садриев

Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии
Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан

Автор, ответственный за переписку.
Email: sadriev_o_n@mail.ru
к.м.н., вед. научный сотрудник Таджикистан

М. М. Маризоева

Городской родильный дом № 2 Управления здравоохранения г. Душанбе

Email: sadriev_o_n@mail.ru
врач акушер-гинеколог Таджикистан

Е. Л. Калмыков

Таджикский государственный медицинский университет имени Абу Али ибн Сино

Email: sadriev_o_n@mail.ru
к.м.н., директор центра доказательной медицины Таджикистан

Д. Д. Султанов

Таджикский государственный медицинский университет имени Абу Али ибн Сино

Email: sadriev_o_n@mail.ru
д.м.н., профессор кафедры хирургических болезней Таджикистан

О. Б. Бобджонова

Таджикский государственный медицинский университет имени Абу Али ибн Сино

Email: sadriev_o_n@mail.ru
клинический ординатор кафедры акушерства и гинекологии Таджикистан

Список литературы

Дополнительные файлы