PARTURITION IN WOMEN WITH VARICOSE DISEASE

封面


如何引用文章

全文:

详细

Aim: impact evaluation of varicose disease on delivering.

Materials and methods: analyzed the delivery in 12 women with varicose disease (study group) and 12 patients without pathology of the venous system.

Results: an increase in the frequency of premature rupture of in patients of the main group (66,7%) compared with patients in the control group (25,0%). Significant differences perineal rupture degree I-II patients of both groups [58,3% (study group) against 33,3% (control group)].

The frequency of abnormal blood loss (ABL) (400 ml) in the study group was observed in 4 (33,3%) patients, while patients in the control group did not have a ABL (p<0,001). There was also a statistically distinguishable (p<0,001), the frequency of premature placental abruption (16,7% in the study group, 0% - in the control) and postpartum endometritis (8,3% in the main group, 0% - in the control).

全文:

Одной из часто встречающихся экс-трагенитальной патологией женщин детородного возраста является хроническая венозная недостаточность (ХВН), обусловленная варикозной болезнью (ВБ) [1]. Согласно данным некоторых исследователей, ВБ встречается у 40-95% женщин во время беременности [2, 3]. Причем она впервые проявляется у 50-96% женщин при наступлении беременности [4].

В Таджикистане в сельской местности у 48,5% населения трудоспособного возраста выявлены различные формы варикозной болезни, среди которых 69,2% являлись женщины репродуктивного возраста [5]. В генезе ВБ у женщин при беременности играют роль гормональные изменения, возникающие в I триместре беременности [2] и механическое сдавление венозной системы следствие увеличение размеров беременной матки [3].

Осложненное течение родов при ВБ обусловлено развитием тромбофлебитов (до 20%), кровотечений в родах и раннем послеродовом периоде (до 17%), слабостью родовой деятельности (12-15%), послеродовым эндометритом (7%) и тромбоэмболией легочной артерии (0,001 0,2%) [3, 6-8]. Вышеуказанные осложнения ведут к увеличению материнской и перинатальной смертности.

Вместе с тем, лечение пациентов с ХВН или тромботическими поражениями венозной системы при беременности до настоящего времени является предметом дискуссии [2, 9].

Цель: оценка влияния варикозной болезни на течение и исходы родов.

Материалы и методы

Проанализированы результаты родов у 24 женщин родоразрешенных естественным путем в 2012-2016 гг. в городском родильном доме № 2 г. Душанбе. В основную группу были включены 12 беременных, страдающих ВБ вен нижних конечностей. Контрольную группу составили 12 женщин, не имеющих этой патологии. Обе группы по возрасту и срокам беременности были сопоставимы. Средний возраст женщин обеих групп составил 27,2±3,1 лет.

Согласно клинической классификации СЕАР у 21 пациентки (11 - основной и 10 - контрольной групп) установлен третий клинический класс (С3), у 3 - (1 -основной и 2 - контрольной группы) четвертый клинический класс (С4) ХВН.

Варикозное расширение подкожных вен нижних конечностей, вен вульвы и влагалища отмечалось у 7 (58,3%) пациенток, изолированное расширение ствола большой подкожной вены у 3 (25%) беременных и синдром тазового венозного полнокровия с расширением большой подкожной вены в 2 (16,7%) случаях.

Кроме общеклинического обследования (гинекологическое и ангиологическое исследования), определяли группу крови и резус-фактор, групповые и антирезусные антитела, выполняли клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови и показатели гемостаза. Для изучения венозной гемодинамики использовали дуплексное ангиосканирование.

Статистическую обработку проводили с использованием программ SPSS, Statis-tica 6.0. Методами описательной статистики определяли средние тенденции с вычислением средне-арифметического значения (М), и его стандартной ошибки (m). Нулевая гипотеза отвергалась при р<0,001.

Результаты и их обсуждение

У пациенток обеих групп статистические различие показателей клинических и биохимических анализов крови не отмечалась (р>0,05). Однако, в системе гемостаза у пациенток основной группы имелась более выраженная тенденция к гиперкоагуляции по сравнению с пациентками контрольной группы (табл.).

Таблица 1. Показатели сверть ей системы крови

Показатели коагулограммы

Основная группа

Контрольная группа

р

Время свертывания крови по Ли-Уайту, мин.

4,30±0,55

9,20±1,10

<0,001

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), сек.

25,2±0,3

31,1±0,4

<0,001

Протромбиновая время, сек.

21,2±0,3

26,4±0,4

<0,001

Протромбиновый индекс, %

89,4±3,5

54,7±2,64

<0,001

Международное нормализованное отношение (МНО)

0,67±0,02

1,1±0,1

<0,001

Тромбиновое время, сек.

19,7±0,4

24,1±0,7

<0,001

Фибриноген, г/л

6,7±0,3

4,8±0,3

<0,001

Количество тромбоцитов, х109/л

297,2±27,3

251,5±12,5

<0,001

 

Как показали результаты исследования, у пациенток основной группы преждевременное излитие околоплодных отмечалось в 66,7% случаев, тогда как у женщин контрольной группы - в 25% (р<0,001).

Также статистически различалась (р<0,001) частота преждевременной отслойки плаценты (16,7% в основной группе - 0% в контрольной). При этом статистическое различие (р<0,001 ) в длине пуповины (ретроспективно) у пациенток обеих групп не выявлено (56,2±2,4 см у пациенток основной группы, 55,9±2,5 см - в контрольной).

Наблюдалось значимое различие (р<0,001) в частоте разрыва промежности I-II степени у пациенток обеих групп [58,3% (основная группа) против 33,3% (контрольная группа)].

Результаты изучения оценки тяжести патологической кровопотери при родах (более 400 мл) показали, что у основной группы пациенток она отмечалась в 4-х (33,3%) случаях, тогда как у родильниц контрольной группы кровопотери были физиологическими (менее 400 мл). Средний объем патологической кровопотери составил 582,6±47,2 мл.

Послеродовой эндометрит с гекти-ческой температурой развился только у одной пациентки основной группы, тромбоэмболических осложнений у пациенток обеих групп не наблюдалось.

Изучение течения беременности и родов у пациенток, страдающих ВБ, выявило высокую частоту различных послеоперационных осложнений. Так, Е.В. Иванов и со-авт [10] продемонстрировали, что течение беременности у пациенток, страдающих ВБ, чаще осложняется дисфункцией плаценты и угрожающим выкидышем. Также авторами показано, что и роды у данной категории женщин чаще, чем в группе сравнения, осложнялись преждевременным разрывом плодных оболочек и разрывом промежности и/или слизистой влагалища.

Необходимо отметить, что до 81% женщин, страдающих ВБ, имеют отягощенную наследственность по данному заболеванию [11]. А.В. Мурашко [12], показал, что на фоне ХВН во время беременности и после родов увеличивается число тромбоэмболических осложнений до 10%, кроме того, имеется необходимость осуществления у данного контингента беременных специальных лечебных и профилактических мероприятий.

В нашем исследовании также было показано, что сопутствующая ВБ оказывает статистически значимое воздействие на течение родов, способствуя увеличению частоты несвоевременного излития околоплодных вод, разрывов промежности, патологической кровопотери и преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.

Заключение

Варикозная болезнь приводит к увеличению развития различных тяжелых осложнений при родах, что требует комплексного подхода к ведению такой категории пациенток.

Конфликт интересов отсутствует.

 

×

作者简介

O Sadriev

Republican Scientific Center of Cardiovascular Surgery of the
Ministry of Health and Social Protection of Population of the Republic of Tajikistan

编辑信件的主要联系方式.
Email: sadriev_o_n@mail.ru
Ph 塔吉克斯坦

M Marizoeva

City Maternity Hospital № 2 of the Dushanbe City Health Office

Email: sadriev_o_n@mail.ru
M.D. 塔吉克斯坦

E Kalmykov

Tajik State Medical University named after Abu Ali ibn Sino

Email: sadriev_o_n@mail.ru
Ph 塔吉克斯坦

D Sultanov

Tajik State Medical University named after Abu Ali ibn Sino

Email: sadriev_o_n@mail.ru
Ph., M.D. 塔吉克斯坦

O Bobdzhonova

Tajik State Medical University named after Abu Ali ibn Sino

Email: sadriev_o_n@mail.ru
M.D. 塔吉克斯坦

参考

  1. Можейко Л.Ф., Тихонович Е.В., Перепелица С.И. Особенности течения беременности и родов у пациенток с хронической венозной недостаточностью // Репродуктивное здоровье Восточная Европа. 2016. № 4 (46). С. 519-525.
  2. Богачев В.Ю. Варикозная болезнь вен малого таза // Гинекология. 2006. Т. 8, № 4. С. 64-65.
  3. Ильина И.Ю., Доброхотова Ю.Э., Титченко И.П., Грудкин А.А. Варикозное расширение вен малого таза у женщин как одно из проявлений дисплазии соединительной ткани // Российский вестник акушера-гинеколога. 2009. № 2. С. 39-42.
  4. Джобава Э.М., Степанян А.В., Панайотиди Д.А., Болкунова Н.В., Доброхотова Ю.Э. Особенности течения, диагностики и терапии плацентарной недостаточности при варикозной болезни // Акушерство, гинекология, репродукция. 2011. Т. 5, № 4. С. 13-19.
  5. Султанов Д.Д., Гаибов А.Д., Калмыков Е.Л., Маллаев С.Х. Факторы риска развития варикозной болезни у сельских жителей южного региона Таджикистана // Новости хирургии. 2012. Т. 20, № 4. С. 48-51.
  6. Цуканов Ю.Т., Василевич В.В., Цуканов А.Ю., Корниенко И.Ф. Клинические и гемодинамические особенности варикозного расширения вен вульвы и промежности во время и вне беременности // Флебология. 2008. № 4. С. 27-32.
  7. Гаибов А.Д., Садриев О.Н., Калмыков Е.Л., Султанов Д.Д., Камолов Р.С. Острый илеофеморальный венозный тромбоз // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2016. Т. 9, № 5. С. 66-71.
  8. Калинин Р.Е., Сучков И.А., На-рижный М.В. Диспансеризация больных с венозными тромбоэмболическими осложнениями // Российский медикобиологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2011. № 3. С. 104-109.
  9. Калмыков Е.Л. Обзор материалов по сосудистой хирургии конгресса международного общества хирургов (Хельсинки, Финляндия, 25-29 августа 2013 года) // Ангиология и сосудистая хирургия. 2014. Т. 20, № 1. С. 155-158.
  10. Иванов Е.В., Низамов Ф.Х., Михайлова А.В. Течение беременности и родов у женщин, страдающих варикозной болезнью нижних конечностей // Медицинская наука и образование Урала. 2012. Т. 13, № 3-2(71). С. 5-7.
  11. Sparey C., Haddad N., Sissons G., Rosser S., de Cossart L. The effect of pregnancy on the lower-limb venous system of women with varicose veins // Eur J Vasc En-dovasc Surg. 1999. Vol. 18, № 4. P. 294-299.
  12. Мурашко А.В. Заболевания вен и беременность // Гинекология. 2005. Т. 7, № 5-6. С. 316-318.

补充文件

附件文件
动作
1. JATS XML
下载

版权所有 © Sadriev O.N., Marizoeva M.M., Kalmykov E.L., Sultanov D.D., Bobdzhonova O.B., 2017

Creative Commons License
此作品已接受知识共享署名 4.0国际许可协议的许可

Media Registry Entry of the Federal Service for Supervision of Communications, Information Technology and Mass Communications (Roskomnadzor) PI No. FS77-76803 dated September 24, 2019.



##common.cookie##