Стимулирование проспективного мышления пациентов с зависимостью от стимуляторов с помощью основанного на опроснике структурированного интервью

Введение. Нарушение проспективного мышления (ПМ) — способности человека представлять и осмыслять образы и сценарии личного будущего — может вносить вклад в тяжесть течения зависимости от психоактивных веществ. Спонтанные психические образы эффектов употребления психоактивных веществ и/или собственной смерти («флеш-форварды»), как и нарушения произвольного моделирования образов будущего (например, сверхобобщение и отсутствие рефлексии) мешают приверженности лечению и устойчивости ремиссии при зависимостях.

Цель. Оценить влияние интервенции, активирующей ПМ, на результаты лечения пациентов с зависимостью от наркотических психостимуляторов.

Материалы и методы. В рандомизированное проспективное контролируемое клиническое исследование в 2021–2023 гг. вошли 112 стационарных пациентов с зависимостью от стимуляторов (F15.2). Из них: основная группа — 56 пациентов (возраст 24,0 [21,0; 27,0] лет; 30,4% мужчин), которым проводилось стимулирование ПМ в виде полуструктурированного интервью, основанного на российской пилотной версии «Шкалы влияния будущих событий» (англ.: Impact of Future Events Scale, IFES). Контрольная группа — 56 пациентов (возраст 23,5 [22,0; 26,0] лет; 39,3% мужчин) получала эквивалентную по времени стандартную наркологическую беседу. Показатели результатов лечения включали: количество баллов опросника «Шкалы стадий готовности к изменениям и стремления к лечению» (англ.: Stages of Change Readiness and Treatment Eagerness Scale, SOCRATES); длительность ремиссии, участие в долгосрочной терапии, амбулаторной реабилитации, стационарной реабилитации; констатацию факта досрочной выписки, нарушения режима, лишения свободы. Тестирование проводилось при поступлении и перед выпиской. Длительность госпитализации — 21 день, период катамнестического наблюдения — 6 месяцев.

Результаты. На этапе госпитализации группы не различались по социо-демографическим и основным клиническим показателям (p > 0,05). Баллы SOCRATES были выше в контрольной группе — 49,0 [47,0; 49,0] против 48,0 [47,0; 49,0] (p = 0,040). На этапе повторного тестирования перед выпиской основная группа показала улучшение мотивации по SOCRATES и значительно превзошла контрольную группу: 67,0 [65,3; 68,0] против 50,0 [48,0; 53,8] баллов (p < 0,001). Основная группа имела большую длительность ремиссии — 3,3 [0,5; 5,4] месяца против 0,5 [0,4; 1,0] месяца (p = 0,001); меньше досрочных выписок — 12,5% против 50,0% (p = 0,001); чаще посещала долгосрочную терапию — 30,4% против 8,9% (p = 0,01) и амбулаторную реабилитацию — 21,4% против 1,8% (p = 0,001) соответственно.

Выводы. Интервенция, активирующая ПМ, направленная на стимулирование рефлексии тревожащих и позитивных аспектов личного будущего, способствует увеличению длительности ремиссии в катамнезе, повышению мотивации и приверженности к лечению у пациентов с зависимостью от наркотических психостимуляторов.