Особенности организации биоэлектрической активности головного мозга при субклинической стадии эпилепсии

Полный текст

Эпилепсия – хроническое заболевание, обусловленное поражением головного мозга, проявляющееся повторными судорожными или другими припадками и сопровождающаяся разнообразными изменениями личности. Распространенность эпилепсии составляет 0,5-1% популяции, заболеваемость – 50-70 на 100 тыс. населения в год. Среди всех случаев инвалидности по причине психических заболеваний удельный вес эпилепсии достигает 10-13%. Считается, что не менее 1 припадка переносят 5% населения, а около 20–30% пациентов страдают эпилепсией пожизненно [1].

Нередко диагностика эпилепсии затруднена (вследствие специфики клинической картины), а в ряде случаев – невозможна без помощи электроэнцефалографии (ЭЭГ) [2-4]. В то же время, интерпретация зарегистрированных на ЭЭГ эпилептиформных феноменов с позиции понятий «норма» и «болезнь» [5] у практически здоровых людей, например, при профилактических осмотрах и больных различными группами заболеваний вызывает не меньшее затруднение.

По мнению ряда авторов, эти ЭЭГ-изменения при отсутствии клинических пароксизмальных проявлений следует рассматривать как субклинические эпилептические проявления [1, 2]. Уточнение данного положения на основе автоматического спектрального Фурье-анализа ЭЭГ является целью нашей работы.

Материалы и методы

Для достижения поставленной цели было обследовано 27 женщин, средний возраст (M±m) 35,4±2,48 лет, правшей, без пароксизмальных клинических и ЭЭГ-проявлений (первая группа обследуемых) и 25 женщин, средний возраст 36,2±2,17 лет, правшей, без пароксизмальных клинических проявлений, но с эпилептиформной активностью на ЭЭГ (вторая группа обследуемых). Различия между группами по возрасту были статистически незначимы (p>0,05). Регистрацию ЭЭГ проводили на 16–канальном компьютерном энцефалографе «ДХ-2000» по международной системе «10-20» [6]. Оценивали показатель f_сред. ЭЭГ в диапазоне 3,5-30 Гц в лобных, центральных, височных и теменных отведениях. Все полученные данные обрабатывались методом вариационной статистики в программе Microsoft Office Excel (2007) с расчетом следующих показателей: средняя арифметическая (M), ошибка средней арифметической (m), стандартное отклонение (δ), степень вероятности возможной ошибки (p). Оценка репрезентативности проводилась по t-критерию Стьюдента.

Результаты и их обсуждение

Были выявлены существенные различия биоэлектрической активности головного мозга между исследуемыми группами женщин, как по частотному параметру, так и по пространственной организации (табл.1). Так, во второй группе было зарегистрировано повышении показателя f_сред. ЭЭГ головного мозга (p<0,001), при этом была повышена f_сред. как левого, так и правого полушария (p<0,01).

Межполушарных различий выявлено не было как в первой, так и во второй группах обследуемых (p>0,05). Зональными особенностями биоэлектрической активности головного мозга второй группы обследуемых было значительное повышение f_сред. ЭЭГ во всех изучаемых отведениях (p<0,01), приводящее к полному стиранию зональных различий (p>0,05). У первой группы обследуемых отмечалось нарастание значений f_сред. ЭЭГ от лобных областей к теменным, при этом f_сред. ЭЭГ в теменных отведениях достоверно превышала ее величину в лобных отведения (p<0,05; 0,01).

 

Таблица 1. Данные спектрального анализа биоэлектрической активности головного мозга в анализируемых группах

Показатель	fсред. ЭЭГ 1-ой группы, M±δ	fсред. ЭЭГ 2-ой группы, M±δ	р
Отведения ЭЭГ:	-	-	-
F3	5,465±0,043	5,941±0,075	<0,01
F4	5, 518±0,049	5,932±0,078	<0,01
C3	5, 589±0,056	5,980±0,084	<0,01
C4	5,539±0,051	5,917±0,094	<0,01
T3	5,553±0,059	6,002±0,071	<0,01
T4	5,558±0,055	6,015±0,083	<0,01
P3	5,675±0,052	5,996±0,083	<0,01
P4	5,671±0,045	5,947±0,076	<0,01
f сред. ЭЭГ левого полушария	5,623±0,043	5,947±0,051	<0,01
f сред. ЭЭГ правого полушария	5,644±0,041	5,937±0,051	<0,01
f сред. ЭЭГ головного мозга	5,543±0,026	5,942±0,036	<0,001

 

По-видимому, у второй группы обследуемых женщин имеется качественно новое функциональное состояние нейронов коры головного мозга (КГМ), имеющее свое частотное и пространственное (в плане формирования обширных функциональных корковых межнейрональных связей) выражение. Действительно, отсутствие зональных различий показателя f_сред. означает, «что в соответствующих отделах КГМ нейроны сонастроены друг с другом и находятся, таким образом, в функциональной связи» [7]. Глобальное повышение f_сред. связано с влиянием активизирующих ретикулокортикальных систем, что «приводит к деполяризационному сдвигу потенциала мембран нейронов и вызывает повышенную склонность к генерации ими потенциала действия» [2]. Обширные функциональные корковые межнейрональные связи способствуют генерализации данного процесса, что увеличивает вероятность синхронной спайковой активности больших групп нейронов КГМ.

Ранее было показано, что особенности частотных характеристик и пространственной организации биоэлектрической активности на ранних и субклинических стадиях заболевания являются электрофизиологическим эквивалентом заболевания, как матрицы устойчивого патологического состояния [8-11]. Следовательно, у второй группы обследуемых имеется субклиническая стадия эпилепсии, тем более, что функциональные процессы в головном мозге опережают изменения со стороны эффекторного органа [10]. В данном случае задача несколько усложняется, поскольку эффекторным органом, судя по результатам, полученным В.А. Жадновым [3], при развернутой клинической стадии эпилепсии является сам головной мозг.

Таким образом, в основе патогенеза эпилепсии лежит дисбаланс между активизирующими и сомногенными системами головного мозга (в пользу первых), приводящий к значительному (неадекватному) повышению функциональной активности коры головного мозга и формированию обширных корковых межнейрональных связей. Эффекторным органом при эпилепсии является головной мозг.

Заключение

Результаты проведенного анализа позволяют утверждать, что регистрацию на электроэнцефалограмме эпилептиформных феноменов без клинических пароксизмальных проявлений следует рассматривать как субклиническую стадию эпилепсии. Ее электрофизиологическим эквивалентом является определенная частотная характеристика и пространственная организация биоэлектрической активности головного мозга.

Конфликт интересов отсутствует.

Об авторах

В. В. Сычев

Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова

Автор, ответственный за переписку.
Email: vitalic43@yandex.ru

к.б.н., ассистент кафедры мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф

Россия,  390026, г. Рязань, ул. Высоковольтная, 9

В. Н. Сычев

Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова

Email: vitalic43@yandex.ru

врач функциональной диагностики ГБУ РО «Городская больница №6»

Россия,  390026, г. Рязань, ул. Высоковольтная, 9

Н. В. Шатрова

Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова

Email: shatrnat@gmail.com

к.м.н., доцент, зав. кафедрой мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф

Россия,  390026, г. Рязань, ул. Высоковольтная, 9

Список литературы

Дополнительные файлы