Том 25, № 3 (2017)

Диффузные глиомы – наиболее распространенные первичные опухоли головного мозга с непропорционально высоким уровнем смертности. Характеристики микрососудов имеют важное диагностическое и прогностическое значение, однако результаты предыдущих исследований противоречивы.

Цель работы: оценить особенности ангиогенеза в диффузных глиомах на основе определения качественных и количественных характеристик микрососудов и определить их взаимосвязь с гистологическим типом опухоли. В диффузных глиомах головного мозга (n=76), используя GFAP- негативный статус эндотелия при наличии исключительно GFAP-позитивных опухолевых клеток, была измерена и подсчитана плотность расположения сосудов (мкм-1), удельная площадь (%), удельная площадь просвета (%), а также средний диаметр микрососудов (мкм). Микроваскулярная пролиферация была оценена с помощью индекса пролиферации эндотелия сосудов (Ki-67). Установлена возможность рутинной оценки ангиогенеза в диффузных глиомах с помощью маркеров GFAP и Ki-67. В диффузных глиомах головного мозга выявлена выраженная взаимосвязь между особенностями строения микроциркуляторного русла неопластической ткани и Grade глиомы по классификации ВОЗ.

Переход к персонализированной медицине требует систематизации возможных сценариев индивидуальной адаптации организма человека к экзогенным воздействиям.

Цель исследования: выделить и типологизировать устойчивые варианты адаптации к чрезвычайным факторам внешней среды, с учетом индивидуальных, генетически детерминированных функциональных свойств организма человека. В качестве объекта исследования было задействовано 146 человек обоего пола, 18-23-летнего возраста. Работа выполнялась в соответствии со статьями 5, 6 и 7 «Всеобщей декларации по биоэтике и правах человека» с оформлением информированного согласия. В результате комплекса теоретических и экспериментальных исследований разработана типология системной адаптации организма человека к чрезвычайным экзогенным воздействиям. При этом, систематизированы устойчивые сочетания фенотипических проявлений функциональных свойств организма для лиц с высоким, средним и низким уровнем общей неспецифической реактивности. Выявлены выраженные специфические проявления основных показателей вариационной пульсометрии в зависимости от индивидуального уровня общей неспецифической реактивности организма, где превалирование симпатического компонента вегетативной нервной системы характерно для лиц с высоким, а парасимпатического – для лиц с низким уровнем реактивности. Определено, что чрезвычайная физическая нагрузка в отношении индивидов, характеризующихся высоким уровнем общей неспецифической реактивности, является фактором риска развития симпатикотонии, что наделяет их повышенной стрессреактивностью. Предпринятые исследования обосновали целесообразность выделения трех типов адаптационного процесса. 1. Синтоксический, характерный для низкого уровня общей неспецифической реактивности. 2. Комплексный, присущий среднему уровню реактивности. 3. Кататоксический, характерный для высокого уровня общей неспецифической реактивности организма. Предложенная типологизация основана на учете: фонового уровня общей неспецифической реактивности; специфики и скорости развития адаптации; вегетативного баланса; динамики ноцицептивной чувствительности; психоэмоционального состояния человека. Использование разработанной типологии позволит индивидуализировать оценку, прогнозирование и коррекцию функционального состояния организма, что обеспечит персонализацию здоровьесберегающего сопровождения человека в условиях повышенной средовой нагрузки.

В статье приведены этапы жизненного пути и научной деятельности известного гигиениста Емельянова Николая Федоровича.

Представляет интерес изучение полиморфизма генов синтаз оксида азота у больных с бронхиальной астмой и гипертонической болезнью.

Цель: изучить клинико-патогенетическое значение полиморфизма генов синтаз оксида азота (NOS1 84G/A и NOS3 786C/T) в формировании коморбидной патологии бронхиальной астмы и гипертонической болезни.

Материалы и методы: в исследование включён 71 пациент, проходивший лечение по поводу бронхиальной астмы или гипертонической болезни. В основную группу вошли 24 пациента с коморбидной патологией бронхиальной астмы и гипертонической болезни. Группа больных с изолированной бронхиальной астмой включала 23 пациента. Группа больных с изолированной гипертонической болезнью включала 24 пациента. Всем пациентам было выполнено определение полиморфизма генов синтаз оксида азота NOS1 84G/A и NOS3 786C/T.

Результаты: исследуемые группы не отличаются друг от друга по распределению генотипов (χ2 = 2,13, p = 0,712) полиморфизма NOS1 84G/A. Исследуемые группы достоверно отличаются друг от друга по распределению аллелей (χ2 = 10,55, p = 0,005) и отдельных генотипов (χ2 = 10,49, p = 0,03) полиморфизма NOS3 786C/T, что говорит о связи данного полиморфизма с развитием бронхиальной астмы и гипертонической болезни. У больных с коморбидной патологией бронхиальной астмы и гипертонической болезнью по сравнению с изолированной бронхиальной астмой выше частота встречаемости T-аллели и ниже частота встречаемости C-аллели (χ2 = 4,24, p = 0,04). T-аллель полиморфизма NOS3 786C/T в 2,4 раза увеличивает шанс развития коморбидной патологии бронхиальной астмы и гипертонической болезни по сравнению с изолированной бронхиальной астмой (OR = 2,40, 95% CI: 1,04 – 5,56).

Заключение: для выявления больных бронхиальной астмой, у которых имеется повышенный риск развития гипертонической болезни, может быть использована оценка полиморфизма NOS3 786C/T.

По мнению ряда авторов, изменения электроэнцефалограммы (ЭЭГ) при отсутствии клинических пароксизмальных проявлений следует рассматривать как субклинические эпилептические проявления. Проверка этой гипотезы на основании автоматического спектрального Фурье-анализа ЭЭГ стала целью данной работы. Было обследовано 27 женщин, средний возраст 35,4±2,48 лет, правшей, без пароксизмальных клинических и ЭЭГ-проявлений (первая группа) и 25 женщин, средний возраст 36,2±2,17 лет, правшей, без пароксизмальных клинических проявлений, но с эпилептиформной активностью на ЭЭГ (вторая группа). Во второй группе было зарегистрировано повышении показателя fсред. ЭЭГ головного мозга (p<0,001), при этом была повышена fсред. как левого, так и правого полушария (p<0,01). Зональными особенностями биоэлектрической активности головного мозга второй группы обследуемых было значительное повышение fсред. ЭЭГ во всех изучаемых отведениях (p<0,01), приводящее к полному стиранию зональных различий (p>0,05). Результаты анализа позволили сделать вывод, что регистрацию на электроэнцефалограмме эпилептиформных феноменов без клинических пароксизмальных проявлений следует рассматривать как субклиническую стадию эпилепсии.

Проведен ретроспективный анализ непосредственных результатов каротидной эндартерэктомии у больных с атеросклеротическим гемодинамически значимым односторонним поражением внутренней сонной артерии (ВСА) на фоне терапии статинами. Выполнено 262 каротидных эндартерэктомии у 262 пациентов. Продолжительность наблюдения в послеоперационном периоде в среднем составила 7,8 суток, выживаемость после хирургического лечения 98,86%. Исходное состояние сонных артерий определялось данными цветового дуплексного сканирования, наличием факторов риска и показателей уровня липидного профиля, которые оказывали статистически значимое влияние на развитие осложнений у пациентов, получающих терапию статинами (р<0,05). Каждый фактор риска не оказывал статистически значимого влияния, однако наличие трех и более факторов достоверно чаще отягощали течение атеросклероза и увеличивали частоту развития осложнений (р=0,04). Определена достоверная взаимосвязь между уровнем показателей липидного профиля: холестерина (ХС) и липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), – и тяжестью течения исходных атеросклеротических изменений. Максимальные значения уровня ХС 5,39±1,13 ммоль/л определялись у пациентов с поражением ВСА от 70 до 89% (р=0,05); во всех случаях стеноза 90% отмечалось повышение уровня триглицеридов до 1,75±1,05 ммоль/л (р=0,05). ЛПНП у всех больных регистрировался выше рекомендуемых значений со значением 3,45±1,19 ммоль/л. Однако стоит отметить, что на фоне проводимой статинотерапии уровень липопротеидов высокой плотности в средних значениях не снижался менее 1,46±0,46 ммоль/л (р=0,05). Проводимая статинотерапия оказывает различную степень влияния на достижение рекомендуемых значений липидного обмена и развитие осложнений. По одному случаю (0,38%) регистрировалось нарушение мозгового кровообращения, транзиторная ишемическая атака и инфаркт миокарда. Таким образом, эффективным является применение синтетических статинов III и IV поколений: аторвастатина и розувастатина. Проведение статинотерапии в дооперационном периоде и продолжение ее после оперативного лечения необходимо для достижения наибольшей безопасности хирургического вмешательства с целью профилактики осложнений. Коррекция факторов риска, таких как артериальная гипертензия, сахарный диабет, курение, дислипидемия и др., позволяет улучшить непосредственные результаты лечения.

В работе представлены результаты диагностики и хирургического лечения 39 больных (24 мужчины, 15 женщин; возраст от 21 до 59 лет; 29 человек – трудоспособного возраста) с эхинококкозом печени. Из них у 21 пациента выполнена эхинококкэктомия из традиционных доступов, у 18 – из уменьшенного лапаротомного разреза с применением набора инструментов “Мини-Ассистент”, а также разработанных авторами хирургических инструментов: канюли-аспиратора и пинцета-ложки, – и деструкции фиброзной капсулы кисты 33% раствором перекиси водорода (пергидроля). В течение 12 месяцев после операции у 21 из 39 пациентов в проекции бывшей кисты печени не зарегистрировано каких-либо объёмных образований, у 12 – выявлена плоская остаточная полость неправильной формы, у 6 – очаги фиброза. Нагноения оставшихся полостей кист, показаний к повторной операции не было; рецидива болезни не выявили ни в одном случае. Таким образом, предложенную методику можно эффективно использовать при эхинококкэктомия из печени с целью качественной апаразитарной эвакуации содержимого эхинококковых кист и профилактики осложнений и рецидива заболевания. В статье приведены полные технические характеристики и особенности использования разработанных хирургических инструментов, что позволяет их воспроизвести и широко применять в хирургической практике.

Эпителиальная копчиковая киста занимает важное место в колопроктологическом профиле и составляет 15% всех гнойных заболеваний области заднего прохода. Цель работы – анализ результатов хирургического лечения пациентов с эпителиальной копчиковой кистой путем закрытия раны непрерывным швом с подхватом дна раны (модифицированный метод) в сравнении с иссечением эпителиальной копчиковой кисты и ушиванием раны швами по Мошковичу. Включенные в анализ пациенты (n=82) методом случайной выборки разделены на 2 группы (30 и 52 пациента) соответственно выполненному оперативному пособию. Проведен анализ результатов лечения пациентов сравниваемых групп по времени оперативного вмешательства, ранним послеоперационным осложнениям, рецидивам заболевания, выраженности болевого синдрома, срокам реабилитации – выявлены различия между группами по развитию ранних послеоперационных осложнений (χ²=21,72; p=0,05). Таким образом, получены статистически значимые данные о преимуществе метода ушивания раны непрерывным швом с подхватом дна раны над методом ушиванием раны швами по Мошковичу.

С использованием метода компьютерной фоноэнтерографии выполнено исследование моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта у 35 больных с острым деструктивным аппендицитом до операции и в послеоперационном периоде и 30 пациентов без болевого абдоминального синдрома и сопутствующей патологии со стороны органов брюшной полости. Полученные результаты компьютерной фоноэнтерографии статистически значимо отличаются в группе пациентов с острым аппендицитом до аппендэктомии в сравнении с группой пациентов без острой абдоминальной патологии (контрольной группой). Для пациентов после аппендэктомии различий с группой контроля в подавляющем большинстве диапазонов получено не было. С учетом того, что по показателям плотности спектральной мощности акустических сигналов брюшной полости можно оценивать моторно-эвакуаторную функцию кишечника, сделано заключение о снижении моторно-эвакуаторной функции кишечника у пациентов с острым деструктивным аппендицитом до операции и ее восстановление в послеоперационном периоде. В целом, метод компьютерной фоноэнтерографии продемонстрировал целесообразность его использования для диагностики снижения двигательной функции кишечника у пациентов с острым аппендицитом до операции и мониторирования его восстановления в раннем послеоперационном периоде.

В ретроспективном исследовании проведен сравнительный анализ лечения 509 пациентов с острой обтурационной толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза, которым выполнены различного вида хирургические операции (n=384) и стентирование опухолевой стриктуры самораскрывающимися металлическими стентами (n=79). По результатам статистического сравнения сделан вывод о том, что эндоскопическое стентирование сопровождается меньшим количеством осложнений, более низким уровнем летальности, позволяет сократить время пребывания в стационаре по сравнению с традиционными операциями. Стентирование может быть применимо для постоянной декомпрессии у пациентов со злокачественными стриктурами как окончательный метод лечения, а также с целью временной декомпрессии у потенциально операбельных пациентов как первый этап лечения («bridge to surgery»). В ретроспективном исследовании оценены результаты клинического наблюдения 509 пациентов, которым с 2010 г. по октябрь 2016 г. были выполнены оперативные вмешательства по поводу злокачественной обструкции толстой кишки. В первую группу вошли 79 пациентов, которым осуществлено эндоскопическое стентирование. Эти пациенты составили основную группу. Контрольную группу, состоящую из двух подгрупп, составили 384 пациента, которым были выполнены хирургические вмешательства. Больным первой подгруппы (330 пациентов) выполнены резекции левых отделов ободочной кишки с формированием одноствольной колостомы (по типу операции Гартмана), правосторонняя гемиколэктомия с формированием илеотрансверзоанастомоза; во второй подгруппе (54 пациента) были сформированы коло- или илеостомы в связи с нестабильной гемодинамикой и/или наличием нерезектабельной опухоли. Описаны результаты сравнения колоректального стентирования и колостомии. Сделан вывод о перспективности применения колоректального стентирования в лечении пациентов с острой обтурационной толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза.

В статье приведены данные об истории развития флебологии в период с XV по XX вв. – ключевое время становления медицины, важнейших открытий и прорывов. В Средние века развитие хирургии, особенно в Европе, значительно замедлилось, что было связано с господством Церкви и введением различного ряда ограничений. Однако, застой Средних веков сменился расцветом эпохи Возрождения – времени быстрого развития искусства, науки и техники. Постепенно хирургия была включена в университетское образование, и это положило начало дальнейшему ее совершенствованию. XVII-XVIII вв. можно считать временем завершения эмпирического подхода в хирургии. В данный период на развитие флебологии оказали огромное влияние открытия в области физиологии, гистологии, патологической анатомии и клинической медицины. Переломным периодом в медицине стали XIX-XX вв. – были открыты асептика и антисептика, анестезия, наркоз, методики переливания крови и т.п. На развитие флебологии в данный период оказывали влияние такие ученые как Иероним Фабриций, Амбруаз Паре, Макс Шеде, Алексей Алексеевич Троянов, Фридрих Тренделенбург, Георг Пертес, Albert Narath и William Wayne Babcock, Отто Вильгельм Маделунг, Эмиль Теодор Кохер и др. В статье описан их вклад в историю развития флебологии.

Статья посвящена поиску путей успешного формирования у студентов медицинского вуза общекультурных компетенций на учебных занятиях по физической культуре. Формирование компетенций является сложным педагогическим процессом в связи с тем, что занятия по физической культуре проводятся при большом количестве одновременно занимающихся в спортивных залах, что затрудняет изучение теоретических разделов учебных программ. Большинство современных студентов отличается низким уровнем физической подготовленности. Студенты, желающие стать врачами, не понимают значения для профессии врача роли занятий физической культурой. Отмечается, что интерес к самостоятельным занятиям у студентов повышается, когда они обучаются самооценке своего физического развития и сравнивают его с нормативными показателями, затем вместе с преподавателем разрабатывают рекомендации по коррекции отстающих показателей физического развития и по истечении определенного тренировочного периода оценивают достигнутые в ходе тренировок результаты. Это позволяет более осмысленно подходить к выбору физической нагрузки и пониманию ее положительного влияния. Формирование компетенций возможно при условии одновременного решения двух задач – повышения уровня физической подготовленности студентов и приобретения ими конкретных знаний о влиянии регулярных физических нагрузок на функциональное состояние организма.